Managementul durerii la pacientul pediatric: cum să abordăm copiii răniți sau suferinzi?

By Cristiano Antonino On Mar 20, 2022

Gestionarea durerii la copii: durerea este o experiență senzorială și emoțională neplăcută care apare din leziuni tisulare reale sau potențiale

Evaluarea și tratamentul durerii la copilul rănit acut reprezintă o provocare în contextul multiplilor factori care influențează prezentarea pacientului și prioritățile concurente ale tratamentului.

Cu toate acestea, durerea netratată sau insuficient tratată în urma traumei duce la complicații, cum ar fi hipoventilație, oxigenare redusă, răspuns crescut la stres, debit cardiovascular crescut și tensiune și rigiditate musculară. De asemenea, durerea interferează cu somnul, odihna și vindecarea.

Evaluarea durerii la copiii răniți

Evaluarea durerii la copilul rănit este dificilă. La pacienţii mai tineri, durerea şi suferință ar putea fi de nedistins.

Copiii răniți acut și traumatizați pot să nu coopereze cu evaluarea durerii, mai ales în absența unui părinte sau a unui tutore. Intoxicaţie, colier imobilizării, leziunile capului și nevoia de ventilație pot complica și mai mult evaluarea durerii.

Auto-raportarea durerii ar trebui căutată, dar este posibil să nu fie întotdeauna atinsă din motivele de mai sus sau pur și simplu din cauza stadiului de dezvoltare.

Indiferent de abordarea aleasă, este important să:

Fii sistematic;
Alegeți un instrument de evaluare a durerii adecvat pentru dezvoltare;
Documentați constatările, acționați și reevaluați.

Evaluarea regulată a durerii este asociată cu o gestionare îmbunătățită a durerii și cu o satisfacție crescută din partea pacienților, familiilor și profesioniștilor din domeniul sănătății.

Utilizarea consecventă și familiarizarea personalului cu un instrument de evaluare ales în centrele individuale este cheia pentru gestionarea cu succes a durerii, împreună cu reevaluarea după intervenția analgezică.

Boala copiilor. Bebeluşul ataşează tubul intravenos de mâna pacientului în patul de spital. Copil bolnav și plânge pe mama

Instrumente de evaluare a durerii la copii

Există multe tipuri diferite de instrumente de evaluare a durerii și acestea sunt discutate separat mai jos.
În mod ideal, instrumentele de durere utilizate ar trebui să aibă o valoare numerică comună pentru consistență și claritate (de exemplu, toate din 10).
Pentru a obține cele mai bune rezultate din instrumentele de evaluare a durerii, acestea ar trebui să fie explicate copilului în loc să fie doar arătate, și ar trebui să se aștepte un răspuns, de exemplu „Acesta este o modalitate prin care să-mi spui despre cât de multă durere ai. Se vede de la lipsa durerii la multă durere. Îmi poți arăta cât de multă durere ai în acest moment?” va produce rezultate mai bune decât „Care este scorul tău de durere?”

Auto-raport sau scară de evaluare numerică

Pentru copiii peste 7 ani, care sunt verbali și numarați
Întrebați copilul dacă are vreo durere.
Explicați scara și cereți copilului să evalueze severitatea durerii.

Utilizarea scalelor numerice de evaluare sau auto-raportare este mai dificilă în timpul episoadelor severe de durere acută. În schimb, încercați să întrebați: „Nu ai durere, puțină durere sau multă durere?” sau utilizați o Scală pentru Fețe sau Durere Comportamentală.

* Folosit cu permisiunea Agenției SUA pentru Cercetare și Calitate în domeniul Sănătății (AHRQ), succesorul Agenției pentru Politici și Cercetare în Îngrijirea Sănătății (AHCPR).

Punct practic: Arătându-i copilului o scală de evaluare numerică (0-10, unde 0 nu înseamnă durere și 10 este cea mai mare durere) va face acest lucru mai ușor decât dacă copilul ar trebui să-și imagineze o scală.

