Emergency Live | Our respiratory system: a virtual tour inside our body

Cancerul pulmonar: simptome, diagnostic și prevenire

By Cristiano Antonino On Octombrie 13, 2022

Cancerul pulmonar începe, în general, cu o leziune la bifurcația bronhiilor, ca urmare a insultelor repetate de-a lungul timpului de către iritanți.

La nivelul bifurcației, epiteliul care căptușește bronhiile este deosebit de susceptibil la leziuni, iar bifurcația în sine favorizează depunerea de substanțe cancerigene (fum de tutun, vopsea, poluare etc.).

Iritația inițială care urmează are ca rezultat creșterea celulelor secretoare de mucus, ca încercare de apărare, dar în timp aceste celule sunt înlocuite cu celule scuamoase stratificate iar evoluția lor atrage invariabil dezorganizarea mucoasei bronșice, cu apariția a mai mult sau mai mult. atipii mai puțin evidente (metaplazie).

Dacă toată grosimea mucoasei este afectată de această perturbare, se vorbește de „carcinom in situ”, primul stadiu al tumorii propriu-zise, care apoi se revarsă din mucoasa bronșică și invadează parenchimul înconjurător.

Această etapă (de la inflamația inițială până la dezvoltarea extramucoasei) durează 10-20 de ani și agenții care o provoacă sunt toți substanțe recunoscute ca fiind cancerigene: în primul rând fumul de tutun, apoi azbest, hidrocarburi aromatice, nichel, crom, vopsele și toate cele de mediu și profesionale. poluanti.

Cancerul pulmonar: epidemiologie

Cancerul pulmonar este prima cauză de deces prin cancer la bărbații peste 35 de ani, iar a doua la femeile de 35-75 de ani, cu o creștere treptată de-a lungul anilor pentru acestea din urmă, astfel încât, dacă lucrurile nu se vor schimba, va a devenit, de asemenea, prima cauză de deces prin cancer pentru femei de-a lungul timpului.

Linia mortalității este paralelă cu cea a incidenței, deoarece supraviețuirea la 5 ani a unui pacient cu cancer pulmonar nu este mai mare de 15%, ținând cont de faptul că 70% dintre pacienți au deja ganglioni limfatici sau metastaze la distanță la momentul diagnosticului.

Semne și simptome ale cancerului pulmonar

Când cancerul pulmonar începe să crească local și să invadeze organismul, apar semne și simptome evidente în mod obiectiv experimentate de pacient, care diferă în funcție de modul de expansiune a masei tumorale și pot fi enumerate după cum urmează:

Datorită creșterii centrale (endobronșice):

tuse din cauza iritației mucoasei căilor respiratorii;
hemoptizie (emisia de sânge cu tuse);
respirație șuierătoare;
stridor respirator;
dispnee din obstrucție bronșică;
pneumonie obstructivă (cu febră și tuse catarrală).

Datorită creșterii periferice:

durere de la infiltrarea pleurei sau a peretelui toracic;
tuse de compresie a căilor respiratorii;
dispnee restrictivă (cauzată de compresia plămânului și nu de obstrucția bronșică);
abces pulmonar.

Din cauza afectării ganglionilor limfatici regionali sau a metastazelor la distanță:

obstrucție traheală de la compresie de către ganglionii limfatici măriți;
disfagie de compresie pe esofag;
disfonie din paralizia nervoasă recurentă;
dispnee și ridicare a diafragmei din paralizia nervului frenic;
Sindromul Bernard-Horner din paralizia nervului simpatic (îngustarea rimei pleoapelor, enoftalmie, mioză);
Sindromul Pancoast în tumorile apexului plămânilor (durere intensă la nivelul umărului și membrului superior, de-a lungul cursului nervului ulnar) de la infiltrarea nervului al optulea cervical și a primului nerv toracic;
sindromul venei cave superioare (umflarea și cianoza feței și gât vene) din compresia vasculară;
aritmii și insuficiență cardiacă din invazia inimii;
revărsat pleural din obstrucția limfatică.

Din păcate, în momentul în care simptomele sunt evidente și tumora poate fi documentată radiologic, pacientul a fost deja atacat cu formarea de metastaze regionale sau la distanță, așa cum au relevat autopsiile pacienților care au murit după o excizie considerată „curativă” a unui cancer pulmonar: la autopsie, celulele tumorale sunt foarte des găsite chiar și la distanță de locul tumorii primare, în multe cazuri la nivelul cavității abdominale.

Cancer pulmonar: diagnostic

Problema diagnosticului este complexă, dar se rezumă în esență la găsirea unei imagini pulmonare suspectate prin intermediul unei radiografii toracice, care, deși necesită investigații suplimentare la un pacient simptomatic sau cu risc ridicat, poate crea dificultăți în cazul o persoană asimptomatică a cărei radiografie a fost efectuată din alte motive: istoricul familial, istoricul personal, vârsta, obiceiul de fumat, expunerea la substanțe cancerigene de mediu sau profesionale, expunerea la boli infecțioase care ar putea provoca formarea unui nodul pulmonar, trebuie luate în considerare starea de sănătate, riscul chirurgical și situația psihologică.

Dacă toate acestea conduc la investigații ulterioare, primul pas este o biopsie cu analiză anatomo-patologică, combinată cu analiza citologică a sputei.

Radiografia standard sau CT este cea mai importantă imagistică.

Este esențial să aveți radiografii vechi ale pacientului (dacă acestea există), deoarece stabilitatea nodulului în timp este un factor foarte important de probabilă benignitate.

