Testele de provocare în medicină: pentru ce sunt, pentru ce sunt, cum au loc?

By Cristiano Antonino On Iulie 6, 2022

Testul de provocare (sau „testul de provocare”) este un test de diagnostic utilizat în medicină care constă în administrarea unei substanțe (de exemplu, un medicament sau un alergen precum polenul) prin diferite căi pentru a confirma sau exclude implicarea acesteia într-o reacție alergică, atunci când pielea testele sunt indisponibile sau negative

În termeni simpli, pacientului i se administrează o anumită substanță și se observă dacă această substanță provoacă o reacție alergică la pacient.

Frecvent, dacă substanța de testat este un drog, se efectuează un test de provocare/toleranță, pentru a exclude orice medicamente care provoacă alergie și pentru a testa toleranța la un medicament alternativ, similar din punct de vedere chimic sau funcțional, astfel încât primul medicament să poată fi înlocuit cu acesta.

Risc ridicat de reacții adverse

Un test de provocare se efectuează neapărat într-un mediu „protejat” în care orice reacții alergice grave pot fi tratate imediat de către medici.

Acest lucru este deosebit de important pentru că – dintre toate investigațiile alergologice – testele de provocare sunt cele care – deși oferă cele mai mari garanții de diagnostic – prezintă cel mai mare risc de reacții adverse chiar și grave, așa că trebuie efectuate în medii controlate în care personalul este instruit să intervină rapid.

Din aceleași motive, testele de provocare nu se efectuează niciodată dacă pacientul a suferit deja șoc anafilactic sau o reacție alergică severă în trecut.

Din aceleași motive, testele de provocare sunt considerate o investigație de diagnostic al alergiei de nivelul trei, efectuată numai atunci când testele de nivel unu și de nivelul doi au dat un rezultat îndoielnic:

Teste alergice de nivelul 1:

test de înțepătură cutanată test de provocare a pielii;

test cu plasture provocarea pielii.

Teste alergologice de nivelul 2:

test IGE seric sau test Prist;

test de radioalergoabsorbție sau „test Rast”.

Teste de alergie de nivel al treilea

test de provocare orală;

test de provocare bronșică cu metacolină;

test de provocare conjunctivala;

test de provocare nazală.

Testele de eliminare sunt, de asemenea, asociate cu aceste examinări în unele cazuri.

În ce constă examenul?

Examenul constă în administrarea directă a unei substanţe care poate fi

un alergen suspectat (test de provocare specifică);
diverse tipuri de substanțe (teste de provocare nespecifice, precum testele bronșice cu metacolină sau histamina).

Administrarea poate avea loc în diferite moduri.

Dacă, de exemplu, se suspectează o alergie alimentară, alergenul specific (ex. proteina din alune sau din ou) se administrează pe cale orală, de obicei prin capsule.

Dacă se suspectează astm, în schimb, alergenul se administrează prin inhalare, de exemplu prin aerosoli.

Dacă se suspectează alergie de contact, alergenul se administrează pe piele.

După administrarea substanței, pacientul este ținut sub observație, verificând semnele de alergie.

Simptome și semne care indică o reacție alergică

Simptomele și semnele care indică de obicei o reacție alergică sunt:

greaţă;
vărsături;
durere de cap;
iritabilitate;
tensiune;
ponfi;
astenie (lipsa de forță);
stare generală de rău;
mâncărime;
urticarie;
angioedem;
durere abdominală;
diaree;
balonare;
dispnee (dificultate de respirație cu un sentiment de „foame de aer” și sufocare);
tahicardie (creșterea ritmului cardiac);
tahipnee (frecvență respiratorie crescută);
tuse;
rinoree (nasul care curge);
dureri de cap;
strănut;
lacrimare.

În cazul unor reacții alergice severe care pot pune chiar în pericol viața pacientului (rar), personalul medical prezent în timpul testului este instruit să intervină rapid cu medicamente cortizonice, antihistaminice și adrenalină.

Test de provocare orală (cu alimente, aditivi alimentari sau medicamente)

Testele de provocare orală pot fi efectuate pentru diagnosticarea reacțiilor alergice la alimente sau medicamente.

Alergenul este administrat pacientului începând cu o doză mică și cantități crescânde de alergen sunt apoi administrate la intervale de timp regulate de aproximativ 30 de minute.

Pentru o fiabilitate maxima, testul de provocare trebuie efectuat dublu-orb (potentialul alergen trebuie flancat de o substanta de control nealergenică si evident pacientul nu trebuie sa stie care dintre cele doua substante administrate este alergenul si care este un placebo).

Provocarea alimentară dublu-orb controlată cu placebo (DBPCFC) este testul de referință pentru diagnosticarea alergiilor alimentare.

Testele de provocare orală pot fi efectuate doar în câteva centre specializate și au, de asemenea, limitarea că deseori nu pot reproduce ceea ce se întâmplă cu pacientul în viața de zi cu zi.

Un exemplu de limitare a testelor de provocare orală este anafilaxia dependentă de alimente și cea indusă de efort: pacienții care suferă de această formă prezintă o reacție anafilactică doar dacă ingestia alimentelor la care este alergic este urmată de efort, caz în care testul. efectuate într-un cabinet medical ar da rezultate fals negative (pacient alergic care se dovedește a nu fi alergic).

