Hernie inghinală: simptome și tratament
O hernie inghinală este scurgerea viscerelor abdominale printr-o zonă de slăbiciune a peretelui, datorită prezenței canalului inghinal.
Acest canal permite trecerea vaselor de sânge către testicule și ductul spermatic și este situat chiar deasupra pliului inghinal.
Viscerele înconjurate de un sac peritoneal pătrund din interiorul cavității abdominale, prin inelul inghinal intern, de-a lungul acestui canal și ies printr-o deschidere, inelul inghinal extern, situat în apropierea pubisului.
Tipuri de hernii inghinale
Herniile inghinale se găsesc cel mai frecvent pe partea dreaptă din motive necunoscute.
Ele sunt clasificate în hernii oblice externe, directe și interne.
Această subdiviziune nu are nicio semnificație în ceea ce privește nici imaginea simptomelor, nici alegerea tratamentului.
Cine este mai probabil să sufere de hernie inghinală?
Herniile inghinale sunt de zece ori mai frecvente la bărbați decât la femei și sunt din ce în ce mai întâlnite odată cu înaintarea în vârstă.
Acest lucru se reflectă în cifra, preluată dintr-un registru național, care raportează o frecvență a operațiilor de hernie inghinală de 0.25% la vârsta de 18 ani, crescând la 4% de la 75 la 80.¹.
Pe lângă sexul și vârsta masculină, un factor de risc remarcat este familiaritatea: cei care au strămoși și rude directe cu hernie au un risc de 8 ori mai mare de a avea o hernie inghinală în comparație cu cei care nu au.²
Pacienții supraponderali sau obezi au mai multe șanse de a dezvolta o hernie inghinală decât cei subponderali³.
Alte condiții favorabile sunt prezența bronșitei cronice obstructive și fumatul, probabil datorită efectului tusei repetate care are ca rezultat creșterea presiunii intraabdominale, prezența anevrismelor aortice și a bolilor țesutului conjunctiv.
Opinia că ridicarea de greutăți poate favoriza formarea herniei inghinale nu este susținută de date științifice; mai mult, nu există dovezi ale unei incidenţe crescute a herniei inghinale la halterofili.4
Ce cauzează formarea herniei inghinale?
Factorul cauzal cel mai probabil legat de apariția herniei inghinale este o modificare a compoziției colagenului, componenta țesutului conjunctiv responsabil în primul rând pentru rezistența și fermitatea acestuia.
Au fost întreprinse studii în acest sens, dar în prezent nu există mecanisme despre care se crede cu siguranță că sunt responsabile pentru aceste modificări ale colagenului și, mai presus de toate, nu există licăriri ale unei posibile strategii terapeutice eficiente.
Care sunt simptomele caracteristice ale unei hernii inghinale?
La aproximativ o treime dintre pacienți, nu există simptome, ci doar o umflătură care apare în picioare și după efort și dispare la culcare.
Cel mai frecvent simptom este durerea, uneori continuă și surdă și alteori ascuțită, mai ales după tuse, încordare și acte sexuale.
Durerea este adesea mai accentuată la sfârșitul zilei și este ameliorată prin asumarea în decubit dorsal sau prin retragerea herniei în abdomen cu manevre manuale.
Dacă durerea apare acut, nu este ameliorată prin culcare pe spate și este asociată cu prezența unei tumefii inghinale dureroase, încordate, care nu poate fi redusă nici măcar cu manevre manuale, trebuie ridicată suspiciunea de strictura hernială, necesitând evaluare medicală urgentă. și posibilă intervenție chirurgicală pentru a evita complicații grave precum perforația intestinală.
In cazul tumefactiei inghinale reductibile, diagnosticul este evident si nu necesita investigatii suplimentare cu ultrasunete sau tomografie.
Aceste examinări pot fi necesare numai atunci când caracteristicile tipice ale unei hernii inghinale, prezentate mai sus, nu sunt prezente pentru a exclude herniile oculte sau alte patologii.
Cum se tratează o hernie inghinală?
