Febră reumatică: cauze, simptome, diagnostic, tratament, complicații, prognostic

By Cristiano Antonino On Iulie 8, 2022

Febra reumatică (sau „reumatism articular acut”; de unde acronimul „RF”, sau „febră reumatică acută”, de unde acronimul „ARF”) este o boală inflamatorie acută care poate afecta inima, articulațiile, pielea și creierul

Boala se dezvoltă de obicei la două până la patru săptămâni după o infecție cu streptococ al gâtului

Inima este implicată în aproximativ jumătate din cazuri. Afectarea valvelor cardiace, cunoscută sub numele de boală reumatică a inimii (de unde și acronimul „RHD”), apare de obicei după atacuri repetate, dar uneori poate apărea doar după unul.

Valvulele deteriorate pot provoca insuficiență cardiacă, fibrilație atrială și infecție valvulară.

Febra reumatică poate apărea în urma unei infecții a gâtului cu bacteria streptococcus pyogenes („streptococul β-hemolitic de grup A”)

Dacă infecția nu este tratată, febra reumatică apare la până la 3% dintre oameni.

Se crede că mecanismul de bază implică producerea de „auto” anticorpi, adică direcționați în mod eronat împotriva anumitor țesuturi ale corpului (boală autoimună).

Diagnosticul RF se bazează adesea pe prezența semnelor și simptomelor în combinație cu dovezile unei infecții recente cu streptococ.

Tratarea persoanelor cu streptococ cu antibiotice, cum ar fi penicilina, reduce riscul de a dezvolta febră reumatică.

Pentru a evita utilizarea abuzivă a antibioticelor, este important să fii sigur de bacteriile din căile respiratorii.

Alte măsuri preventive includ îmbunătățirea condițiilor de igienă.

La cei cu febră reumatică și boli de inimă reumatismale, se recomandă uneori perioade prelungite de antibiotice.

După un atac, poate exista o revenire treptată la activitățile normale.

Odată ce boala de inimă reumatică se dezvoltă, tratamentul devine mai dificil.

Ocazional, este necesară o intervenție chirurgicală de înlocuire a valvei sau repararea valvei.

Febra reumatică se numește așa deoarece simptomele ei sunt similare cu cele ale unor afecțiuni reumatismale

Se crede că primele descrieri ale unei boli asemănătoare febrei reumatice datează cel puțin din secolul al V-lea î.Hr. în scrierile lui Hipocrate.

Febra reumatică a fost cu siguranță cea mai răspândită boală reumatică până la sfârșitul celui de-al Doilea Război Mondial.

Mai târziu, datorită răspândirii antibioticelor și îmbunătățirii condițiilor sociale și economice din țările occidentale, apariția acestuia a scăzut considerabil.

În a doua jumătate a secolului XX, incidența a fost de un caz la 20 de locuitori pe an.

Febra reumatică apare la aproximativ 325,000 de copii în fiecare an și aproximativ 33.4 milioane de oameni suferă în prezent de boală de inimă reumatică.

Cei care dezvoltă febră reumatică au cel mai adesea vârste cuprinse între 5 și 14 ani, 20% dintre primele crize apar la adulți.

Afectează ambele sexe fără discernământ.

Boala este cel mai frecventă în țările în curs de dezvoltare și în rândul populațiilor indigene din lumea dezvoltată, unde este încă o problemă de sănătate publică și unde incidența este de până la 100 de cazuri la 100,000, în timp ce în locuri precum Australia sau statele est-europene este de obicei. depășește 10 cazuri la 100,000.

În 2015, a provocat 319,400 de decese, comparativ cu 374,000 în 1990.

Cele mai multe decese au loc în țările în curs de dezvoltare, unde până la 12.5% dintre cei afectați pot muri în fiecare an.

În prezent, în Italia, datorită creșterii bunăstării socio-economice, apariția acestei boli a scăzut foarte mult la 1 caz la 100,000 de persoane.

Cauzele febrei reumatice

Originea bolii se află într-un agent patogen localizat în gât care provoacă faringo-amigdalita: streptococul β-hemolitic de grupa A.

Dacă aceasta nu este tratată adecvat, riscul de a contracta boala crește.

Există, de asemenea, o predispoziție familială mai mare la unii indivizi.

Manifestările bolii se datorează inflamației țesutului valvular, ceea ce duce la scăderea capacității valvei cardiace (insuficiență valvulară) și la creșterea chemotaxiei limfocitelor către aceasta.

Cauzele se găsesc într-o tulburare de tip autoimună: stările recurente și frecvente ale faringo-amigdalitei duc la sensibilizarea subiectului față de moleculele antigenice purtate de streptococ, ceea ce duce la o reacție încrucișată împotriva epitopilor comuni, ai sinelui, la nivelul cardiac. , localizarea articulațiilor și a vaselor de sânge.

Adică, anticorpii, în special IgG produse împotriva antigenelor transportate de bacterie, interacționează și cu molecule care sunt similare structural cu antigenele bacteriene, provocând chiar daune ireversibile.

Factorii de risc

Datorită geneticii lor, unii oameni sunt mai susceptibili de a contracta boala atunci când sunt expuși la bacterii decât alții.

Alți factori de risc, în afară de familiaritate, includ:

statut socio-economic scăzut,
malnutriție în mod implicit,
igiena scazuta,
sărăcie,
infecții respiratorii frecvente.