Scala durerii fețelor la copii

Pentru copiii verbali cu vârsta cuprinsă între 4 și 12 ani
Întrebați copilul dacă are vreo durere.
Explicați scara și cereți copilului să evalueze severitatea durerii.

Punct practic: Copiii mai mari care sunt mai puțini numiți pot prefera să folosească o scară de durere a fețelor în detrimentul unei scale numerice.

Copiii sub 3 ani pot folosi rareori cântare pentru fețe, dar mulți copii mici pot da în continuare un raport de bază de „puțin durere” sau „doare foarte mult”.

Scala de durere comportamentală

Pentru copiii care nu se pot autodeclara
Scala FLACC este recomandată pentru evaluarea durerii la copiii mici cu durere acută

Scara FLACC

Fiecare categorie (față, picioare, activitate, plâns, consolabilitate) este punctată separat pe o scală 0-2, pentru un punctaj total între 0 și 10.

Punct practic: Scala FLACC este, de asemenea, un instrument util pentru copiii mai mari care nu se pot auto-raporta, cum ar fi copiii cu deficiențe cognitive sau dizabilități intelectuale. Îngrijitorii pot oferi, de asemenea, informații valoroase în evaluarea acestor pacienți.

Instrumentele de evaluare a durerii la copii (FPS-R, Scala de evaluare numerică și FLACC) sunt disponibile de la RCH pe carduri mici laminate roz, care se potrivesc personalului.

Semne fiziologice de durere la copii

Semnele fiziologice ale durerii pot fi observate doar pentru scurt timp după debutul sau agravarea durerii și pot reveni rapid la normal.

Unele dintre aceste semne includ: tahicardie, hipertensiune arterială, tahipnee, transpirație, pupile dilatate, transpirație și modificări ale culorii pielii.

În contextul traumei, aceste semne fiziologice se pot datora mai multor cauze, altele decât durerea, cum ar fi șoc, hipovolemie, anxietate, frică sau furie.

Punct practic: Semnele fiziologice[G1] sunt cele mai utile pentru a evalua durerea procedurală, acolo unde există o relație evidentă în timp între stimulul dureros și modificările observate.

Absența acestor semne NU înseamnă că copilul nu are durere.

Managementul durerii la copii: contribuția părinților

Întrebați părintele sau îngrijitorul despre răspunsurile și comportamentul copilului lor.

Puteți întreba:

Cum se comportă în mod normal copilul tău?
Ce fel de temperament are copilul tău?
Cum reacționează copilul dumneavoastră de obicei la durere sau la situațiile stresante?
Crezi că copilul tău doare? Cât costă?

Este important să recunoaștem că unii părinți sau îngrijitori s-ar putea să-și fi văzut niciodată copilul suferind dureri severe înainte, așa că este posibil să nu recunoască semnele.

S-a demonstrat științific că îngrijitorii și personalul medical subliniază durerea în comparație cu scorul individual al copilului.

Părinții pot, de asemenea, să subestimeze durerea copilului lor din cauza altor factori: frica de opioide, faptul că nu doresc ca copilul lor să consume droguri, propriile sentimente, experiențe anterioare cu durerea și gestionarea durerii, dorința ca copilul lor să fie curajos sau ușurarea că îți pasă. pentru copilul lor.

Gestionarea durerii la copiii răniți

Gestionarea durerii în contextul traumatismului ar trebui să fie integrată în abordarea sistematică prezentată în acest manual.

În cazul traumatismelor moderate până la severe, unde constatările sondajului primar impun accesul IV, opioidele IV vor fi metoda analgezică de elecție.

Calea intraosoasă poate fi utilizată și la acești pacienți.

Analgezicele non-opioide trebuie utilizate pentru efectul lor de economisire a opioidelor.

Paracetamolul trebuie administrat pe cale orală la pacienții care sunt conștienți și stabili; formula IV poate fi utilizată la pacienții răniți grav.

