Lombosciatalgia: cauze, simptome, diagnostic și tratament al radiculopatiei lombare

By Cristiano Antonino On 31 Mai, 2023

Durerea în coloana lombară, lombosciatalgia (sau radiculopatia lombară) este principala cauză de dizabilitate la nivel mondial (GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Incidența, prevalența și anii trăiți cu dizabilități globale, regionale și naționale, pentru 310 de boli și leziuni). , 1990-2015: o analiză sistematică pentru Studiul Global Burden of Disease 2015)

Între 58 și 84% din populația lumii poate suferi de aceasta cel puțin o dată în viață.

În timp ce lombosciatalgia cronică afectează 11% dintre femei și 16% dintre bărbați

Pacientul care suferă de lombosciatalgie prezintă dureri în partea inferioară a spatelui, extinzându-se uneori la unul dintre cele două membre inferioare.

Radiculopatia lombară este cauzată de compresia sau iritația nervului sciatic care are originea în zona lombo-sacrală și se termină în picior.

Durerea poate radia apoi de la spatele coapsei la talpa piciorului sau lateral pentru a afecta degetul mare.

Lombosciatalgia: ce este?

Iritația sau compresia nervului sciatic provoacă dureri ascuțite și adesea insuportabile, care se extind de la spate la fese și până la unul dintre membrele inferioare (afectând doar rar ambele membre).

Percepția durerii afectează un teritoriu atât de mare, deoarece nervul sciatic este cel mai lung din corpul uman.

Denumit și nerv ischial, are originea la nivelul mușchiului piriform (care unește suprafața interioară a sacrului cu femurul) și gluteus.

Coboară de-a lungul coapsei și, sub genunchi, se împarte în diverse ramuri distribuite între fața și spatele piciorului și între spate și talpa piciorului.

Lombosciatalgia: care sunt cauzele?

Durerea de spate apare atunci când nervul sciatic este comprimat sau iritat.

Această condiție poate apărea din mai multe motive:

Hernia de disc intervertebral: este cea mai frecventă cauză de lombosciatalgie, constă în scurgerea nucleului pulpos din discul intervertebral, care ocupă spinal canal și irită terminațiile nervoase.
Boala degenerativă a discului lombosacral: patologia coloanei vertebrale, apare atunci când un disc intervertebral slăbește și se deshidratează, scăzând capacitatea acestuia de a rezista la stres și devenind mai subțire.
Stenoză lombară: canalul vertebral se îngustează la nivel rahis-sacral, determinând modificări ale coloanei care comprimă rădăcinile nervoase.
Spondilolisteza: afecțiune patologică care constă în deplasarea progresivă înainte a unei vertebre față de cea subiacentă.
Activități grele de muncă: ridicarea frecventă de greutăți și posturile incorecte compromit integritatea spatelui inferior.
Condiție de supraponderalitate și obezitate.
Sporturi care provoacă microtraumatisme continue capabile să favorizeze ruptura discurilor intervertebrale: fragmentele de hernie sunt expulzate și comprimă rădăcinile coloanei vertebrale.
Viata excesiv de sedentara care determina o scadere a tonusului muschilor posturali ai spatelui si abdomenului.
Sindromul piriform: mușchiul piriform comprimă nervul sciatic, de obicei din cauza unei contracturi sau a unui traumatism.
Tumorile coloanei vertebrale, masa tumorală irită sau comprimă nervul sciatic și modifică funcția nervilor spinali.
Este mai probabil să suferiți de dureri de spate
pacientul la bătrânețe, deoarece îmbătrânirea poate provoca o slăbire a coloanei vertebrale și apariția herniei de disc,
pacientul diabetic, deoarece poate dezvolta neuropatie diabetică și – prin urmare – deteriorarea nervilor periferici, inclusiv a nervului sciatic,
cei care suferă de artrită sau boli ale coloanei vertebrale,
care a suferit traumatisme la nivelul coapselor sau feselor.

Lombosciatalgie: simptome

Primul simptom al lombosciatalgiei este durerea care afectează partea inferioară a spatelui și (cel puțin) un membru inferior.

Durerea este raportată a fi foarte intensă și este resimțită în principal în timpul ședinței, la mișcarea trunchiului, la tuse sau strănut.

Fiecare pacient experimentează durerea într-un mod personal: de unii este descrisă ca o senzație de arsură, de alții ca o crampe, alții se referă la o durere ascuțită și pătrunzătoare și sunt cei care o percep ca o senzație asemănătoare șocurilor electrice.

