$Vertebral fracture$

Fractura vertebrală: cauze, clasificare, riscuri, tratament, paralizie

By Cristiano Antonino On 8 Mai, 2022

Fractură vertebrală: în medicină, termenul „fractură” este folosit pentru a se referi la ruperea continuă a unui os, de obicei ca urmare a unui eveniment traumatic a cărui forță depășește rezistența osului și, prin urmare, se „rupe”

Exemple tipice de fractură frecventă sunt femurul sau humerusul.

Când o fractură afectează una sau mai multe vertebre, adică oasele care alcătuiesc noastre coloană vertebrală, se numește „fractură vertebrală”.

Toate vertebrele pot fi afectate de o fractură, așa că – în funcție de zona afectată – vom avea o fractură la nivelul vertebrelor cervicale, toracice, lombare, sacrale și coccigiene.

O fractură vertebrală este un eveniment extrem de variabil din punct de vedere al severității

În funcție de cauză, vertebrele se pot fractura mai mult sau mai puțin grav și – mai presus de toate – pot submina integritatea nervilor spinali și a măduvei spinării: în acest din urmă caz, fractura vertebrală devine un eveniment extrem de înspăimântător, deoarece poate duce la deficite neurologice motorii și/sau senzoriale permanente (ex. paralizii) și, în cazurile cele mai grave, chiar decesul pacientului.

O fractură vertebrală poate fi legată de mielopatie (boala măduvei osoase), radiculopatie (boala rădăcinii nervoase spinale) și/sau discopatie (boala discului intervertebral).

Clasificarea fracturilor vertebrale

Fracturile vertebrale fac obiectul a numeroase clasificări, deși în prezent sunt utilizate în principal clasificările Denis și AO.

Clasificarea lui Denis

Denis a împărțit vertebra în trei coloane: anterioară (corpul vertebral), mijlociu (pediculi) și posterioară (lamine, procese articulare și spinoase) cu ligamentele lor.

Conform clasificării lui Denis există fracturi minore, care afectează procesele transversale și spinoase, lamele și istmul articular, și cele majore:

fracturi de luxație: acestea sunt însoțite de alunecarea unei vertebre față de cealaltă, cu afectarea frecventă a structurilor nervoase adăpostite în canalul rahidian și, în consecință, deficite neurologice. Aceste fracturi sunt instabile și trebuie întotdeauna tratate chirurgical, cu scopul de a decomprima structurile nervoase și de a stabiliza secțiunea fracturată a coloanei prin utilizarea mijloacelor de sinteză a metalelor, de obicei din aliaj de titan (șuruburi pediculare, înlocuitori de corp vertebral);
Fracturi de compresie: sunt fracturi care apar pe baza forțelor de compresiune care tind să provoace mici fisuri în corpurile vertebrale, ducând la scufundarea și pierderea înălțimii corpurilor vertebrale. Dacă pierderea de înălțime cauzată de deformare depășește 50%, cel mai bine este să treceți la tratament chirurgical cu sisteme de stabilizare similare celor descrise pentru fracturile de luxație, sau cu dispozitive minim invazive care permit remodelarea și întărirea corpului vertebral prin utilizarea a rășinilor acrilice sau a substituenților ososi sintetici (hidroxiapatită). Dacă pierderea în înălțime este mai mică de 50%, acestea pot fi tratate conservator cu aparate ortopedice sau tehnici de consolidare prin vertebroplastie percutanată. Dacă provoacă compresia structurilor nervoase, ceea ce este foarte rar, la tehnicile de mai sus se adaugă decompresia chirurgicală a canalului spinal;
fracturi prin explozie: acestea constau într-o fractură cu fragmente multiple a întregului corp vertebral cu un mecanism de încărcare axială care duce la divergența pediculilor și la retropulsie a unui fragment osos în canalul spinal. Sunt potențial instabile și trebuie tratate chirurgical. Dacă este necesară decompresia, se efectuează o laminectomie pentru eliberarea structurilor nervoase sau, dacă este necesar, se înlocuiește întregul corp vertebral cu proteze metalice introduse prin abordări anterioare prin torace sau abdomen. Dacă înlocuirea corpului vertebral nu este necesară, în general când îngustarea canalului datorită retropulsiunii fragmentului de corp este mai mică de 50% din diametrul antero-posterior normal, abordările posterioare cu șuruburi pediculare pot fi utilizate în tehnica tradițională deschisă. , sau tehnici percutanate minim invazive dacă situația nu necesită decomprimarea chirurgicală a structurilor nervoase;
fractură de flexie/distragere a atenției (sau fractură Chance): acestea se caracterizează printr-o leziune care se extinde cel mai adesea la compartimentele anterior, mijlociu și posterior ale unei vertebre; de fapt, prin urmare, în fracturile vertebrale de flexie/distragere are loc implicarea totală a vertebrei. Fracturile de flexie/distragere a vertebrelor apar în cazul accidentelor de mașină frontale în care persoana implicată purta centură de corp. Acest lucru duce la o deplasare anormală în față a părții superioare a corpului, în timp ce pelvisul rămâne staționar pe scaunul mașinii, deoarece este blocat pe loc de cureaua abdominală. O fractură de distragere a îndoirii vertebrale nu afectează aproape niciodată întinderi ale coloanei vertebrale, altele decât coloana toracică sau lombară;
fractura procesului transversal: acestea sunt caracterizate prin lezarea unuia sau mai multor procese transversale prezente la o vertebra. O fractură vertebrală a procesului transversal este o fractură stabilă și, prin urmare, nu este deosebit de gravă. În mod normal, episoadele de fractură vertebrală a procesului transversal sunt rezultatul unei rotații anormale sau al unei îndoiri laterale anormale a coloanei vertebrale.