AINS sunt contraindicate în traumatismele acute moderate până la severe, deoarece utilizarea lor poate duce la disfuncție trombocitară și insuficiență renală dacă fluxul sanguin renal este compromis.

Cu toate acestea, ibuprofenul poate fi administrat pe cale orală dacă nu există nicio îngrijorare pentru sângerare sau potențial pentru leziuni renale.

Principiile managementului durerii

Principiile generale ale managementului durerii la copii, conform ghidurilor OMS (2012)[3], sunt următoarele:

– Folosiți tratamente analgezice în două etape în funcție de gradul de severitate al durerii copilului:

pentru dureri ușoare, utilizați paracetamol și ibuprofen ca primele opțiuni
pentru durerea moderată până la severă, trebuie luat în considerare un opioid

- Trateaza durerea la intervale regulate:

copiii ar trebui să primească analgezie regulată pentru durerea persistentă, spre deosebire de administrarea „la nevoie”.
„dozele de salvare” ar trebui să fie disponibile pentru durerea intermitentă și intensă

– Tratați durerea pe calea adecvată:

analgezicele trebuie administrate copiilor pe calea cea mai simplă, cea mai eficientă și mai puțin dureroasă
când accesul IV nu este necesar, dar pacientul are dureri severe, cum ar fi leziuni izolate ale membrelor, fentanilul intranazal este o alternativă bună la morfina IV.
Injecțiile IM NU sunt recomandate pentru analgezie după traumatisme (administrare dureroasă și absorbție variabilă în compromis hemodinamic)

– Adaptați tratamentul durerii în funcție de fiecare copil:

Analgezicele opioide trebuie titrate individual, deoarece nu există o doză corectă previzibilă sau maximă.
utilizați alte metode de reducere a durerii adaptate unei anumite leziuni (consultați secțiunea Analgezie pentru situații specifice de mai jos)
utilizați metode non-farmacologice, cum ar fi distragerea atenției (vezi Ajutorarea copiilor cu durere)

Dă opioide în siguranță

Opioidele parenterale sunt standardul de aur pentru gestionarea durerii în traumatismele moderate până la severe.

Morfina este cea mai comună alegere de primă linie, deoarece este ușor disponibilă.

Este posibil ca pacienții să fi primit opioide în timpul îngrijirii prespitalicești și dozele suplimentare pot fi titrate.

Administrarea de opioide prin bolus intravenos:

Asigură instalarea rapidă a efectului, în 5-10 minute
Este cea mai bună cale pentru ameliorarea rapidă a durerii, în special după traumatisme.
Pentru a administra, împărțiți doza și administrați în trepte, titrandu-se până la efect.
Ajustați doza dacă sedativele sunt deja administrate, deoarece pot precipita depresia respiratorie
A se administra cu precauție dacă TA scăzută, hipovolemie sau șoc, dar NU reține.

Administrarea de opioide pe cale intranazală

Are un început de efect similar cu cel intravenos
Este cea mai bună cale dacă nu este prezentă o canulă IV, dar necesită mai multă cooperare pacient
Este mai puțin titrabil decât pe cale IV

Monitorizarea după administrarea de opioide:

Include următoarele observații:

Nivel de sedare (un semn precoce al depresiei sistemului nervos central)
Frecvența respiratorie: frecvența, adâncimea și efortul +/- saturații de O2, ținând cont că depresia respiratorie este un semn tardiv
Ritm cardiac
Scorul durerii

Punct practic: Dacă pacientul are în continuare dureri după ce a primit o doză de încărcare, presupunând că nu există compromisuri ale căilor respiratorii sau nivel redus de conștiență, alte opioide IV pot fi titrate. Alte doze de morfină trebuie administrate la intervale de cel puțin 10 minute, folosind 10-20% din doza de încărcare. Încărcarea repetată poate fi indicată dacă durerea este severă.

