Șocul spinal: cauze, simptome, riscuri, diagnostic, tratament, prognostic, deces

By Cristiano Antonino On 15 Mai, 2022

Șocul de distribuție spinală: „șocul” în medicină se referă la un sindrom, adică un ansamblu de simptome și semne, cauzat de o perfuzie redusă la nivel sistemic cu un dezechilibru între disponibilitatea oxigenului și cererea acestuia la nivel de țesut.

Șocul este clasificat în două grupe majore

scăderea debitului cardiac șoc: cardiogen, obstructiv, hipovolemic hemoragic și hipovolemic non-hemoragic;
șoc distributiv (din scăderea rezistenței periferice totale): septic, alergic („șoc anafilactic”), neurogen și spinal.

Șoc distributiv spinal

Șocul distributiv este un tip de șoc cauzat de o disproporție între patul vascular, care este dilatat anormal, și volumul sanguin circulant, care – deși nu este absolut redus – devine insuficient din cauza vasodilatației create.

Șocul spinal este un tip rar de șoc distributiv în care vasodilatația periferică este cauzată de leziuni ale măduvei spinării conținute în coloană vertebrală.

Această formă nu trebuie confundată cu una similară, șocul neurogen.

În mai multe texte sunt asociate cele două tipuri de șoc, dar în cazul șocului spinal se observă o pierdere a reflexelor mediate de măduva spinării.

Șocul este adesea prima manifestare a unei leziuni ale măduvei spinării.

FORMARE ÎN PRIM AJUTOR? VIZITAȚI CABINA DE CONSULTANȚI MEDICALE DMC DINAS LA EXPO DE URGENȚĂ

În acest tip de șoc spinal există, pentru a simplifica, această succesiune de evenimente:

afectarea nervilor are ca rezultat o scădere a mecanismelor nervoase care controlează circulația sângelui;
apare vasodilatația periferică;
vasodilatația periferică duce la hipotensiune arterială;
hipotensiunea arterială duce la hipoperfuzie tisulară;
hipoperfuzia tisulară duce la anoxie tisulară;
ischemic suferință duce la necroza (moartea) țesuturilor, care nu mai funcționează.

Simptome și semne de șoc spinal

Următoarele semne și simptome clinice pot fi observate în acest tip de șoc:

hipotensiune arterială
oboseală;
frecvența respiratorie alterată;
bradicardie sau tahicardie (scăderea sau creșterea frecvenței cardiace);
simptome și semne de disfuncție a mai multor organe;
colapsul tensiunii arteriale;
stop cardiac;
stop pulmonar;
scăderea severă a nivelului de conștiență;
comă;
moarte.

Aceste simptome și semne trebuie, de asemenea, asociate cu alte simptome și semne cauzate de starea din amonte și/sau patologia care a provocat șocul, precum cele ale compresiei măduvei spinării, care pot duce la deficite motorii (de ex. paralizia membrelor inferioare sau chiar membrele superioare în cazul leziunii vertebrei cervicale) şi deficite senzoriale.

Pierderea senzației și a mișcării are loc sub locul leziunii, așa că cu cât leziunea este mai mare (de exemplu, fractura vertebrei cervicale), cu atât va fi, în general, mai gravă leziunea.

RADIO SALVARE ÎN LUME? VIZITAȚI CABINA RADIO EMS LA EXPO DE URGENȚĂ

Alte simptome imediate pot include:

durere în zona leziunii
spasticitate musculară;
furnicături și amorțeală la nivelul membrelor;
priapism la bărbați;
dispnee;
insuficiență respiratorie;
aritmie cardiaca;
pierderea funcției vezicii urinare;
pierderea funcției intestinale.

Efectele pe termen lung ale traumatismelor coloanei vertebrale variază în funcție de localizarea și severitatea leziunii: după cum sa menționat deja, cu cât este mai mare afectarea coloanei vertebrale, cu atât mai severe, în general, sunt simptomele.

De exemplu, o leziune a coloanei cervicale va afecta toate cele patru membre, precum și mușchii care controlează respirația și alte funcții esențiale.

O leziune a coloanei lombare, pe de altă parte, va afecta membrele inferioare (nu membrele superioare) și funcția intestinului și a vezicii urinare, dar de obicei nu afectează alte organe sau sisteme.