Simptomatologia este strâns legată de nivelul de iritație/compresie a nervului sciatic.

De obicei, durerea are originea în partea inferioară a spatelui și iradiază către picior; alteori se opreste la nivelul feselor.

Când compresia este foarte gravă, pe lângă faptul că este asociată cu ace sau tulburări termice bruște, durerea este asociată cu slăbiciune musculară și tulburări sfincterului cu incontinență urinară și/sau fecală.

Este esențial să consultați prompt un medic generalist atunci când simptomele se agravează, când acestea se agravează brusc, când starea este rezultatul unui traumatism puternic și când este dificil să-și controleze funcțiile intestinale și ale vezicii urinare pentru a evita apariția unor complicații precum total pierderea senzației la nivelul membrului inferior sau a capacității de a merge independent.

În general, simptomele lombosciatalgiei se rezolvă (sau cel puțin scad) spontan în decurs de 30 până la 60 de zile.

Cei cu disfuncție radiculară din cauza herniei de disc văd problema rezolvată în aproximativ 4-6 săptămâni.

Cu toate acestea, în 15% din cazuri pacientul cu lombosciatalgie poate suferi o agravare progresivă a simptomelor care necesită tratament în timp util.

Lombosciatalgia, diagnosticul

La sfatul medicului generalist, pacientul va fi îndrumat către medicul ortoped sau neurochirurg care – în cadrul unei vizite inițiale – va examina istoricul clinic al pacientului și va efectua un examen obiectiv.

Odată ce semnele tipice de lombosciatalgie au fost identificate, el va prescrie teste mai aprofundate pentru a-și verifica ipoteza de diagnostic:

radiografia lombara si lombosacrala permite determinarea gradului de degenerare a discului, identificarea spondilozei sau a oricăror traumatisme vertebrale, verificarea dacă curbele vertebrale sunt afectate de variații patologice,
CT coloanei vertebrale este prescris în caz de contraindicații la RMN sau în cazul în care există un traumatism spinal anterior,
RMN-ul coloanei vertebrale identifică prezența herniei de disc, tumori sau patologii grave care afectează oasele (este cea mai completă examinare în cazul lombosciatalgiei),
electromiografia, examen instrumental care permite evaluarea functionalitatii sistemului nervos periferic, necesara confirmarii starii de suferinta a structurilor care il compun.

Lombosciatalgia, tratamentul

Tratamentul lombosciatalgiei depinde de severitatea simptomelor și de condițiile generale ale pacientului.

In cazurile mai putin severe, cu prognostic favorabil, specialistul recomanda un program de exercitii fizice care sa aduca beneficii pe termen lung.

Eventual este posibil să alternați comprese calde și reci în care se simte durerea și să efectuați exerciții de întindere a spatelui.

În caz de durere intensă, cele mai frecvent utilizate medicamente sunt:

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

AINS orale (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene),
relaxante musculare,
antidepresive triciclice sau anticonvulsivante care, deși sunt utilizate pentru a trata depresia și epilepsia, s-au dovedit a fi eficiente și în durerea neuropatică,
corticosteroizi intravenosi, rezervati doar cazurilor cele mai severe din cauza contraindicatiilor severe.

În combinație cu medicamente, se prescrie adesea kinetoterapie: prin îmbunătățirea posturii și întărirea mușchilor spatelui, este posibil să se obțină mari beneficii.

Numai în cazul în care terapiile conservatoare eșuează, neurochirurgul poate lua în considerare intervenția chirurgicală.

Cu toate acestea, eliberarea nervului sciatic de la compresie este o operație foarte delicată și rezervată cazurilor de îngustare a canalului rahidian pe bază de artroză sau în cazul unei hernii de disc.

În funcție de cauzele sale, durerile de spate se pot rezolva de la sine în câteva săptămâni sau câteva luni.

Durere cronică redusă a spatelui

Uneori, durerile de spate pot deveni cronice.

Se întâmplă atunci când este cauzată de o stare inflamatorie extinsă și progresivă care implică nervi, mușchi și articulații.

Cauzele acestei afecțiuni sunt de obicei:

stres excesiv și frecvent asupra coloanei vertebrale, care slăbește încet până se inflamează, din cauza mișcărilor grele și repetitive sau a posturilor incorecte ținute prea mult timp,
stare inflamatorie generalizată, cauzată de prezența concomitentă a supraponderalității, consumului excesiv de alimente rafinate, stresului, alcoolului și fumatului,
stres emoțional, care predispune la inflamație.