Clasificarea OA a fracturii vertebrale

Clasificarea OA împarte fracturile toracolombare în tip A (compresie), tip B (flexie-distracție) și tip C (tip B + componentă rotațională).

Această clasificare are alte categorii bazate pe diverși parametri, dar practic se aplică aceleași considerații ca cele discutate în sistemul lui Denis.

Cauzele fracturilor vertebrale

Fracturile vertebrale pot fi de două tipuri principale:

fracturi vertebrale traumatice: acestea sunt cauzate de traumatisme, care sunt atât de severe încât rupe o vertebră sănătoasă (aproximativ 95% din toate cazurile de fracturi vertebrale);
fracturi vertebrale patologice: fractura apare fara nici un traumatism sau in prezenta unui traumatism usor care nu ar putea rupe o vertebra sanatoasa; în acest caz, vertebra este „bolnavă” și are o pierdere a forței (aproximativ 5% din totalul cazurilor de fracturi vertebrale).

Principalele cauze ale fracturii vertebrale datorate traumatismelor sunt:

accidente de circulație (aproape jumătate din totalul cazurilor);
căderi de la înălțime;
leziuni sportive, în special cele care implică contact fizic, precum rugby, fotbal american și fotbal, dar și cele care implică călăria;
acte de violență (bătăi, împușcături etc.).

Bolile care pot afecta o vertebră și pot duce la o fractură patologică sunt în general de tip metabolic:

metabolice: cum ar fi osteopenia sau osteoporoza;
neoplazice: cum ar fi tumorile sau metastazele osoase.

Factorii de risc

Următoarele prezintă un risc mai mare de fractură vertebrală

bărbați (raportul bărbați/femei este de 4:1);
tineri între 18 și 25 de ani
vârstnici > 70 de ani;
femeile după menopauză (o perioadă în care riscul de osteoporoză crește);
sportivi profesioniști în sporturi de contact;
cei care călăresc cai sau motociclete;
cei care suferă de osteopenie sau osteoporoză;
cei care efectuează lucrări unde există risc de cădere (ex. muncitori în construcții);
cei care au o tumoră vertebrală primară;
cei cu cancer terminal cu metastaze osoase la vertebre.

Fracturile vertebrale datorate osteoporozei reapar adesea, mai ales dacă pacientul nu gestionează starea de slăbire osoasă.

Simptomele și semnele fracturii vertebrale

O fractură vertebrală este responsabilă pentru durerile de spate.

Uneori moderată, alteori intensă (în funcție de amploarea fracturii), această durere are particularitatea de a se agrava odată cu mișcarea.

Dacă fractura vertebrală este însoțită de o leziune a măduvei spinării și/sau a nervilor spinali, tabloul simptomelor va fi îmbogățit de tulburări neurologice, cum ar fi

pierderea controlului sfincterului anal și/sau vezical;
senzație de amorțeală de-a lungul membrelor;
furnicături de-a lungul membrelor;
senzație de slăbiciune musculară de-a lungul membrelor.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că, în cazul fracturilor vertebrale în apropierea capului, energia leziunii se poate răspândi la creier și poate provoca pierderea conștienței.

Paralizie

Unul dintre riscurile majore ale unei fracturi vertebrale este afectarea nervilor spinali și a măduvei osoase, care poate duce la paralizia parțială sau totală, temporară sau permanentă a diferitelor părți ale corpului, în funcție de locul leziunii.

Mai jos este o schemă a posibilei extinderi a paraliziei (în albastru) în funcție de locul specific al leziunii.

În general, putem spune că cu cât afectarea măduvei spinării este „mai mare”, cu atât posibila paralizie este mai extinsă.