Înalt complet gât leziunile și traumatismele complicate de alte leziuni grave pot provoca moartea imediată sau pot duce la afectarea severă a autonomiei, necesitând în cele din urmă asistență totală pentru tot restul vieții pacientului.

Stadiile șocului spinal

Acest tip de șoc se distinge în patru faze diferite, în funcție de cursul reflexelor:

faza 1 pierderea reflexelor (areflexie);
faza 2 după aproximativ două zile o parte din reflexe sunt recuperate;
apare hiperreflexia de faza 3;
faza 4 faza spastică.

Potrivit altor autori, șocul spinal poate fi împărțit în două faze:

- faza acută

areflexie;
reținerea căilor de evacuare;
vasoparalizie;
hipotermie cutanată;
paraplegie;
hipotonie musculară;

– faza cronica:

hiperflexie;
spasticism;
automatismul coloanei vertebrale.

Aceste faze cuprind, în general, un interval de timp de trei până la șase săptămâni; în unele cazuri durata totală a acestor faze a fost de câteva luni.

În perioada imediat următoare leziunii (care durează ore sau zile), șocul spinal se caracterizează prin flaciditate, pierderea funcțiilor autonome și anestezie completă sub leziune, care durează mai mult cu cât leziunea în sine se află în partea superioară a coloanei vertebrale; acestei imagini i se succed progresiv spasticitatea.

Cauzele și factorii de risc ai șocului spinal

Patologiile și afecțiunile care provoacă și/sau favorizează cel mai frecvent șocul neurogen sunt leziunile măduvei spinării cu tetraplegie sau paraplegie.

O traumă frecventă este fractura unei vertebre și/sau dislocarea acesteia, care are ca rezultat compresia și/sau lezarea măduvei spinării.

Asemenea tipuri de traume apar adesea în accidente rutiere sau sportive, sau în căderi sau răni cauzate de împușcături.

Traumatismul măduvei spinării poate fi

direct (închis sau pătrunzător);
legat de depasirea limitelor de miscare acordate maduvei spinarii in cadrul canalului spinal (hiperextensie, hiperflexie sau torsiune excesiva).

Șocul spinal este, de asemenea, uneori o consecință a tumorilor coloanei vertebrale sau a unei anomalii care poate apărea după naștere din cauza evenimentelor legate de stres.

Cursul șocului spinal

În general, într-un șoc pot fi identificate trei faze diferite:

fază compensatorie inițială: depresia cardiovasculară se agravează și organismul declanșează mecanisme de compensare mediate de sistemul nervos simpatic, catecolamine și producția de factori locali precum citokine. Faza inițială este mai ușor de tratat. Diagnosticul precoce duce la un prognostic mai bun, cu toate acestea, este adesea dificil, deoarece simptomele și semnele pot fi neclare sau nespecifice în acest stadiu;
faza de progresie: mecanismele de compensare devin ineficiente iar deficitul de perfuzie la organele vitale se agraveaza rapid, determinand dezechilibre fiziopatologice severe cu ischemie, afectare celulara si acumulare de substante vasoactive. Vasodilatația cu permeabilitate tisulară crescută poate duce la coagulare intravasculară diseminată.
faza de ireversibilitate: aceasta este faza cea mai severă, în care simptomele și semnele marcate facilitează diagnosticul, care însă, efectuat în această etapă, duce adesea la terapii ineficiente și la un prognostic prost. Pot apărea comă ireversibilă și funcția cardiacă redusă, până la stop cardiac și moartea pacientului.

Diagnosticul șocului spinal

Diagnosticul șocului se bazează pe diverse instrumente, inclusiv:

anamneză;
examinare obiectivă;
teste de laborator;
hemocrom;
analiza hemogazului;
CT SCAN;
coronarografie;
angiografie pulmonară;
electrocardiogramă;
Raze x la piept;
ecocardiogramă cu colordoppler.

Cele mai frecvente examinări utilizate pentru diagnosticul diferențial sunt tomografia computerizată, ecocardiografia, cateterismul cardiac, ecografia abdominală, precum și testele de laborator pentru a exclude hemoragii și tulburări de coagulare.

