Boli oculare: glaucom

By Cristiano Antonino On Octombrie 12, 2022

Glaucomul este o boală cronică, bilaterală, a nervului optic, caracterizată prin afectarea progresivă a fibrelor sale nervoase; cauza este o presiune internă mai mare decât poate tolera ochiul

În practică, în ochi este conținut un lichid transparent (umoare apoasă), care servește la hrănirea corneei și a cristalinului, eliminând produsele lor reziduale: este produs în spatele irisului, curge înainte și este evacuat în colțul ochi.

Dacă nu există un echilibru între cantitatea de fluid produsă și cantitatea de lichid evacuată, presiunea din interiorul ochiului crește.

Debitul umorii apoase poate fi comparat cu debitul de apă dintr-o chiuvetă: dacă robinetul este prea deschis (exces de producție) sau dacă colțul ochiului se înfundă (defect de evacuare), presiunea crește.

Daca aceasta hipertensiune intraoculara dureaza mult timp, fibrele nervoase ale nervului optic, care servesc la transportul stimulilor vizuali colectati de ochi la creier, sunt afectate.

Prin urmare, dacă boala nu este tratată, riscul pierderii vederii este mare.

Tipuri de glaucom

Glaucom cronic cu unghi deschis

Acesta este cel mai frecvent tip de glaucom din cauza unui dezechilibru în cantitatea de umoare apoasă prezentă, prin care încet, în timp, se instalează o creștere progresivă a presiunii oculare.

Apare predominant la vârsta adultă și este mai frecventă la persoanele în vârstă.

Peste 65 de ani, 1 din 50 de persoane suferă de glaucom.

Glaucomul este o boală cu progresie extrem de lentă: primele leziuni sunt detectabile în medie după 10 ani.

Problema este că, deoarece boala este atât de lentă și nedureroasă (asimptomatică), nu-ți dai seama că o are până când nervul optic este grav afectat.

Glaucom cu unghi îngust

Acesta este cel mai puțin frecvent tip de glaucom în care, din cauza unei malformații a unghiului ochiului, irisul se poate sprijini brusc de cornee, blocând scurgerea umorii apoase.

Persoanele cu această predispoziție pot avea astfel, fără simptome premonitorii, un „atac de glaucom acut”, în care tulburările vizuale (vedere încețoșată și halouri colorate în jurul luminilor) pot fi însoțite de durere severă, greață și vărsături. În aceste cazuri, este necesară intervenția imediată a unui medic oftalmolog.

Sindromul pseudoexflativ (PXS)

Acesta este un tip secundar de glaucom cu unghi deschis. In aceasta boala cristalinul si alte structuri se descuameaza, producand un fel de matreata, care astupa canalele prin care se scurge umoarea apoasa, determinand, in 50% din cazuri, o crestere a presiunii oculare (glaucom pseudo-exfoliativ).

Incidența glaucomului pseudo-exfoliativ este mai mare în Europa de Nord, cu valori în Suedia de 75% față de 10% în SUA.

În Italia are o incidență de 30%.

În jumătate din cazuri boala afectează doar un ochi.

Este o boala generalizata: materialul pseudo-exfoliativ se depune in interiorul ochiului, dar si in vasele si organele interne (inima, ficat, rinichi), desi nu se cunosc alte leziuni decat cele provocate de glaucom.

Deși doar în 2% din cazuri există un unghi îngust, în 2-23% unghiul este ocluzibil (posibilitate de glaucom acut).

Din acest motiv, se recomandă un test de provocare. Presiunea intraoculară are o variabilitate zilnică mai mare decât în glaucomul cronic simplu, de aceea este utilă efectuarea periodică a unei curbe tonometrice.

Cum se identifică glaucomul?

Prezența glaucomului poate fi detectată prin următorii parametri:

Măsurarea presiunii intraoculare (tonometrie)

Acesta este un indice valoros pentru detectarea unei situații periculoase.

Presiunea medie a indivizilor albi este de 16 mm de mercur.

Prin definiție, este considerat ridicat dacă este mai mare de 21 mm Hg.

Prin urmare, avand o presiune de 23 mm prezinta un risc de 10 ori de a avea glaucom, la 32 mm riscul este de 40 de ori.

Aproximativ 40% dintre pacienții cu glaucom nu au niciodată presiune ridicată în ochi (> 22 mm Hg).

Acest lucru se poate datora unei slăbiciuni structurale a nervului optic sau vascularizației sale, făcându-l mai susceptibil la presiune.

Acest tip de glaucom se numește „normotensiv”; din nefericire, diagnosticul apare de obicei într-un stadiu mai târziu decât în glaucomul cronic clasic.

Datorită faptului că presiunea intraoculară este mai mare de 22 mm Hg la doar 60% dintre pacienții cu glaucom, măsurarea presiunii în sine nu este suficientă ca screening pentru glaucom.

Evaluarea papilei optice (punctul în care fibrele nervului optic părăsesc globul ocular)

Acest lucru se observă cu oftalmoscopie sau examinarea fundului de ochi.

O excavare a papilei trebuie considerată suspectă și, prin urmare, oferă o avertizare timpurie, deoarece la unii indivizi poate indica glaucom.

