Vulvodinia: care sunt simptomele și cum să o tratăm

By Cristiano Antonino On Septembrie 19, 2022

Vulvodinia este o tulburare resimțită ca disconfort, adesea descrisă ca o senzație dureroasă și de arsură în zona vulvară, în ciuda absenței leziunilor clinice vizibile.

Daca aceasta afectiune nu se extinde la toata vulva ci doar la vestibul (zona dintre introitus vaginal si partea interioara a labiilor mici) se vorbeste de vestibulodinie; se vorbeste de clitoridodinie cand durerea este concentrata pe clitoris.

Termenul vestibulită, care este sinonim cu vestibulodinia, trebuie evitat deoarece sufixul -ite indică o afecțiune inflamatorie infecțioasă, care este absentă în vulvodinie.

Nouăzeci la sută din vulvodinii sunt în mod corespunzător vestibulodinii

Durerea poate fi spontană sau provocată de contact (contract sexual, îmbrăcăminte strânsă, tampoane etc.) sau prin mișcări banale, cum ar fi așezarea sau încrucișarea picioarelor.

De foarte multe ori este prezentă continuu, însoțind femeia pe tot parcursul zilei.

Vulvodinia afectează de la adolescență până la menopauză.

Vulvodinia: care sunt cauzele?

Tulburarea poate avea multe cauze, adesea interacționând, ceea ce contribuie la agravarea simptomelor.

Pacienții raportează debutul tulburării în urma infecțiilor repetate cu candida sau în urma unor traumatisme fizice (epiziotomie, biopsie, electrocauterizare); uneori după un act sexual nedorit, dureros, în absența lubrifierii sau după traume psihologice.

Stiluri de comportament, cum ar fi pantaloni prea strâmți și lenjerie de corp; activități sportive microtraumatizante (ciclism, biciclete de exerciții, spinning, călărie), utilizarea excesivă a demachiantelor intime; Sunt implicate și substanțele chimice din medicamentele topice unse pe loc, adesea prescrise pentru combaterea arsurilor (ex. cortizon, creme calmante sau lubrifianți vaginali).

În această situație sunt implicate și stresate mai multe sisteme: sistemul imunitar, muscular, vascular și nervos.

Mecanismul cel mai des intrat în joc în durerea/arsura cronică este hiperactivitatea mastocitelor, a celulelor de apărare imunitară implicate în reacțiile alergice și inflamația acută.

Stimularea excesivă a acestor celule determină un răspuns imun anormal cu producerea de substanțe inflamatorii responsabile de eritem și iritație.

Aceste mastocite sunt, de asemenea, responsabile pentru activarea factorului de creștere a nervilor (NGF), care promovează proliferarea terminațiilor responsabile de percepția durerii.

Aceasta are ca rezultat hiperalgezie, adică un răspuns de durere amplificat și/sau prelungit exagerat la un stimul de durere altfel modest.

Durerea vulvară favorizează și o reacție de apărare a părții, reacție care provoacă un spasm muscular permanent (hipertonul planșeului pelvin), care la rândul său provoacă durere; se instituie astfel un cerc vicios.

Acest hiperton poate fi precedat de vulvodinie (ca în cazurile de vaginism) sau poate fi cauzat de dispareunie legată de tulburare.

Simptomele vulvodiniei

Acestea sunt simptomele caracteristice vulvodiniei

dureri vulvare și arsuri spontane sau ca urmare a contactului cu îmbrăcămintea; tulburarea este raportata predominant in zona vestibulara dar se poate extinde pe toata zona, afectand anusul si zona uretral, cu senzatie de greutate suprapubiana si oboseala si arsura la urinare;
amorțeală și umflare;
durere severă la atingere și la încercarea de penetrare vaginală;
dispareunie (durere vaginală în timpul actului sexual);
senzație continuă de disconfort, anxietate și depresie.

În plus, pacientul suferă de vulvodinie

se simte ca înțepăturile de ac; simte frisaturi sau socuri electrice pe pubis, vulva sau zona perianala;
are simptomele tipice ale unei infectii (vaginita sau cistita), dar tamponul si urocultura sunt negative;
pantalonii și slipii provoacă iritații care împiedică uneori să stea sau să meargă;
simte o senzație abrazivă la intrarea în vagin;
dificultăți de urinare și arsuri de urină;
aceste simptome durează mai mult de trei luni.

Diagnosticul vulvodiniei

Simptomatologia cu care se prezinta vulvodinia, care reiese dintr-o anamneza atenta a pacientului, va fi de mare ajutor in indrumarea diagnosticului.

Examinarea obiectivă nu indică nicio anomalie a piesei; uneori se observă o roșeață circumscrisă zonei vestibulare, dar nesusținută de niciun alt semn specific de inflamație bacteriană, fungică sau virală.