Diagnostic

În general, următoarele sunt esențiale pentru formularea diagnosticului de fractură vertebrală

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

anamneza: aceasta consta in colectarea, prin intermediul unor intrebari specifice, a tuturor datelor de interes medical utile pentru identificarea cauzei si factorilor predispozanti ai unei anumite afectiuni. În cazul fracturilor vertebrale în urma traumatismelor grave ale coloanei vertebrale, anamneza este dificil de efectuat deoarece pacientul nu este în măsură să răspundă. În astfel de cazuri, un ajutor important poate veni de la persoana care a asistat la accident. Când, pe de altă parte, fractura vertebrală este rezultatul neslăbirii oaselor, evaluarea istoricului clinic constituie o etapă fundamentală în calea diagnosticului;
examen fizic: acesta constă într-o inspecție atentă a zonei dureroase, combinată cu o examinare a capului, toracelui, abdomenului, pelvisului și membrelor. O examinare obiectivă este puțin probabil să determine tipul de fractură vertebrală prezentă;
imagistica diagnostică: radiografie, tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică a coloanei vertebrale;
examen neurologic: aceasta permite medicului să stabilească dacă fractura vertebrală a implicat în vreun fel măduva spinării sau nervii spinali vecini.

De remarcat că, atunci când fractura vertebrală este rezultatul unui traumatism care ar fi putut leza măduva spinării, medicul are datoria de a stabili semnele vitale ale pacientului înainte de orice evaluare ulterioară a amplorii leziunii; efectuată în caz de urgență, această abordare protejează pacientul de orice manevre care ar putea înrăutăți situația.

terapii

Tratamentul unei fracturi vertebrale depinde esential de tipul fracturii.

În general, abordarea tratamentului este conservatoare în cazurile de fracturi vertebrale ușoare și stabile și chirurgicală în cazurile de fracturi vertebrale severe și instabile.

La finalul terapiei care vizează repararea unei fracturi vertebrale, urmează întotdeauna un ciclu de tratament de reabilitare (fizioterapie).

Terapie conservatoare

Tratamentul conservator al fracturilor vertebrale presupune utilizarea unui aparat ortopedic pentru spate (orteza) pentru a menține coloana vertebrală imobilă și aliniată în timpul procesului de vindecare a osului, iar apoi, odată ce procesul de reparare a osului este finalizat, include un curs de tratament de reabilitare (fizioterapie).

Tratamentul conservator este utilizat de obicei în cazul:

fracturi de compresie vertebrală;
fracturi vertebrale ale procesului transversal.

Trebuie remarcat, totuși, că terapia conservatoare poate fi utilizată și în cazul fracturilor ușoare de flexie/distragere a vertebrelor (fracturi în care leziunea este limitată la corpul vertebral).

Terapia chirurgicală

Tratamentul chirurgical al fracturilor vertebrale include operații delicate de fuziune vertebrală (în care medicul folosește șuruburi, cârlige etc.), vertebroplastie sau cifoplastie, al căror scop este refacerea anatomiei vertebrei sau vertebrelor afectate și ameliorarea oricărei presiuni asupra măduva spinării sau nervii spinali vecini; ca și în cazul terapiei conservatoare, tratamentul chirurgical al fracturilor vertebrale include și un curs de reabilitare.

De regulă, tratamentul chirurgical este utilizat în cazul:

Fracturi de explozie vertebrală;
fracturi vertebrale prin îndoire/distragere cu afectare totală a vertebrelor;
fracturi vertebrale cu luxaţie.

Cititorilor li se reamintește că, din păcate, leziunile măduvei spinării sunt permanente, ceea ce înseamnă că nu există terapie medicală sau chirurgicală care să le repare.

Fizioterapie

După o fractură a coloanei vertebrale, reabilitarea fizică (sau kinetoterapie) este utilizată pentru a restabili elasticitatea și tonusul muscular al spatelui care existau înainte de accidentare.

Durata kinetoterapiei variază în funcție de tipul de fractură vertebrală.

Complicațiile terapiei fracturilor vertebrale

Tratamentul fracturilor vertebrale obligă pacientul să se odihnească în pat; imobilitatea rezultată este un factor periculos în promovarea fenomenului de tromboză venoasă de-a lungul membrelor, în special a celor inferioare.

Pe lângă această complicație periculoasă, există și posibile complicații care pot apărea în urma utilizării intervenției chirurgicale și care caracterizează această opțiune terapeutică, indiferent de domeniul de aplicare (astfel de complicații constau în infecții, hemoragii etc.).

Prognoză

În general, cu cât o fractură vertebrală este mai gravă, cu atât există mai puține șanse de recuperare completă; chiar, în cazul fracturilor vertebrale asociate cu leziuni ale măduvei spinării, restabilirea anumitor funcții motorii (inclusiv controlul sfincterului renal și vezical) este imposibilă.