Evaluarea unghiului irido-cornean al ochiului cu gonoscopie

Aceasta este dovada tangibilă a unei modificări reale a sensibilității retinei și deci a leziunii nervului optic.

Glaucomul este o boală cu progresie extrem de lentă: pierderea estimată a fibrelor este de 3% pe an, ceea ce înseamnă că câmpul vizual este alterat după ani de presiune crescută în ochi; din pacate, aceasta este o examinare care detecteaza leziuni atunci cand cel putin 30% din fibrele nervului optic au fost deja lezate.

Din acest motiv, în ultimii ani se dezvoltă sisteme alternative de detectare a daunelor, care analizează imaginea papilei optice cu sisteme computerizate sofisticate (Heidelberg, GDX, SLO).

Pentru a determina dacă afectarea glaucomului progresează, va fi necesar să se repete examinările în mod regulat.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Care sunt factorii de risc?

Valorile presiunii intraoculare: incidenta glaucomului creste exponential cu presiunea intraoculara.
Familiaritate: dacă părinții sunt afectați riscul este de 2 ori, dacă frații sunt afectați de 3 ori.
Vârsta: incidența glaucomului crește liniar cu vârsta. La 60 de ani riscul de glaucom este dublu, la 70 este de 2.5 ori, peste 75 este de 5 ori; un istoric familial pozitiv asociat cu vârsta > 40 de ani prezintă un risc de 5 ori.
Factori oculari care indică un nerv optic mai susceptibil: miopie, hemoragii sau atrofie a retinei din jurul papilei.
Vasospasm: 48% din glaucoamele normotensive suferă de migrenă. Toate bolile care reflectă instabilitate vasomotorie trebuie considerate factori de risc (fluxul sanguin capilar periferic s-a dovedit a fi mai lent în NTG, cu variații și mai mari după expunerea la frig).
Hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută) sau alți factori vasculari (boli cardiovasculare, diabet, creșterea vâscozității sângelui); cei cu tensiune arterială scăzută au o deteriorare mai mare a CV decât cei normotensivi, deci mai ales în glaucomul normotensiv este util să se informeze medicul internist despre riscul administrării unui medicament pentru scăderea tensiunii arteriale.
Alterări posturale: poziţia corpului influenţează presiunea intraoculară; sunt subiecţi cu presiune intraoculară normală când sunt aşezaţi şi 37 mm Hg când sunt aşezaţi (ex. în timpul exerciţiilor de yoga).

Cum se tratează glaucomul?

În ultimii ani, pe piață au devenit disponibile o mare varietate de medicamente capabile să reducă presiunea intraoculară (hipotonice).

În funcție de tip, picăturile pentru ochi trebuie administrate o dată sau de mai multe ori pe zi, în mod regulat și continuu.

Scopul este de a menține presiunea constantă pe o perioadă de 24 de ore.

Care este cel mai bun curs de acțiune dacă o doză este omisă? Este necesar să se administreze picăturile pentru ochi cât mai curând posibil și apoi să se reia la orele obișnuite.

Din păcate, medicamentele hipotonice pot avea efecte secundare și pot interacționa cu alte medicamente, așa că este important să vă informați medicul oftalmolog cu privire la toate medicamentele pe care le luați.

De asemenea, este necesar să raportăm apariția oricărui disconfort, pentru ca împreună să găsim o terapie eficientă și bine tolerată.

Care sunt efectele secundare ale terapiei medicale?

Picăturile oftalmice pot provoca:

ardere;
înroșirea ochilor;
vedere neclara;
dureri de cap;
puls, bătăi ale inimii sau respirație alterate.

Pastilele pentru scăderea presiunii oculare pot provoca uneori:

furnicături în degete;
somnolenţă;
nereguli ale intestinului și lipsa poftei de mâncare;
pietre la rinichi;
anemie sau ușurință a sângerării.

Glaucom: operație cu laser sau intervenție chirurgicală

Dacă terapia medicală nu este foarte eficientă în reducerea presiunii oculare, se utilizează chirurgia cu laser, care este utilă în diferite tipuri de glaucom.

În glaucomul clasic, cronic, cu unghi deschis, laserul este utilizat pentru a lărgi canalele prin care curge umoarea apoasă (trabeculoplastie sau ALT). Eficacitatea sa este de 80%, dar tinde să scadă în timp.

În glaucomul cu unghi închis, laserul creează o gaură în iris (iridotomie) pentru a permite lichidului să ajungă în zona de drenaj.

Când intervenția chirurgicală este mai indicată pentru controlul glaucomului, se creează artificial un canal prin care umoarea apoasă se poate scurge din ochi (trabeculectomie sau viscocanalostomie).

În 85% din cazuri o presiune

Tratament de succes

Tratamentul glaucomului necesită un efort comun al pacientului și al medicului.

Pacientul trebuie să se angajeze să administreze picăturile cu sârguință și regulat, în timp ce medicul oftalmolog trebuie să monitorizeze și să ajusteze terapia cât mai bine.

Este important să nu întrerupeți niciodată tratamentul sau să schimbați medicația fără a consulta mai întâi medicul specialist.

Controalele regulate ale ochilor și terapia vor continua pe tot parcursul vieții.