Anamneza și examinarea obiectivă sunt importante și trebuie efectuate foarte rapid.

In cazul unui pacient inconstient, istoricul poate fi luat cu ajutorul membrilor familiei sau prietenilor, daca sunt prezenti.

La examenul obiectiv, subiectul cu șoc prezintă adesea palid, cu pielea rece, moale, tahicardic, cu pulsul carotidian redus, afectarea funcției renale (oligurie) și afectarea conștienței.

În timpul diagnosticului, va fi necesară asigurarea permeabilității căilor respiratorii la pacienții cu tulburări de conștiență, plasarea subiectului în poziție antișoc (decubit dorsal), acoperirea accidentului, fără a-l face să transpire, pentru a preveni lipotimia și astfel agravarea în continuare a stării de şoc.

În ceea ce privește analizele de laborator, fundamentală în diagnosticul șocului este hemogazanaliza arterială sau venoasă, pentru evaluarea echilibrului acido-bazic al organismului.

În mod caracteristic, șocul este însoțit de o imagine de acidemia metabolică cu lactați crescuti și deficiență de bază.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Scanările CT și RMN ale coloanei vertebrale sunt esențiale pentru a detecta leziunile măduvei spinării

Diagnosticul și gestionarea leziunilor măduvei spinării pot fi dificile, iar leziunile care nu sunt diagnosticate precoce pot provoca complicații grave.

Dacă se suspectează o leziune a măduvei spinării, coloana vertebrală trebuie protejată și imobilizată în orice moment în timpul evaluării și diagnosticului.

Evaluarea inițială include istoricul medical, examenul clinic și mai ales imagistica (radiografie, tomografie, RMN), care trebuie să includă întreaga coloană, nu doar regiunea în care se suspectează leziunea.

Alegerea tehnicilor de diagnosticare variază în funcție de starea de conștiență a pacientului și de prezența altor leziuni.

În șocul de distribuție a coloanei vertebrale, apare această situație:

preîncărcare: scade/normal
postîncărcare: scade;
contractilitate: normală;
satO2 venoasă centrală: variază; în șuntul arteriovenos are loc o creștere;
Concentrația Hb: normală;
diureză: normală/scăzută;
rezistenta periferica: scazuta;
senzorial: normal în șoc neurogen și spinal; agitație/confuzie în șoc septic și alergic.

Să ne amintim că debitul sistolic depinde de legea lui Starling de preîncărcare, postîncărcare și contractilitatea inimii, care pot fi monitorizate clinic indirect prin diferite metode:

preîncărcare: prin măsurarea presiunii venoase centrale prin utilizarea cateterului Swan-Ganz, ținând cont că această variabilă nu este în funcție liniară cu preîncărcare, dar aceasta depinde și de rigiditatea pereților ventriculului drept;
postîncărcare: prin măsurarea presiunii arteriale sistemice (în special diastolică, adică „minima”);
contractilitate: prin ecocardiogramă sau scintigrafie miocardică.

Ceilalți parametri importanți în cazul șocului sunt verificați prin:

hemoglobina: prin hemocrom;
saturația de oxigen: cu ajutorul unui saturator pentru valoarea sistemică și prin prelevarea unei probe speciale din cateter venos central pentru saturația venoasă (diferența cu valoarea arterială indică consumul de oxigen de către țesuturi)
presiunea oxigenului arterial: prin analiza hemogazului
diureza: prin cateter vezical.

În timpul diagnosticului, pacientul este observat continuu, pentru a verifica cum evoluează situația, păstrând întotdeauna "ABC regulă' în minte, adică verificarea

permeabilitate a căilor respiratorii
prezența respirației;
prezența circulației.

Acești trei factori sunt vitali pentru supraviețuirea pacientului și trebuie controlați – și, dacă este necesar, restabiliți – în această ordine.

Terapie

Terapia depinde de cauza din amonte a șocului. De obicei se efectuează administrarea de oxigen, urmată de ajustarea fluidelor individului pentru a restabili o volemie adecvată: în acest scop se folosesc cristaloizi izotonici; în cazurile mai severe în care terapia normală pare a fi nereușită, se utilizează dopamină sau noradrenalina.

