Reabilitarea vestibulară a pacienților vertiginosi

By Cristiano Antonino On Septembrie 26, 2022

Reabilitare vestibulară: În 1940, un medic otolaringolog englez, dr. Cawthorne, a observat că pacienții vertiginosi care și-au mișcat capul devreme s-au îmbunătățit și s-au vindecat mult mai repede decât cei care au restricționat astfel de mișcări; prin urmare, a cerut unui kinetoterapeut, pe nume Cooksey, să dezvolte o serie de exerciții care să încurajeze pacienții să-și miște capul din ce în ce mai repede.

De atunci, reabilitarea vestibulară s-a dezvoltat cu protocoale individuale și referințe anecdotice

Abia în ultimii ani a fost sistematizat cu protocoale bazate pe studii anatomo-fiziologice și revizuirea statistică a rezultatelor.

Pentru a înțelege cum funcționează acest tip de Reabilitare și ce se află în spatele mecanismelor corective stimulate de exerciții, este necesar să amintim câteva noțiuni de anatomo-fiziologie.

Reabilitarea vestibulară folosește strategii adaptative, substitutive și obișnuite, izolat sau complementar, pentru a induce compensarea atunci când nu a existat spontan.

Strategiile adaptative sunt cele care trebuie favorizate întrucât sunt singurele care, acționând asupra câștigului reflexului deficitar, îi permit acestuia să-și reia pe deplin funcționalitatea.

Unele concepte legate de adaptarea vestibulară sunt deosebit de importante:

În primul rând – Adaptarea este specifică frecvenței; experiența a arătat că exercițiile de adaptare efectuate la o anumită frecvență de stimul îmbunătățesc câștigul doar pentru acea frecvență utilizată, cu puține modificări pentru celelalte. Prin urmare, este esențial, atunci când planificați reabilitarea, să includeți exerciții cu un spectru larg de frecvență: adaptarea VOR și VSR trebuie realizată mai întâi cu exerciții stând în picioare, apoi în picioare și apoi mergând mai întâi încet și apoi mai repede.

În al doilea rând – Modificările în câștigul VOR sunt inițial volatile; deși aceste modificări apar în câteva minute, este nevoie de mult timp pentru ca acestea să devină persistente. În consecință, trebuie programate mai multe ședințe de reabilitare cu evaluări intermediare ale progreselor realizate și verificări la distanță pentru a reafirma ireversibilitatea acestora.

Al treilea – Nu toate mișcările capului duc la adaptare. S-au demonstrat modificări ale câștigului VOR pentru mișcările capului orizontale (NU) și verticale (DA), dar nu și pentru mișcările de rotație care nu modifică răspunsurile vestibulare pe termen lung.

Strategiile de înlocuire nu pot reintegra complet o funcție labirintică diminuată sau pierdută, deoarece receptorii și reflexele indirecte, oricât de îmbunătățite, acționează în continuare într-un interval de frecvență mai limitat decât VOR și VSR.

Mișcările rapide ale ochilor, sau sacadele, nu pot fi o alternativă validă la VOR, deoarece captează imaginea doar la sfârșit, dar nu și în timpul mișcării ochilor.

Urmărirea lentă sau urmărirea nu este, de asemenea, un substitut eficient, deoarece funcționează la o viteză prea modestă de aproximativ 20°-30°/sec.

O înlocuire mai valabilă, deși insuficientă, se poate obține din reflexul cervico-oculomotor care, în absența funcției labirintului, își mărește câștigul și acoperă un spectru de frecvență peste limita sa fiziologică de 0.3 Hz și pentru această utilizare se face referire în mod obișnuit la ca al doilea labirint.

VSR-ul este inițial înlocuit de reflexe vizuale care, totuși, au o valoare mică deoarece, în absența efectului stabilizator al labirintului, acestea sunt declanșate de un scop vizual în sine instabil; in timp predomina inlocuirea cu reflexe proprioceptive cu plecare musculotendinoasa sau musculara care, insa, au efect suficient in aspectele statice dar putin in cele dinamice.

Obiceiul este atunci practic o renunțare la o adevărată reabilitare vestibulară, deoarece urmărește eliminarea disconfortului rezultat din leziunea funcțională, dar nu îmbunătățirea eficienței întregului sistem.

Există numeroase studii care demonstrează eficacitatea reabilitării vestibulare cu un succes mai mare atunci când se utilizează protocoale supravegheate de terapeut decât atunci când se autogestionează acasă.

Tehnicile instrumentale și non-instrumentale sunt utilizate în reabilitarea vestibulară

Primele sunt rezervate facilitatilor dotate cu supraveghere terapeut, cele din urma pot fi folosite si autogestionate direct la domiciliu de catre pacient.

Cel mai corect protocol are în vedere o parte inițială a reabilitării la unități calificate în care se efectuează exerciții instrumentale și non-instrumentale sub supravegherea terapeutului și antrenament în exerciții la domiciliu, iar apoi, cu descărcare protejată, se trece la autogestionarea la domiciliu a exerciţiile învăţate şi la verificări periodice pentru a evalua persistenţa rezultatelor obţinute.

Candidați pentru reabilitarea vestibulară sunt toți acei pacienți care suferă de o stare vertiginoasă cronică din cauza decompensării sau a compensării absente sau parțiale a labirintopatiilor periferice mono- sau bilaterale; succese bune, chiar dacă mai modeste, sunt și cu rezultate stabilizate ale patologiilor centrale precum meningita, vasculopatiile și boala Parkinson.

postări asemănatoare