Gestionarea depresiei respiratorii induse de opiacee (OIRD) sau a insuficienței ventilatorii (OIVI)

Dacă respirația este deprimată:

Nu mai administrați opioide
Stimulați pacientul (agitați ușor, sunați pe nume, cereți să respire)
Administrați oxigen
Dacă este necesar, administrați o doză mică de naloxonă (Narcan): 2 mcg/kg, (maximum 100 mcg)

Dacă pacientul nu poate fi trezit sau are apnee după opioide:

Administrați doza de resuscitare de naloxonă (Narcan): 10 mcg/kg IV (max 400 mcg)
Poate fi repetat o dată după 2 minute (max 800 mcg)
Monitorizați pacientul îndeaproape
Poate fi necesar să fie repetat la fiecare 20-60 de minute din cauza duratei scurte de acțiune a naloxonei

Alți agenți

– Ketamina

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Utilizat ca agent analgezic de linia a doua sau a treia în situația de traumatism major, de obicei la copiii cu vârsta de 2 ani și peste (a se evita la copiii <12 luni)
Doza de încărcare analgezică = max 0.5mg/kg IV; dozarea continuă 0.1-0.2 mg/kg IV la fiecare 10 minute (adică 10% dintr-o doză de anestezic)

– Benzodiazepine

Folosit pentru proprietățile lor relaxante musculare, anxiolitice și sedative (de exemplu, suferința crescândă care nu răspunde la titrarea opioidelor)
Midazolamul are un debut rapid și oferă amnezie antegradă
Doza de midazolam = 0.05-0.1mg/kg IV (max 5mg); 0.5 mg/kg PO (max. 20 mg)

SĂNĂTATEA COPILULUI: AFLAȚI MAI MULTE DESPRE MEDICHILD Vizitând standul la EXPO DE URGENȚĂ

Analgezie pentru situații specifice

inserție IV/puncție venoasă

EMLA sau gel de ametocaină înainte de procedură (vezi tabelul de mai sus), dacă timpul permite
Dispozitivul Coolsense (acolo unde este disponibil) răcește pielea și este eficient în câteva minute de la aplicare

Examinarea ochilor

Ametocaină 0.5% picături (+/- cicloplegic pentru a reduce spasmul irisului)

Nasofaringe

Spray de co-fenilcaină sau spray de lignocaină

Catetere urinare permanente

Gel de lignocaină (bărbați și femei)

Rănile

Infiltrație de lignocaină la loc

Punct practic: Reduceți durerea de injectare a anesteziei locale prin utilizarea celui mai mic ac posibil, încălzirea soluției și injectarea lent.

Introducerea drenului

EMLA sau gel de ametocaină înainte de procedură, dacă timpul permite
Infiltrație de lignocaină la loc
Luați în considerare sedarea procedurală (vezi secțiunea procedurală de mai jos)

Fracturi ale membrelor

Imobilizați cu atela sau tracțiune
Ridicați membrul atunci când este posibil sau găsiți cea mai confortabilă poziție
fentanilul IN oferă o ameliorare rapidă a durerii severe înainte/fără acces IV
Luați în considerare efectuarea unui bloc al nervului femural pentru femurul fracturat, în mod ideal folosind bupivacaină (de exemplu, 1.5 – 2 mg/kg) pentru o durată mai lungă.

Burns

Primul ajutor instrucțiunea este să răciți zona arsă timp de 20 de minute în apă curentă rece. Apoi aplicați folie de plastic (agățată) pe rana arsă pentru a ajuta analgezia
Fentanilul IN sau morfina IV sunt opțiuni bune pentru a oferi analgezie rapidă
Luați în considerare sedarea procedurală (vezi secțiunea procedurală de mai jos) pentru a aplica sau schimba pansamentul

Punct practic: În cazul fracturilor și arsurilor circumferențiale, sindromul compartimentar trebuie luat în considerare dacă durerea și cerințele de opioide cresc rapid.

