Diplopia: forme, cauze și tratament

By Cristiano Antonino On Aprilie 20, 2023

Vorbim de Diplopia pentru a indica percepția de către un subiect a 2 imagini a unui singur obiect. Poate afecta doar un ochi sau ambii și poate fi tranzitorie sau permanentă

Diplopia poate apărea, de asemenea, în anumite condiții particulare și poate apărea temporar pentru o perioadă scurtă de timp, cum ar fi din cauza stresului fizic puternic, a unei traumatisme la cap, a intoxicației cu substanțe, a abuzului de alcool sau după administrarea unor medicamente.

Este deci necesara solicitarea unui examen medical care incepe cu depistarea parametrilor vitali in cautarea febrei, palpitațiilor cardiace și/sau insuficienței respiratorii.

Se continuă apoi cu o vizită de specialitate oculară și neurologică pentru a identifica tipul de diplopie al pacientului.

Vizita la specialist este foarte importanta deoarece se intampla ca diplopia sa fie atribuita in mod eronat unei tulburari vizuale a unui singur ochi, in timp ce mai frecvent este cauzata de o alterare a mecanismelor miscarilor oculare care impiedica coordonarea corecta a celor doi ochi.

Simptomul tipic al unei afecțiuni diplopie este vederea dublă

Adică, două obiecte sunt văzute în loc de unul care poate fi perceput:

unul lângă altul (diplopie orizontală)
unul peste altul (diplopie verticală)
oblic unul față de celălalt (diplopie diagonală)

Apariția unei forme mai degrabă decât a alteia depinde de boala sau deficitul nervului sau al mușchiului ocular care a cauzat diplopia.

Diplopia poate fi, de asemenea, constantă, intermitentă sau tranzitorie

În unele cazuri, pacientul, pe lângă faptul că se plânge de vedere dublă, poate prezenta și alte simptome, cum ar fi:

durere oculară
declinul vederii
proeminența globului ocular
pleoapele căzute
tremor
tulburări de echilibru
greață și vomita
confuzie mentală
se modifică sensibilitatea
alterari ale motilitatii
durere de cap

Fiecare dintre aceste semnale poate reprezenta un indicator chiar al unor boli grave și, prin urmare, trebuie raportat întotdeauna medicului pentru a permite o evaluare diagnostică.

Forma binoculară

Forma binoculară a diplopiei este cea mai frecventă și importantă deoarece este aproape întotdeauna cauzată de o cauză neurologică, care se manifestă doar cu ambii ochi deschiși.

Globii oculari nu sunt bine aliniați unul cu celălalt (strabism) și prin urmare vizează puncte diferite și imaginea apare dublă.

Printre cauzele acestei forme de diplopie se numără:

alterari centrale ale motilitatii oculare, cauzate, in cazul varstnicului, de accidentul vascular cerebral si de patologia demielinizanta precum scleroza multipla la cei tineri (daca acestea sunt cauzele, de obicei sunt prezente si alte simptome neurologice);
paralizia periferica, multipla sau izolata, a nervilor cranieni oculomotori cauzata de alterari ischemice in cursul diabetului si/sau hipertensiunii arteriale dar si de diferite tipuri de tumori sau anevrisme intracraniene in curs de ruptura (in aceste cazuri diplopia poate fi singurul simptom). prezentat de pacient);
toate patologiile orbitei datorate inflamației, tumorii sau în cursul hipertiroidismului (în acest caz pacientul poate prezenta proeminență a globului ocular și reducerea vederii din cauza implicării nervului optic);
patologia musculară în cursul miasteniei gravis și diverse forme de distrofie musculară (există o disfuncție a mușchilor care inițial poate afecta doar mușchii oculari, dar apoi se poate extinde la întregul corp);
decompensarea unui strabis prezent din copilarie si niciodata identificata.

Diplopia binoculară dispare atunci când un ochi este închis.

Forma monoculară

Forma monoculară a diplopiei este prezentă doar cu unul dintre cei doi ochi deschis, întrucât problema nu este legată de alinierea corectă a ochilor, ci de o alterare doar a unuia dintre cei doi.

Nu este niciodată cauzată de boli neurologice și nu există strabism, ci mai degrabă este întotdeauna legată de modificări oculare care produc o dublare a imaginii văzute de un singur ochi.

Cele mai frecvente cauze sunt defectele de refracție ridicate, în special astigmatismul, cataracta și maculopatiile.

