Tehnici și instrumente pentru efectuarea histeroscopiei

By Cristiano Antonino On Decembrie 28, 2022

Histeroscopia este o tehnică endoscopică care permite vizualizarea directă a canalului cervical și a cavității uterine.

Printr-o serie de progrese tehnologice am obtinut acum un instrument capabil sa aplice tehnica tuturor pacientilor in toate conditiile si in cele mai variate situatii.

Toate acestea cu tot mai puțin invaziv și disconfort.

De fapt, astăzi histeroscopia este o tehnică ambulatorie care, pe mâini bune, permite întotdeauna accesul în cavitatea uterină și deci diagnostic și tratament în același timp endoscopic.

Numeroase și din ce în ce mai diverse sunt aplicațiile acestei tehnici, care își găsește tot mai mult drum în practica ginecologică.

Pe măsură ce tehnica a progresat, în paralel cu răspândirea unei mentalități corecte, indicațiile au crescut: s-au adăugat treptat o serie întreagă de posibilități diagnostice și operatorii, care decurg înainte de toate din marea versatilitate a instrumentului.

Avantajele histeroscopiei de birou

Se aplică tuturor pacienților, chiar și celor foarte tineri sau foarte bătrâni, indiferent de integritatea himenului sau a operațiilor anterioare (cum ar fi conizarea sau gât amputatie), la cei foarte obezi si in diverse afectiuni limitative (astm, hipertensiune arteriala, coagulopatii, diabet).
Nu necesita nici un fel de anestezie.
Permite vedere directă și deci diagnostic imediat.
Permite executarea unei biopsii țintite și îndepărtarea micilor patologii (polipi-fibroame).
Este ușor de repetat.
Este împovărat de complicații puține și modeste.
Are foarte putine contraindicatii: sarcina, menstruatie in curs (poate fi efectuata in timpul altor sangerari), boala inflamatorie pelvina acuta, carcinom de col uterin.

Principalele indicații pentru histeroscopie

AUB sau sângerare uterină anormală;
infertilitate;
Necesitatea verificării cavității uterine (la indicația altor tehnici: ecografie, histerosalpingografie citologie);
Situații patologice deja evidențiate: polipi, mioame, sinechii, DIU dislocate sau pierdute;
Pacienții care iau tamoxifen și au nevoie de control al cavității uterine;
Amenoree secundară (post avort sau din sinechie).

Histeroscopia: tehnici și instrumente

Cele două elemente fundamentale sunt: bună dexteritate și instrumente adecvate.

Vorbim de bună dexteritate deoarece execuția necesită folosirea simultană a ambelor mâini cu gesturi și mișcări diferite.

Imaginați-vă un violonist care, în timp ce ciupește corzile cu degetele și își ține brațul pe loc, cu cealaltă mână împinge arcul și îl face să danseze, ceea ce necesită un antrenament îndelungat.

Adăugați la aceasta faptul că imaginea este mediată de monitor și aceasta presupune un efort de adaptare care a fost calculat a fi de aproximativ patru ori mai mare decât o viziune directă.

La aceste elemente trebuie adăugată neapărat pregătirea generală și specifică a medicului care efectuează examinarea și nu în ultimul rând umanitatea sa (adică capacitatea de a interacționa cu femeia care urmează să fie supusă examinării).

Cu siguranță nu este de prisos să ne oprim asupra faptului că înainte de un examen endoscopic trebuie să culegem cu atenție anamneza, să clarificăm orice îndoieli și să obținem consimțământul (la urma urmei, nu este esențial ca acesta să fie consimțământ scris).

Ceea ce contează și devine decisiv pentru buna desfășurare a examinării este că femeia nu numai că își dă consimțământul, ci chiar „acceptă” evenimentul

Dar să revenim la instrumentar și accesorii: cel mai modern endoscop (cel care se folosește fără specul vaginal) are un diametru maxim de 4 mm, adică aproximativ jumătate de degetul mic al unui copil și, ca și el, secțiunea lui transversală este nu circular, ci oval, făcându-l potrivit pentru trecerea prin canalul cervical, care este segmentul care leagă fundul vaginului cu cavitatea uterină.

În realitate, canalul cervical este mai mult oval decât rotund și, prin urmare, profilul instrumentului trebuie adaptat la secțiunea canalului: această descoperire a făcut în sfârșit posibilă depășirea dificultăților întâmpinate în a ajunge în interiorul uterului, și mai sus. toate au făcut examinarea nedureroasă și ușor de efectuat, desigur, cu condiția ca echipament îndeplinește cerințele descrise, de fapt este suficient ca histeroscopul să fie cu 1 milimetru mai lung sau să nu aibă formă ovală, ci rotundă pentru ca totul să devină dificil și dureros dacă nu imposibil (toate fac parte încă din prezent pentru că mulți medici nu s-au adaptat încă).

Mai trebuie spus că tocmai din aceste motive mulți consideră histeroscopia un examen dureros și invaziv și totuși recomandă anestezia generală: astăzi examinarea trebuie efectuată fără nicio anestezie și asta pur și simplu pentru că nu este necesară.