În cazul alergiei alimentare, testele de provocare sunt adesea folosite dacă dietele de eliminare au produs o dispariție completă sau cel puțin o îmbunătățire semnificativă a tabloului clinic.

Test de provocare bronșică

Testul de provocare bronșică poate fi

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

nespecific cu histamină sau metacolină;
specific cu anumite alergeni;
cu exercițiul ca declanșator de astm.

Metacolina este o substanță capabilă să provoace obstrucție bronșică la subiecții astmatici, în timp ce nu provoacă obstrucție la subiecții neastmatici.

Testul cu metacolină presupune inhalarea acestei substanțe și efectuarea mai multor teste de spirometrie forțată.

În testul de provocare bronșică cu exercițiul ca declanșator al astmului bronșic, pacientul este supus exercițiilor fizice timp de câteva minute, precum alergarea sau mersul pe deal, și la mai multe teste de spirometrie înainte de efort și la 5, 10 și 20 de minute după terminarea efortului.

Test de provocare nazală

Pacientului i se administrează alergenul prin inhalare, cum ar fi un anumit tip de polen, printr-un spray, moment în care se observă reacția pacientului și se folosește un rinomanometru pentru a măsura fluxul de aer prin nări și rezistența oferită la trecerea aerului: fluxul de aer redus și rezistența crescută indică pozitivitatea testului.

Testul de provocare conjunctivală

Acest test se efectuează prin instilarea a 1 sau 2 picături de extract alergenic în sacul conjunctival al unui ochi, folosind celălalt ca martor.

Extractele alergenice liofilizate diluate în soluție de albumină se folosesc în general, la concentrații crescătoare, începând cu concentrații de 1:10,000 – 1:1000 de extract per prick test; cei doi saci conjunctivali se folosesc alternativ, cu un interval de 20 – 30 de minute între fiecare test.

Evaluarea clinică se realizează, ca și în cazul testului de provocare nazală, prin intermediul unui scor (hiperemie, lacrimare, mâncărime semnalate de pacient). Orice reacție pozitivă apare în 5-10 minute.

Dacă reacția este foarte intensă, poate apărea edem al conjunctivei și al pleoapelor, care persistă câteva ore (până la 24-48), dar de obicei dispare în câteva ore.

In cazul pozitivitatii intense, simptomele pot fi blocate prin instilare vasoconstrictoare. Se poate face și răzuire conjunctivală, precum și o examinare a lacrimilor.

Acest lucru face posibilă documentarea histologică, în mai mult de jumătate din cazurile de testare pozitive, a unei reacții tardive, cu participarea extinsă a celulelor inflamatorii (la început fire neutre, apoi eozinofile și apoi limfocite).

De asemenea, este posibil să se studieze diferiții mediatori eliberați în timpul reacției asupra lichidului lacrimal.

S-a demonstrat recent că în urma unor teste specifice de provocare se observă apariţia moleculelor de adeziune (ICAM-l) pe celulele epiteliale ale conjunctivei.

Prin intermediul unei „camere de provocare”, este posibilă o vizualizare digitală a conjunctivei pentru a putea urmări orice reacții tardive în timp, în special la nivel vascular.

Teste de provocare a pielii

Acestea sunt prick test și patch test. Testul prick este folosit pentru a detecta/exclude alergenul responsabil de o alergie respiratorie sau o alergie alimentara, deci este folosit mai ales daca medicul suspecteaza o astfel de alergie.

Pacienții tipici sunt cei care suferă de oculorinită sau astm bronșic atât în formă sezonieră, cât și perenă, sau cei care, în urma ingerării anumitor alimente, manifestă simptome și semne precum mâncărime și papule în cavitatea bucală, urticarie, angioedem, astm, oculorinită, simptome gastrointestinale, edem al glotei și șoc anafilactic.

Dacă nu se indică altfel din punct de vedere medical, se recomandă întreruperea oricăror terapii antialergice cu aproximativ o săptămână înainte de a fi supus testului: astfel de terapii pot, de fapt, să modifice testul și să conducă la un rezultat „fals negativ”, adică pacientul nu pare alergic atunci când de fapt. el/ea este alergic.

Testul plasturelui este utilizat pentru a detecta/exclude alergenul responsabil pentru o alergie.

Testul plasturelui este indicat în prezența eczemei dermatitei alergice de contact și/sau a dermatitei atopice, care (în ciuda faptului că se datorează unui mecanism mediat de IgE sau „reacției de hipersensibilitate de tip I”) prezintă și o reacție de fază tardivă (aproximativ 24 de ore) constând în acumularea de neutrofile, eozinofile și limfocite T helper: Deși cel mai recomandat test pentru diagnosticarea acestuia din urmă este testul prick-test, testul plasturelui este, de asemenea, util, mai ales în cazurile rare în care reacția de fază tardivă apare în absența unei hipersensibilități evidente imediate. reacţie.

Cu excepția cazului în care se indică altfel din punct de vedere medical, terapiile sistemice cu corticosteroizi (prin os sau injecție) în doze medii/mari și/sau pe perioade prelungite trebuie întrerupte înainte de testare, deoarece pot modifica rezultatul testului.

Terapia cu antihistaminice, dimpotrivă, nu interferează cu rezultatul testului și poate fi menținută.