Leziuni la cap

Evaluați dacă prezentarea se datorează durerii vs. confuziei
Luați în considerare paracetamolul IV ca o intervenție de primă linie, acolo unde este disponibil, și apoi titrați incremente mici de morfină IV pentru a avea efect
Aveți grijă deosebită la utilizarea morfinei dacă starea de conștiență hipotensivă, hipovolemică, șocată și deteriorată

Pacienți ventilați

Pacienții pot necesita sedare pentru a tolera ETT
Luați în considerare următoarele perfuzii, mai ales dacă sunt paralizate:

Morfină 10-40 mcg/kg/h sau fentanil 0.3-1.2 mcg/kg/h și

Midazolam 1-4mcg/kg/min

Managementul non-farmacologic al durerii

Următoarea listă prezintă ce se poate face pentru a ajuta copiii să-și gestioneze durerea.[4]

Prezența unui părinte sau a unei alte persoane speciale. Copiii se simt mai în siguranță cu părinții lor acolo.
Informații simple și precise despre ceea ce se întâmplă. Explicați lucrurile încet, în bucăți foarte mici și repetați de câte ori este nevoie.
Copiii ar trebui ajutați să pună întrebări și să exprime sentimente.
Oferirea unui copil control asupra tratamentului. De exemplu, un copil care decide dacă să stea în poală sau a scaun pentru o injecție va simți probabil mai puțină durere decât un copil care nu are de ales.
Respirația profundă și constantă poate ajuta la reducerea durerii și îi permite copilului un anumit control.
Distragerea atenției copilului de la durere. Vorbirea, jocurile video, exercițiile de respirație, suflarea bulelor, televizorul, muzica, cărțile pop-up, citirea și citirea, sunt toate distragerile.
Utilizați imaginația copilului pentru a trece de la a fi anxios și speriat la a fi relaxat și calm. Concentrarea atenției copilului asupra unei activități trecute familiare sau a spune sau a citi o poveste preferată poate ajuta.
Folosiți sugestii pentru ameliorarea durerii, cum ar fi: „Lasă durerea să se scurgă în jos și să iasă din corp în pat și departe... bine... asta este, lasă-o să treacă”. Utilizați limbajul propriu al copilului și activitățile sau experiențele preferate ale copilului.
A juca/a fi prost. Copiii se relaxează și uită de griji când se joacă.
Relaxarea este utilă adolescenților. Predarea specială poate fi oferită de un psiholog, asistent medical sau alt profesionist din domeniul sănătății. Relaxarea poate reduce anxietatea, greața și vărsături și durere.
Atingere reconfortantă. Acestea includ mângâieri, înfășări, ținere în brațe, legănat, mângâieri, îmbrățișări și masaj. Imbratisarea este propriul remediu pentru durere al naturii.
Căldura, frigul și vibrațiile pot ameliora durerea. Gheața învelită într-o cârpă ameliorează unele boli și durerile procedurale. Căldura este utilă pentru durerile musculare. Vibrația, fie prin atingere ușoară, fie prin altă metodă mecanică, poate bloca durerea.
Feedback pozitiv. Amintește-i copilului „te descurci grozav” sau „aproape am terminat”.

Lucruri care nu ajută la durerea și o pot agrava[4]:

Mințiți copiii despre procedurile dureroase.
Ridicul sau batjocorirea copilului spunând lucruri precum „Doar bebelușii plâng”.
Folosind ace ca o amenințare. Minciunile și amenințările îi învață pe copii să nu aibă încredere și să se teamă.
Falsă reasigurare. Spunând că nu va doare când știi că va strica.
Având așteptări foarte mari de la copil. Nu este util să faci așteptări atât de mari încât copiii să se simtă stresați de ei.
Vorbesc prea mult despre sentimente. A spune „Știu că ești îngrijorat/speriiat” poate diminua capacitatea copilului de a face față.
Concentrarea prea mult asupra durerii sau a potențialei dureri. A spune „va doare foarte mult” este o idee proastă. În primul rând, s-ar putea să nu; în al doilea rând, îi încurajează pe copii să se aștepte la ce e mai rău.