Herniile inghinale care provoacă simptome care interferează cu calitatea vieții pacientului trebuie operate.
În cazul unei hernii fără simptome asociate, se poate alege și să nu se opereze, mai ales la pacienții cu alte patologii care fac operația riscantă.
La femei, deoarece este adesea dificil să diferențiezi o hernie inghinală de o hernie crurală, se preferă indicarea intervenției chirurgicale chiar și în absența simptomelor.
Această strategie este justificată de faptul că herniile crurale prezintă un risc mare de a deveni strangulare și de a necesita intervenții chirurgicale urgente.5
Operația de reparare a herniei inghinale presupune aplicarea unei plase sintetice pentru a închide defectul peretelui.
Operația poate fi efectuată cu o incizie inghinală sub anestezie locală și fără a fi nevoie de spitalizare, sau laparoscopic sub anestezie generală cu trei mici incizii.
Chirurgia laparoscopică are următoarele avantaje
- intervenție mai ușoară în prezența unei hernii recurente
- posibilitatea de a efectua repararea herniei bilaterale folosind doar trei mici incizii cutanate ca la herniile unilaterale;
- recuperare postoperatorie mai rapida.
În ceea ce privește eficacitatea, atât reparația tradițională, cât și cea laparoscopică sunt superpozabile.
La pacientii cu comorbiditati se prefera tehnica sub anestezie locala, deoarece este mai putin invaziva.
Procedura laparoscopică este mai complexă din punct de vedere tehnic și necesită chirurgi cu suficientă experiență pentru a garanta rezultate optime.
Durerea cronică postoperatorie la locul intervenției este foarte frecventă, afectând aproximativ 1 din 10 pacienți, iar în jumătate din aceste cazuri este și invalidantă.
Tehnica laparoscopică nu pare să ofere niciun avantaj față de tehnica tradițională în acest domeniu.
Hernie inghinala, sfaturi de prevenire
Utilizarea dispozitivelor care conțin hernie, cum ar fi curele și pantaloni speciali, este larg răspândită, dar nu există studii care să documenteze eficacitatea acestora în reducerea simptomelor și prevenirea complicațiilor.7
Bibliografie
Burcharth J, Pedersen M, Bisgaard T, Pedersen C, Rosenberg J. Prevalența la nivel național a reparației herniei inghinale. PLoS One 2013; 8: e54367.
Burcharth J, Pommergaard HC, Rosenberg J. Moștenirea herniei inghinale: o revizuire sistematică. Hernia 2013;17:183-9.
de Goede B, Timmermans L, van Kempen BJ, van Rooij FJ, Kazemier G, Lange JF, Hofman A, Jeekel J. Factori de risc pentru hernia inghinală la bărbații de vârstă mijlocie și în vârstă: rezultate din studiul Rotterdam. Interventie chirurgicala. 2015;157:540-6.
Ruhl CE, Everhart JE. Factori de risc pentru hernia inghinală în rândul adulților din populația SUA. Am J Epidemiol 2007; 165:1154-61.
Fitzgibbons RJ Jr, Forse RA Practică clinică. Herniile inghinale la adulți. N Engl J Med. 2015;372:756-63.
Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, de Lange D, Fortelny R, Heikkinen T, Kingsnorth A, Kukleta J, Morales-Conde S, Nordin P, Schumpelick V, Smedberg S, Smietanski M, Weber G, Miserez M. Ghidurile Societății Europene de Hernie privind tratamentul herniei inghinale la pacienții adulți. Hernia 2009;13:343-403.
Whitaker J, Akritidis G, Baker D. Cine are încredere într-o ferme?. Hernie. 2014;18:147-8.
Citiți și:
Ce este și cum să recunoașteți diastaza abdominală
Durerea cronică și psihoterapie: modelul ACT este cel mai eficient
Hernia hiatală: Ce este și cum să o diagnosticați
Discectomie percutanată pentru hernie de disc
Ce este acea umflare? Tot ce trebuie să știți despre hernia inghinală
Simptomele și cauzele durerii herniei ombilicale