Cele mai frecvente cauze ale diplopiei monoculare sunt:

cataractă
probleme cu forma corneei, cum ar fi keratoconus sau neregularitatea suprafeței
eroare de refracție necorectată, de obicei astigmatism
cicatrici corneene
dislocarea cristalinului

În diplopia monoculară, tulburarea dispare numai atunci când ochiul afectat este închis.

În forma monoculară, riscurile sunt suportate exclusiv de vedere dacă cauza, de exemplu o maculopatie, nu este identificată corect.

Diagnostic

În cazul suspiciunii de diplopie, este indicat să contactați medicul oftalmolog care efectuează un examen oftalmologic complet cu studiul motilității oculare, acuității vizuale monoculare și binoculare pentru eventuala depistare a defectelor de refracție și evaluarea dioptriilor oculare și a segmentului posterior al ochiului. .

Alte semne clinice evaluate în timpul vizitei pot fi:

o proeminență a unuia sau ambilor ochi
diametrul pupilelor pentru a identifica mioza sau midriaza anormala
căderea unei pleoape

Foarte des, în cazurile de diplopie acută cu debut, folosim o investigație neurologică completată de imagistică specifică.

Procesul de diagnostic este complet diferit în funcție de forma de diplopie identificată, deoarece în timp ce în forma monoculară doar examinarea ochiului este suficientă, în forma binoculară este adesea necesar să se procedeze cu o evaluare neurologică care va fi apoi aproape întotdeauna completată cu specific teste de diagnostic (RMN, CT, angiografie cerebrală, electromiografie, analize de sânge).

Pacienții cu diplopie monoculară sunt consultați numai de un oftalmolog pentru evaluarea patologiei oculare

Pacienții cu paralizie unilaterală a nervului cranian, cu un răspuns pupilar normal la lumină și fără alte simptome sunt de obicei observați fără teste timp de câteva săptămâni, iar multe cazuri se rezolvă de la sine.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Evaluarea oftalmologică poate fi făcută pentru a monitoriza pacientul și pentru a ajuta la definirea în continuare a deficitului, în special pentru o paralizie a nervului al treilea, deoarece poate progresa și pentru a implica pupila.

Diplopia la copii

Diplopia este de obicei ușor de diagnosticat la adulți, care sunt cooperanți și, prin urmare, pot descrie tulburarea oculară.

La copii, cu toate acestea, diagnosticarea diplopiei poate fi mai complicată, deoarece este posibil să nu poată explica în mod clar vreo afectare a vederii.

În copilărie, creierul se poate adapta rapid la o problemă de vedere dublă, ignorând sau „eliminând” una dintre cele două imagini și bazându-se tot mai mult pe semnalele primite de la ochiul dominant.

Această afecțiune, numită ambliopie, dacă este neglijată, poate duce la reducerea permanentă a vederii în partea afectată, așa că este important să o identificăm imediat.

De unde știi dacă un copil are diplopie? Ai grijă să-și miște ochii în încercarea de a vedea mai bine, să-și întoarcă capul într-un mod neobișnuit sau să privească mai degrabă lateral decât înainte.

În majoritatea cazurilor, însă, diplopia la copii este tratată cu succes, cu condiția ca afecțiunea să fie identificată devreme.

Cure și tratamente

Tratamentul diplopiei depinde de cauza care a declanșat-o: fiind o consecință a altor patologii, odată vindecată, dispare odată cu acestea.

Dacă diplopia derivă dintr-o afecțiune de strabism, opțiunile terapeutice pot fi folosirea lentilelor prismatice care mișcă imaginea prin fuzionarea acesteia: de fapt, aceștia sunt ochelari care deviază imaginea într-unul sau ambii ochi și pot reduce sau elimina simptomul. .

În unele forme de strabism paralitic tranzitoriu, poate fi util să se injecteze doze mici de toxină botulină în ceilalți mușchi ai ochiului: toxinele botulinice relaxează mușchii din jurul ochiului, permițându-i să se alinieze în direcția corectă.

In fine, pentru abateri mai mari si a caror stabilitate in timp a fost constatata, se poate recurge la chirurgia strabismului, unde actiunea unuia sau mai multor muschi extraoculari va fi slabita sau intarita pentru a permite alinierea corecta a globilor oculari, restabilind fuziunea imaginilor percepute.