SEDARE PROCEDURALĂ

Odată stabilizați, pacienții cu traumatisme pot necesita sedare pentru procedurile care urmează să fie efectuate în situația acută.

Procedurile potrivite pentru sedarea procedurală includ accesul vascular, repararea lacerației, pansamentul pentru arsuri, inserarea drenului toracic, reducerea fracturilor și îndepărtarea corpului străin.

Oxid de azot

Poate fi folosit ca agent unic pentru procedurile asociate cu durere și anxietate
Are avantajul de apariție rapidă și de compensare a efectului împreună cu proprietăți amnestice
Risc crescut de complicații ale căilor respiratorii la copiii sub 2 ani
Ar trebui combinat cu un analgezic pentru a efectua proceduri foarte dureroase
Utilizarea protoxidului de azot la o concentrație de 50-70% este sigură
Poate duce la extinderea aerului blocat: evitați în traumatismele toracice (unde există posibilitatea apariției unui pneumotorax) și în traumatismele craniene dacă există riscul de aer intracranian (pneumocefalie).

Ketamina

Agent puternic sedativ, amnestic, analgezic și anestezic
Nu reduce impulsul respirator la doze standard
Risc crescut de complicații ale căilor respiratorii la copiii sub 12 luni
Necesită prezența unui medic competent în căile respiratorii
Doza de încărcare de 1-1.5 mg/kg IV timp de 1-2 min, doze suplimentare incrementale de 0.5 mg/kg IV dacă sedarea este inadecvată sau este necesară o sedare mai lungă

ALTE CONSIDERAȚII

Necesitatea managementului durerii în traumatismele pediatrice se extinde dincolo de prezentarea acută.

Problemele subacute sau pe termen lung legate de durere includ unele dintre următoarele:

Reducerea și înțărcarea opioidelor

Odată ce sunt capabili să tolereze aportul oral, pacienții pot trece de la opioidele parenterale la cele orale
Pentru trecerea la opioid oral, calculați echivalentul total al dozei de morfină IV dată în ultimele 24 de ore
Dacă s-a administrat mai mult de 0.5 mg/kg/zi de echivalent de morfină IV, 50-80% din doza totală este administrată ca cu acțiune prelungită cu un opioid cu eliberare imediată prescris ca salvare. Raportul dintre morfina secretă și morfina orală din IV este de 3 ori și transformarea în oxicodonă orală este de 2 ori.
Targin este o formulare cu acțiune prelungită, cu efecte secundare mai puțin constipatoare (CR Oxicodonă în combinație cu CR naloxonă) și este utilizată de preferință față de CR Oxicodonă = Oxycontin (acolo unde este disponibil).
Granulele MS Contin sunt utilizate de preferință atunci când calea de administrare este sondă nazogastrică sau nazojejenală.
Este posibil ca victimele traumei majore să fi primit opioide parenterale pe o perioadă prelungită și sunt expuse riscului de sevraj. Acești pacienți ar trebui să fie înțărcați de la opioide orale cu 10-20% pe zi timp de 5-10 zile.

Durerea din neuropatia

Victimele traumatismelor pot experimenta dureri neuropatice secundare leziunilor nervoase termice sau mecanice.
Medicamentele antineuropatice pot reduce cerințele de opioide în durerea nociceptivă și sunt mai eficiente decât opioidele în managementul durerii neuropatice, cum ar fi amitriptilina 0.5-2mg/kg și gabapentinoizii de exemplu gabapentinul 5-10mg/kg bd la tds.
Reducerea dozei în insuficiența renală este o considerație.