Un alt element favorabil este prezența unor calcificări mari în interiorul nodulului, mai ales dacă acestea capătă un aspect concentric, ținând cont, totuși, că cancerul se poate dezvolta în vecinătatea calcificărilor, astfel încât creșterea de volum în scurt timp presupune o caracter de prognostic nefavorabil.

Diagnosticul citologic este cel mai putin invaziv mijloc de diagnostic, cu o sensibilitate de 60%-70% pentru leziunile centrale dar din pacate mult mai putin pentru leziunile periferice mici.

Deși obținerea sputei nu este dificilă, fiabilitatea acestui examen nu este, din păcate, absolută, astfel că se recurge adesea la prelevarea mai invazivă, fie prin biopsie prin bronhoscopie, fie prin peretele toracic: în acest caz, dacă leziunea este vizibilă direct în bronhiilor sensibilitatea diagnostica este de 95%, in timp ce pentru leziunile periferice scade din nou la aproximativ 60%-70%.

Stadializarea cancerului pulmonar

Stadializarea cancerului pulmonar este indispensabilă pentru stabilirea prognosticului și alegerea celei mai eficiente terapii.

O anamneză meticuloasă și un examen fizic precis trebuie să fie însoțite de analize de laborator (hemoleucograma esențială, funcție hepatică, dozarea calciului seric) și, bineînțeles, de un studiu radiologic precis, folosind radiologia tradițională, CT și RMN.

Clasificarea cea mai frecvent utilizată este metoda TNM, prin care tumorii (T), ganglionii limfatici (N) și orice metastaze (M) primesc o abreviere.

Schema completă este următoarea:

tumoare

Tx – fără tumoare

Tx – citologie pozitivă dar tumora nedetectabilă;

T1S – carcinom in situ;

T1 – tumoră

T2 – tumoră

T3 – diametru ³ 3 cm cu extensie la pleura viscerală sau peretele toracic sau iese la mai puțin de 2 cm din carina traheală

T4 – invazia inimii, vaselor mari, esofagului, traheei, vertebrelor, pleurei.

Ganglionii limfatici

N0 – neafectat;

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

N1 – ganglioni limfatici hilari peribronșici sau ipsilaterali afectați;

N2 – ganglioni mediastinali afectați;

N3 – ganglionii limfatici mediastinali sau controlaterali afectați; orice ganglion limfatic supraclavicular afectat.

metastazele

M0 – absent;

M1 – prezent.

Terapie pentru pacienții cu cancer pulmonar

Terapia se bazează în esență pe îndepărtarea chirurgicală a tumorii, combinată cu radioterapie pentru a controla situația locală.

Utilizarea chimioterapiei, o altă piatră de temelie în lupta împotriva cancerului, este controversată în cazul plămânului, deoarece studiile au produs rezultate discordante.

Din datele disponibile, reiese însă că combinația de radioterapie plus chimioterapie prelungește supraviețuirea pacientului.

Prevenirea cancerului pulmonar

Cea mai importantă formă de prevenire este descurajarea obiceiurilor de fumat, în special la tineri: problema nu este doar medicală, ci și socială, economică și politică, iar dacă nu vrem să provocăm moartea a aproximativ 34,000 de italieni în fiecare an, decizii drastice. trebuie luate care afectează aspecte economice deloc neglijabile.

Este aproape imposibil să evitați cu totul fumatul pasiv, dar interdicțiile impuse în locurile publice și locurile de muncă, în special în prezența copiilor, trebuie aplicate în orice moment.

Din păcate, este descurajant să vezi mame tinere împingând un cărucior cu copilul lor mic în timp ce fumează în liniște o țigară!

În sfârșit, stilul de viață contează și el: exercițiile fizice și o dietă sănătoasă (multe fructe și legume) sunt pietre de temelie fundamentale în prevenirea multor boli, inclusiv cancerul.

De ceva vreme, screening-ul prin tomografie în spirală (un sistem special de tomografie computerizată, în care canapeaua se mișcă continuu în sincronie cu aparatul, reușind astfel să obțină imagini mult mai clare și „stire” în ciuda mișcărilor respiratorii și cardiace) au fost propuse, dar rezultatele sunt încă în discuție, deoarece eficacitatea screening-ului în ceea ce privește reducerea mortalității nu a fost neechivocă: studiile publicate au raportat o creștere semnificativă a diagnosticelor de cancer pulmonar datorită acestui test, nu întotdeauna asociat, însă, cu scaderea mortalitatii.

De exemplu, un studiu italian din 2009 nu a arătat niciun beneficiu asupra mortalității generale, în timp ce rezultatele celui mai mare studiu american (NSLT: National Screening Lung Trial = 53,000 de fumători actuali sau foști) publicat în 2011 au arătat că subiecții de screening timp de trei ani cu CT spirală comparativ cu screening-ul cu raze X convenționale a dus la o reducere cu 20% a mortalității specifice cancerului pulmonar, dar doar o reducere cu 6.9% a mortalității generale.

Studiul IEO (Institutul European de Oncologie) a produs și rezultate care indică în aceeași direcție, adăugând identificarea anumitor markeri moleculari (micro-ARN) care ar putea crește potențialul de screening.

În prezent, indicația este de a supune nu întreaga populație la o tomografie spirală ci doar o categorie selectată de subiecți: bărbați, peste 50 de ani, actuali sau foști fumători.

În sfârșit, este esențial să ne amintim un fapt: renunțarea la fumat este cea mai bună prevenire posibilă, iar abstinența de la fumat timp de șapte ani realizează aceeași scădere a mortalității ca și prin screening-ul cu CT spiralat.

Până când oamenii nu vor fi convinși că fumatul este cel mai mare dușman al sănătății lor, cancerul pulmonar (împreună cu multe alte tipuri de cancer) va continua să omoare fără milă.