Prin urmare, în absența unei cauze specifice care, cum ar fi o infecție sau o altă patologie, este însoțită de semne vizibile în zona vulvară (de exemplu, tăieturi sau leziuni), diagnosticul de vulvodinie este foarte probabil.

Un semn semiologic foarte important, dar nu întotdeauna prezent, este sensibilitatea crescută la presiunea asupra vulvei și pozitivitatea la testul Q-tip sau testul cu tampon.

Acest test constă în exercitarea, cu un Q-tip, a unei presiuni ușoare pe anumite puncte ale zonei vestibulare care declanșează, la femeia care suferă de vulvodinie, o durere intensă și acută.

Terapia pentru vulvodinie: Cum se tratează?

Vulvodinia este un sindrom complex, adesea nediagnosticat deoarece există puține sau deloc dovezi clinice.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Recunoașterea sindromului și explicarea femeii a motivelor tulburării ei este deja un prim pas important.

Conștientizarea face posibilă abordarea mai calmă a diferitelor ajutoare terapeutice pentru afecțiunea, care se caracterizează prin suișuri și coborâșuri.

Relația cu un medic care cunoaște problema sub toate aspectele ei este decisivă pentru rezolvarea bolii: întrucât cauzele sunt variate și diverse, terapia trebuie nu doar personalizată, ci și adaptată și modificată în funcție de simptomatologie.

Tratamentul vulvodiniei presupune așadar diverse abordări, toate menite să reducă frecvența și intensitatea senzațiilor dureroase.

Cele mai eficiente terapii medicamentoase sunt antidepresivele ciclice și anticonvulsivantele care, în doze mici, întrerup circuitele durerii cronice și sensibilitatea nervoasă anormală prin modificarea nivelurilor de neurotransmițători (substanțe chimice care conduc impulsurile de la un nerv la altul).

Cremele anestezice topice (lidocaina, de exemplu) pot fi aplicate direct pe locul vestibular pentru ameliorarea durerii tranzitorii, mai ales inainte de actul sexual.

De asemenea, sunt folosite creme care inhibă activitatea mastocitelor (de exemplu adelmidrol și cromoglicat de sodiu).

Dacă mușchii pelvieni sunt foarte contractați din cauza durerii, kinetoterapie poate fi utilă.

Se recomandă biofeedback-ul electromiografic al mușchilor pelvieni, o tehnică de auto-relaxare care învață cum să controlezi contracțiile musculare și durerea pe care le provoacă.

Fiecare program de kinetoterapie este personalizat în funcție de rezultatele evaluării inițiale a pacientului.

Prin urmare, este recomandabilă supravegherea unui kinetoterapeut.

De asemenea, se folosește TENS (Stimularea nervoasă electrică transcutanată). Această tehnică constă în aplicarea unor electrozi în zona afectată care emit impulsuri electrice de joasă frecvență capabile să inhibe aferentele nervoase implicate în transmiterea durerii.

Frecvențele joase sunt, de asemenea, folosite pentru a stimula producția de neuropeptide și alți mediatori chimici, cum ar fi endorfinele și opiaceele, substanța P, implicată în percepția și transmiterea durerii.

De asemenea, sunt utile exercițiile de automasaj, atât interne cât și externe, care se efectuează prin exercitarea unei presiuni asupra punctelor dureroase.

Terapiile fizice, dacă sunt efectuate în mod regulat, oferă alinare în 80% din cazuri.

Foarte recent, s-au obținut rezultate promițătoare cu terapiile utilizate în principal pentru combaterea atrofiei vaginale (ospemifen și LASER CO2 fracționat).

Prin irigarea vasculară eficientă a stromei submucoase, acești directori promovează reepitelizarea normală a mucoaselor vulvare și o creștere a fibrelor elastice și de colagen care împiedică stimulii iritativi să ajungă la bogata inervație vestibulară și vulvară iritată și hiperalgezică.

În plus față de remediile medicale și farmacologice, ar trebui adoptat un stil de viață și o abordare comportamentală pentru a minimiza stimulii iritativi.

Acestea sunt măsurile de precauție

purtați lenjerie de corp albă din bumbac și pantaloni comozi și largi.
Nu purtați lenjerie intimă peste noapte.
Evitați spălarea frecventă. Pentru zona vestibulară, apa este suficientă.
Evita aplicatiile vaginale de deodorante spray, parfumuri, dusuri vaginale, creme depilatoare.
Utilizați demachiante intime adecvate: blânde și fără parfum.
Înlocuiți tampoanele interne cu altele externe, de preferință din bumbac, lavabile și reutilizabile.
Utilizați lubrifianți sugerați de medicul dumneavoastră pentru a face actul sexual mai confortabil. Se poate folosi și ulei vegetal simplu.
Evitați exercițiile fizice care implică frecare și frecare pe regiunea vulvară (de exemplu, ciclism, ciclism sau spinning).