Percepția durerii la copii: terapia analgezică în pediatrie
Copiii și durerea: intervenția în durerea copilului cu o terapie analgezică adecvată ajută la prevenirea cronicizării acesteia și afectarea dezvoltării creierului
Durerea nu este doar o senzație neplăcută, ci o modalitate senzorială complexă, un sistem care ne permite să interacționăm cu mediul extern, fundamental pentru supraviețuire.
De fapt, sistemul nostru nervos recunoaște stimulii care pot provoca daune organismului și activează reacții reflexe, răspunsuri automate imediate, sau reacții preventive împotriva forțelor mecanice dăunătoare, precum temperaturile extreme, ridicate sau foarte scăzute, sau contactul cu substanțe toxice.
IASP (Asociația Internațională pentru Studiul Durerii) în 1979 a dat următoarea definiție a durerii: „Experiență emoțională și senzorială neplăcută asociată cu, sau descrisă în termeni de leziuni tisulare reale sau potențiale”.
Această definiție subliniază natura bipolară a durerii: constând din variabile atât fiziologice, cât și psihologice și posibila lipsă a unei corespondențe stricte între amploarea leziunii și intensitatea durerii.
În același timp, variațiile biologice, o experiență anterioară de durere și o varietate de factori psihologici modifică experiența durerii în timp.
PROFESIONISTI DE GARNIERE A COPIILOR DIN REȚEA: VIZITAȚI CABINA MEDICHILD LA EXPO DE URGENȚĂ
Copilul și durerea:
Definiția durerii raportată anterior, aparține mai mult experienței adulților întrucât evidențiază componentele emoționale și senzoriale care nu pot fi evaluate cu ușurință la sugari, copii care încă nu vorbesc sau care se află în stadiile inițiale de verbalizare, adică încep să vorbi.
Toate acestea pot duce la preconcepția că copiii nu simt durere și de mulți ani așa a fost.
În realitate, deja în burtica mamei, din a 24-a săptămână de gestație, fătul are toate capacitățile anatomice și neurochimice de a simți durerea.
Mai mult, după naștere, formarea căilor nervoase ale sistemului nervos central și a zonelor nociceptive, care semnalează deteriorarea țesuturilor prin senzații dureroase, cunoscut sub numele de sistem algic, este finalizată până la vârsta de un an, în timp ce mecanismul de modulare a stimulilor dureroși, cunoscut sub numele de sistemul antalgic, care elimină sau reduce durerea, se maturizează mai lent.
Prin urmare, sugarii și copiii mici experimentează durerea la o intensitate mai mare decât adulții.
Durere tratată inadecvat la sugari și copii:
Maturarea sistemului algico-antalgic continuă în perioada neonatală și în copilărie.
Importanța acestei etape de dezvoltare în maturizarea sistemului durer este o funcție a „plasticității” ridicate, a capacității de schimbare, a sistemului nervos central și periferic care apare în această perioadă de creștere.
Rezultă că stimularea dureroasă repetată consolidează și întărește conexiunile în curs de dezvoltare ale sistemului dureresc și poate modifica sistemul nervos care este încă imatur la toate nivelurile, atât periferic, cât și central.
În acest fel se dezvoltă un prag de durere scăzut, adică o mai mare ușurință în transmiterea stimulului dureros și influențând negativ dezvoltarea creierului, rezultând o fragilitate crescută în tulburările legate de stres și comportamentul legat de anxietate.
Astfel, experiența durerii în perioada neonatală și în copilărie poate determina structura finală a sistemului de durere adult.
Chiar și bebelușul prematur își amintește durerea: multe studii au arătat că memoria se formează și se îmbogățește în stadii foarte timpurii și afectează ceea ce percepem de-a lungul vieții noastre.
Multe dintre aceste amintiri rămân inconștiente, dar pot duce la probleme comportamentale, cognitive și psihosociale.
În plus, stimulii de durere repeți, care nu sunt acoperiți de terapia adecvată a durerii, amplifică senzația de durere și dau naștere fenomenului de sensibilizare.
Sensibilizarea este un proces important din punct de vedere clinic care contribuie la durere, durere, hiperalgezie, accentuarea simptomelor dureroase ca răspuns la un stimul în mod normal dureros și alodinie, percepția durerii ca răspuns la un stimul nedureros.
Un exemplu de sensibilizare este pielea arsă de soare, unde o bătaie pe spate, un duș fierbinte sau pur și simplu atingerea unui tricou poate provoca o senzație de durere acută.
Cele trei componente ale percepției durerii la copii:
Cum se întâmplă acest lucru nu este în întregime clar, la fel de multe îndoieli rămân cu privire la locația structurilor creierului în care are loc activitatea care produce percepția durerii.
Ipotezele recente definesc trei componente implicate în durerea copiilor:
- Directă, reprezentând durere surdă, lentă, difuză transmisă de fibrele nervoase de tip C;
- Discriminativ, transmis prin fibre A delta, mielinizate, rapide;
- Cognitiv, care se referă la creier și la capacitatea de a înțelege experiența durerii și este influențat de familie, cultură și experiențele anterioare de durere.
Influența mediului familial asupra frecvenței senzației de durere pare să apară mai ales în anii adolescenței: mamele adolescenților cu simptome dureroase prezintă mai multe simptome de stres, anxietate și depresie decât mamele adolescenților care nu au avut durere.
În plus, se pare că simptomele de anxietate în timpul sarcinii pot anticipa prezența unor tulburări somatice, care sunt legate de relația dintre corp, mediu și minte, la copiii la vârsta de 18 luni.
În sfârșit, disfuncția cognitivă sau gândirea parentală catastrofală pare să aibă o influență în dezvoltarea durerii cronice, care continuă în timp, la copii.
Rolul părinților în sentimentele de durere ale copiilor:
Din pacate, chiar si o atitudine supraprotectoare a parintilor, precum intrebarea frecventa a copiilor despre simptomele dureroase sau impiedicarea acestora de la activitate fizica regulata, sunt legate de cresterea handicapului, reducerea autonomiei in a face actiunile zilnice, la copiii cu dureri cronice.
Din cele spuse, este clar că durerea nu este un mecanism nervos simplu de descris, dar percepția durerii depinde de o interacțiune complexă între diferite structuri și fenomene, care modulează continuu amploarea și calitatea durerii percepute: este o experiență somatopsihică, fizică și psihică, subiectivă, caracterizată prin trăsături biologice, afective, relaționale, experiențiale și culturale care nu pot fi separate.
Din această explicație a durerii, rezultă că o terapie cu medicamente care elimină sau reduc durerea, numite antalgice, corecte nu poate neglija o abordare globală și individualizată a persoanei copilului care suferă.
Citiți și:
Managementul durerii la pacientul pediatric: cum să abordăm copiii răniți sau care suferă?
Pericardita la copii: particularități și diferențe față de cea a adulților
Durerea toracică la copii: cum să o evaluăm, ce o cauzează
Stresul și suferința în timpul sarcinii: Cum să protejați atât mama, cât și copilul
Durerea cronică și psihoterapie: modelul ACT este cel mai eficient
Terapia durerii pentru durerile de spate: cum funcționează