Prurit neurogen

Pruritul neurogen apare in 80-100% din arsuri
Strategiile farmacologice utilizate pentru tratarea pruritului în arsuri includ: antihistaminice, amitriptilină, tratamente topice precum anestezice locale, fulgi de ovăz coloidal, aloe vera și cremă hidratantă, ondansetron și gabapentinoide.

Tulburări de somn, anxietate și depresie

Pacienții cu traumatisme prezintă un risc ridicat de tulburări de somn din mai multe motive:

răspunsul la stres fiziologic, suferința psihologică și perturbarea somnului din cauza cerințelor de îngrijire
Luați în considerare măsuri non-farmacologice și farmacologice pentru a regla ciclul somn-veghe (de exemplu, o bună igienă a somnului, terapie cu lumină, benzodiazepină [utilizare pe termen scurt] și melatonină 0.1 mg/kg nocte, acolo unde este disponibilă)
Anxietatea și depresia sunt frecvente în urma unei traume majore și afectează experiența durerii
Medicamentele antidepresive pot fi prescrise și sunt utilizate pentru efectele lor psihotrope, precum și antineuropatice.

Referinte

Craig KD și colab: Modificări de dezvoltare în expresiile durerii la sugari în timpul injecțiilor de imunizare. Soc Sci Med 1984, 19(2): 1331-1337;

Katz E, Kellerman J, Siegal S: Distress comportamental la copiii cu cancer supuși procedurilor medicale: considerații de dezvoltare. J Consult Clin Psychol 1980, 48(3): 356.

Ghidurile OMS privind tratamentul farmacologic al durerii persistente la copiii cu boli medicale. Geneva: Organizația Mondială a Sănătății; 2012. Disponibil de la: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354

Durerea, durerea dispare: Ajutând copiii cu durere. McGrath, Finley, Ritchie și Dowden, 2nd., 2003.

Lecturi suplimentare

Site-uri

www.rch.org.au/anaes/pain_management/Childrens_Pain_Management_Service_CPMS – Serviciul de management al durerii pentru copii, RCH, Melbourne.

pediatric-pain.ca/ – Centrul de Cercetare a Durerii Pediatrie

www.iasp-pain.org/ – Asociația Internațională pentru Studiul Durerii

Cărți/Articole de jurnal

McGrath PJ, Stevens BJ, Walker SM și Zempsky WT. Oxford Textbook of Pediatric Pain. Oxford University Press, Prima ediție, 2013. Conține capitolul 18 care este dedicat managementului durerii în traumatismele și arsurile pediatrice, cu trecerea în revistă a literaturii și detalii despre managementul farmaceutic.

Twycross A, Dowden și Stinson J. Gestionarea durerii la copii: un ghid clinic pentru asistente și profesioniști din domeniul sănătății. John Wiley & Sons Ltd., a doua ediție, 2014. Manual ușor de utilizat cu abordare practică a durerii pediatrice; include capitole despre evaluarea durerii, managementul durerii acute și procedurale.

Schug SA, Palmer GM, Scott DA, Halliwell R și Trinca J. Managementul durerii acute: Dovezi științifice. Australian and New Zealand College of Anestezists and Faculty of Pain Medicine, Ediția a patra, 2015. Revizuire cuprinzătoare și actualizată a corpului de dovezi în managementul durerii acute, întreaga secțiune (Capitolul 9) dedicată pacientului pediatric, inclusiv instrumente de evaluare, analgezice, blocaje și intervenții non-farmacologice.

Ghidurile OMS privind tratamentul farmacologic al durerii persistente la copiii cu boli medicale. Geneva: Organizația Mondială a Sănătății; 2012. Disponibil de la: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354 Orientări internaționale privind gestionarea durerii la copii, prezentare generală bună și ușor de citit.

Roback MG, Carlson DW, Babl FE și colab. Actualizare privind managementul farmacologic al sedării procedurale la copii. Curr Opin Anaesthesiol 2016;29 Suppl 1:S21-35. Revizuire recentă a diverșilor agenți de sedare procedurală și regimuri de utilizat în situația acută.