Simptome și semne

Semnele și simptomele includ febră, articulații dureroase multiple, mișcări involuntare ale mușchilor și ocazional o erupție cutanată caracteristică fără mâncărime cunoscută sub numele de „eritem marginat”.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Alte simptome includ somnolență, oboseală, dureri abdominale, anorexie și epistaxis („sângerări nazale” întâlnite la 4% dintre copii).

Datele despre simptome și semne clinice au fost compilate pentru prima dată în 1944 de Jones TD și au fost ulterior revizuite de alte grupuri.

Astfel, au fost elaborate criterii majore și minore necesare punerii diagnosticelor, care trebuie să susțină fie 2 criterii majore, fie unul major și 2 criterii minore pentru a fi valabile; în această din urmă posibilitate, aceste criterii trebuie să fie însoțite de demonstrarea fie a unei infecții streptococice recente, care poate fi demonstrată și printr-un tampon faringian, fie a unui titru pozitiv de antistreptolizină.

Criterii majore

Cardiopatia reumatică (endocardită, miocardită, pericardită, identificabilă în 50% din cazuri) asociată foarte des cu apariția suflulor cardiace (pentru insuficiență aortică și insuficiență mitrală), cu diverse forme, în cele mai severe dintre care poate duce la deces. a pacientului.
Coreea lui Sydenham (10% la copii), numită cândva dansul Sfântului Vitus, apare târziu, chiar la luni de la debutul bolii, și îl determină pe pacient să facă mișcări involuntare.
Eritem marginat, care apare rar pe trunchi și nu provoacă mâncărimi.
Poliartrita, o artrită cu caracter migrator care afectează preponderent articulațiile mari (genunchi, glezne, umeri etc.), care este cea mai frecventă manifestare (70%). Răspunde bine la salicilați, dar își prelungește durata pentru câteva săptămâni dacă este lăsat netratat.
Nodulii subcutanati (sau nodulii reumatici Meynet), mici (cu volum variabil de la o linte la o aluna), care sunt localizati la suprafetele extensoare ale articulatiilor, sunt mobili, nedurerosi si tranzitori.
Acronimul JONES este folosit pentru a reaminti aceste criterii și derivă de la inițialele cuvintelor englezești: Articulații (articulații, poliartrită), O (unde „O” reprezintă inima, indicând astfel cardita), Noduli (noduli cutanați), Erythema marginatum (eritem marginat), Coreea lui Sydenham (corea lui Sydenham).

Criterii minore

febră,
artralgie,
VSH crescut,
Pozitivitatea PCR,
Alungirea tractului PR pe ECG,
episodul anterior de febră reumatică.

Febră reumatică, diagnostic

Criteriile majore ale lui Jones rămân valabile, deși sunt modificate și actualizate foarte des.

Testele utile pentru diagoză sunt:

analize de sânge, unde VSH-ul pare crescut;
electrocardiograma, unde se constată anumite aritmii sau blocuri de conducere (bloc atrio-ventricular de gradul I);
Raze x la piept;
ecocardiografie cu colordoppler, care evidențiază insuficiența uneia dintre valvele cardiace, în special mitrală și aortică;
biopsie endomiocardică;
tampon faringian (care arată infecția cu streptococ beta hemolitic grup A);
căutarea de anticorpi la antigenele streptococice (titru antistreptolizină).

Diagnosticul diferenţial apare în legătură cu:

endocardita infecțioasă;
artrita reumatoida;
artrită septică;
hepatita B;
rubeola.

terapii

Managementul febrei reumatice este îndreptată spre reducerea inflamației cu medicamente antiinflamatoare precum aspirina sau corticosteroizi.

Pe lângă odihna forțată și dieta controlată în caz de cardită, se oferă și terapie medicamentoasă și, în cazurile severe, terapie chirurgicală.

Pentru combaterea infecției se folosește penicilina V sau G, care trebuie luată cel puțin 10 zile.

Profilaxia primară servește la evitarea complicațiilor faringoamigdalitei și la prevenirea bolilor reumatice.

Alte medicamente:

eritromicină, 250 mg, la fiecare 6 ore, întotdeauna timp de 10 zile
prednison, 40-60 mg (dacă este prezentă cardita)
Penicilina: fenoximetilpenicilina 250 mg (se administreaza la fiecare 6 ore).

Numai în anumite cazuri, cele mai grave, este necesară înlocuirea chirurgicală a valvei, în timp ce chirurgia reparatorie nu oferă întotdeauna rezultate pozitive.

Vaccin

În prezent, niciun vaccin nu este disponibil pentru a proteja împotriva infecției cu S. pyogenes, deși cercetările sunt în curs de dezvoltare pentru a dezvolta unul.

Dificultățile în dezvoltarea unui vaccin includ varietatea largă de tulpini de S. pyogenes prezente în mediul înconjurător și cantitatea mare de timp și oameni care vor fi necesare pentru testarea adecvată pentru siguranța și eficacitatea vaccinului.

Complicațiile

Unii pacienți dezvoltă cardită semnificativă care se manifestă ca insuficiență cardiacă congestivă.

Acest lucru necesită tratamentul obișnuit pentru insuficiența cardiacă: inhibitori ECA, diuretice, beta-blocante și digoxină. Spre deosebire de insuficiența cardiacă tipică, insuficiența cardiacă reumatică răspunde bine la corticosteroizi.