Pneumonia cu Pneumocystis carinii: tablou clinic și diagnostic
Pneumonia cu Pneumocystis carinii, caracteristici generale: în primul deceniu al epidemiei de SIDA, pneumonia cu Pneumocystis carinii (PCP) a fost cea mai frecventă dintre infecțiile oportuniste majore, afectând aproximativ 80% dintre pacienții cu imunodeficiență severă asociată HIV.
Numărul cazurilor de PCP a scăzut apoi în anii 1990, inițial ca urmare a utilizării profilaxiei primare la pacienții cu risc crescut (adică CD4).
Pneumocystis carinii (PC) este un microorganism cu dimensiunea de aproximativ 1.5-5 microni
A fost inițial clasificat ca un protozoar pe baza caracteristicilor sale morfologice și a sensibilității la medicamentele antiprotozoare; cu toate acestea, studii genetice mai recente sugerează că PC aparține genului fungic.
Este omniprezent în natură, deși pot exista diferențe în distribuția sa geografică.
Infecția se stabilește atunci când agentul patogen ajunge în alveolele pulmonare, unde se reproduce ca parazit extracelular (nu invadează celulele sau țesuturile).
Implicarea interstițiului pulmonar duce la o reducere a schimbului de gaze, rezultând o disponibilitate redusă de oxigen pentru organism.
Tabloul clinic și diagnosticul pneumoniei cu Pneumocystis carinii
Debutul tipic al simptomelor este febra, tusea neproductiva si dispneea (dificultate la respiratie); tahicardia, tahipneea și uneori cianoza (decolorarea purpurie a pielii și a mucoaselor, cauzată de deficiența de oxigen și, de obicei, mai evidentă la nivelul buzelor și al patului subungual) sunt de asemenea prezente.
O radiografie toracică arată o imagine tipică a pneumoniei interstițiale sau alveolo-interstițiale; analiza hemogazului arată de obicei o reducere a oxigenării sângelui arterial.
Acești parametri (tabloul clinic, radiografia și oxigenarea redusă a sângelui) permit, la un pacient HIV pozitiv cu CD4, diagnosticul prezumtiv de PCP (adică fără demonstrarea directă a agentului patogen).
Diagnosticul de certitudine se face prin detectarea directă a PCP pe spută indusă (adică recoltată după areosol cu soluție salină timp de 5-10 minute), cu o sensibilitate diagnostică de 30-90%, sau pe lichidul de lavaj bronhoalveolar după bronhoscopie, care este diagnostic în 98-100% din cazuri; diagnosticul se poate pune și prin examenul histologic al biopsiei pulmonare transbronșice (sensibilitate diagnostică de 90-95%).
Citiți și:
Sarcomul lui Kaposi: Descoperiți ce este
Pneumonie: cauze, tratament și prevenire
Pneumotorax și pneumomediastin: salvarea pacientului cu barotraumatism pulmonar
Bronșita și pneumonia: cum pot fi distinse?
SIDA, diferența dintre HIV1 și HIV2
HIV: Cât de curând apar simptomele? Cele 4 etape ale infecției
Intubația endotraheală: ce este VAP, pneumonie asociată ventilatorului