Mai exact, terapia include

imobilizării a capului, gâtului și spatelui;
implementarea unor măsuri specifice referitoare la cauza în amonte a șocului, de exemplu terapie chirurgicală neurologică și/sau ortopedică în cazul tumorilor și/sau leziunilor traumatice ale vertebrelor și măduvei spinării;
retragerea medicamentelor vasodilatatoare;
expansiunea volemiei: perfuzie cu soluție cristaloid ev (1 litru timp de 20-30 minute, continuând până la normalizarea valorilor presiunii venoase centrale). Coloizii pot fi folosiți și în acest tip de șoc;
medicamente vasoconstrictoare: acestea contracarează vasodilatația periferică și hipotensiunea arterială. Este utilă administrarea de dopamină în doze de 15-20 mg/kg/minut sau noradrenalinei în doze de 0.02-0.1 mcg/kg/minut (perfuzia trebuie ajustată astfel încât să nu depășească 100 mmHg tensiunea arterială sistolică).

Reabilitare în șoc spinal:

Pe lângă terapiile enumerate mai sus, tratamentele de reabilitare fizioterapeutică sunt combinate în timp pentru a restabili pe cât posibil funcția senzorială și/sau motrică pierdută din cauza leziunii măduvei spinării.

Terapia fizică, ocupațională, de vorbire și de reabilitare sunt părți importante ale procesului de recuperare pe termen lung.

Reabilitarea se concentrează pe prevenirea atrofiei și contracturii musculare, ajută pacienții să învețe să-și reantreneze unii dintre mușchii pentru a compensa pierderea altora și poate îmbunătăți comunicarea la un pacient care și-a pierdut o anumită capacitate de a vorbi și de a se mișca.

Din păcate, tratamentele nu dau întotdeauna rezultatele pe care pacientul le spera.

În funcție de severitatea leziunii, pot fi necesare intervenții pe termen lung pentru a menține funcțiile de zi cu zi, de exemplu, acestea pot include:

ventilație mecanică pentru a facilita respirația;
cateter vezical pentru drenarea vezicii urinare;
tub de hrănire pentru a oferi nutriție și calorii suplimentare.

Evoluția și prognosticul șocului spinal

Șocul spinal sever care nu este tratat rapid are adesea un prognostic prost, mai ales în cazul leziunii vertebrei cervicale.

Chiar și atunci când intervenția medicală este oportună, prognosticul este uneori nefavorabil.

Odată început procesul de declanșare a sindromului, hipoperfuzia tisulară duce la o disfuncție multi-organică, care crește și agravează starea de șoc: în fluxul circulator sunt turnate diverse substanțe de la vasoconstrictoare precum catecolaminele, la diferite kinine, histamina, serotonina, prostaglandine, radicali liberi, activarea sistemului complement și factor de necroză tumorală.

Toate aceste substanțe nu fac altceva decât să afecteze organe vitale precum rinichii, inima, ficatul, plămânii, intestinele, pancreasul și creierul.

Șocul spinal sever care nu este tratat la timp are un prognostic prost, deoarece poate duce la leziuni ireversibile ale nervilor motorii și/sau senzoriali, comă și moartea pacientului.

Durând de la câteva ore până la câteva săptămâni, șocul spinal poate scădea în timp pentru a dezvălui adevărata amploare a leziunii, care, totuși, este adesea severă și ireversibilă, cu un răspuns redus la terapia de reabilitare.

Ce să fac?

Dacă bănuiți că cineva suferă de șoc, contactați numărul unic de urgență.

Subiectul este imobilizat începând cu gâtul, care se blochează cu un bretele pentru gât, după care se imobilizează spatele, membrele superioare, pelvisul și membrele inferioare.

În acest scop, curelele sau curelele pot fi folosite pentru a imobiliza mișcările subiectului.

Dacă este posibil, plasați subiectul în poziție anti-șoc sau Poziția Trendelenburg, care se realizează prin așezarea accidentului întins pe podea, în decubit dorsal, înclinat 20-30° cu capul pe podea fără pernă, cu bazinul ușor ridicat (ex. cu pernă) și membrele inferioare ridicate.