Ce este anorexia nervoasă? Simptomele și tratamentul acestei tulburări de nutriție

By Cristiano Antonino On Mar 6, 2023

Anorexia nervoasă a fost inclusă în DSM 5 (2013) în categoria de diagnostic mai largă numită Nutriție și tulburări de alimentație

Principala caracteristică a acestei tulburări este respingerea alimentelor.

Termenul de anorexie (literal lipsa poftei de mâncare) nu este corect pentru a descrie o tulburare în care apetitul este în majoritatea cazurilor păstrat.

Mai degrabă, ceea ce caracterizează persoana anorexică este teroarea de a lua în greutate și nevoia de a controla alimentația în căutarea subțirii.

La persoanele cu simptome de anorexie nervoasă, nivelul stimei de sine este puternic influențat de condiția fizică și greutatea corporală.

Pierderea în greutate este privită ca o realizare extraordinară și un semn de autodisciplină strictă, în timp ce creșterea în greutate este trăită ca o pierdere inacceptabilă a controlului.

Anorexia nervoasă, simptomele

O persoană este anorexică dacă manifestă următoarele caracteristici:

Restricționarea aportului de calorii în raport cu nevoile. Acest lucru duce la o greutate corporală semnificativ scăzută în raport cu vârsta, dezvoltarea și sănătatea fizică.
Frica intensă de a crește în greutate sau de a îngrășa.
Influența excesivă a greutății sau a formei corpului asupra nivelului stimei de sine.

De asemenea, sunt identificate două tipuri de anorexie nervoasă:

Tip restrâns: în ultimele trei luni persoana nu a prezentat episoade de alimentație excesivă sau comportament de eliminare. Adică, scăderea în greutate se realizează în principal prin dietă, post și/sau activitate fizică excesivă.
Tip cu comportament de binge/eliminare: în ultimele trei luni, persoana a prezentat episoade recurente de binge eating sau comportament de eliminare (de exemplu, auto-indus vărsături, utilizarea de laxative, diuretice…).

Față de clasificarea diagnostică anterioară, criteriul amenoreei a fost eliminat în DSM 5. Acest lucru nu mai este necesar pentru a formula diagnosticul de anorexie.

Pentru a evita ingrasarea, cei care sufera de simptomele anorexiei se angajeaza intr-o serie de comportamente tipice tulburarii.

De exemplu:

urmând o dietă strictă
exercitarea excesivă
inducerea vărsăturilor după consumul chiar și în cantități mici de alimente

Incidența și cauzele anorexiei nervoase

Incidența anorexiei nervoase pare să fie stabilă din 1970 la aproximativ 5-5.4 cazuri la 100,000 de locuitori pe an.

Incidența maximă este între 15 și 19 ani. În jurul acestei vârste, adolescenții se confruntă cu sexualitate și schimbări în corpul lor.

Apare rar în perioada prepuberală, deși în astfel de situații tabloul clinic ar fi mai grav.

Tulburarea apare rar la femeile peste 40 de ani.

Prevalența anorexiei pare să fie mult mai mare în țările industrializate, unde există o abundență de alimente și unde este subliniată valoarea subțirii.

Această tulburare de alimentație se manifestă predominant la sexul feminin.

Intrarea în anorexia nervoasă se face aproape întotdeauna prin începerea unei diete.

În orice caz, dintr-o încercare deliberată de a slăbi pentru a atinge idealul de frumusețe feminină atât de lăudat de societatea modernă.

Cauzele tulburării de alimentație nu sunt cunoscute, dar pot fi identificați factori de risc individuali:

Condiții prezente la membrii familiei (ex. prezența unei tulburări de alimentație la unul dintre părinți sau trăsături de personalitate obsesive și perfecționiste).
Experiențele anterioare apariției psihopatologiei (probleme de relație cu părinții, abuz sexual, experiențe de batjocură din cauza greutății sau a formei corpului).
Caracteristici individuale precum stima de sine scăzută, perfecționismul, tulburările de anxietate etc.

Cursul tulburării anorexice

Evoluția și rezultatele anorexiei nervoase sunt extrem de variabile.

În unele cazuri, un episod de anorexie este urmat de remisie completă.

În altele, fazele de remisie, cu recuperarea greutății corporale, alternează cu faze de erupții.

Încă altele prezintă o evoluție cronică, cu o deteriorare progresivă de-a lungul anilor.

Spitalizarea poate fi necesară pentru a restabili greutatea corporală sau pentru a corecta dezechilibrele electrolitice.

Mortalitatea pe termen lung din cauza anorexiei nervoase este mai mare de 10% în rândul celor internați în spital.

Moartea apare de obicei în legătură cu malnutriție, dezechilibre electrolitice și sinucidere.

Factori de întreținere ai anorexiei nervoase

Principalul factor specific de întreținere este supraevaluarea greutății, formei corpului și controlul acestora.

Acestea sunt folosite ca sistem principal de evaluare a sinelui și a valorii.

Dieta cu fier este atât un simptom, cât și un puternic factor de întreținere pentru nucleul psihopatologic.

O dietă cu fier produce un alt simptom, greutatea mică, care, la rândul său, provoacă sindromul de malnutriție.

Pe lângă faptul că provoacă daune fizice, greutatea scăzută contribuie la declanșarea îngrijorărilor legate de nutriție, hrană și organism,

Acest lucru, de fapt, menține problema alimentației.

Frecvent, pe lângă dieta strictă, există și exerciții fizice excesive și compulsive.

Acest lucru menține preocupările cu privire la forma corpului și controlul greutății.

Persoanele care suferă de anorexie nervoasă acordă o valoare excesivă aspectului fizic și greutății corporale.

Unii se simt grasi in raport cu totalitatea corpului lor.

Alții, deși își recunosc subțirea, percep anumite părți ale corpului ca fiind „prea grase”.

Acestea sunt de obicei abdomenul, fesele și coapsele.

Ei pot adopta cele mai diverse tehnici pentru a evalua dimensiunea și greutatea corpului.

De exemplu, cântărindu-se în mod constant, măsurându-se obsesiv cu o bandă de măsurare sau verificând părțile percepute „grase” în oglindă.

Verificările frecvente ale corpului acționează ca factori de întreținere.

De fapt, acestea cresc îngrijorarea față de cele mai mici modificări percepute sau înregistrate și încurajează o dietă strictă.

Efectele malnutriției

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Deși unii anorexici își pot da seama de subțirerea lor, de obicei neagă consecințele grave asupra sănătății fizice ale stării lor.

Multe semne și simptome ale anorexiei sunt legate de malnutriția extremă.

Pe lângă absența menstruației (amenoree), acestea se pot plânge

constipaţie
durere abdominală
intoleranță la frig
letargie sau exces de energie
hipotensiune arterială marcată
hipotermie
uscăciunea pielii
lanugo (un puf fin, moale) pe trunchi
bradicardie

La cei care se angajează în practica vărsăturilor autoinduse pot fi întâlnite și eroziuni ale smalțului dentar. În plus, pe dosul mâinilor se găsesc cicatrici sau calusuri.

Acestea sunt cauzate de frecarea de arcada dentară în încercarea de a induce vărsăturile.

O stare de malnutriție provoacă și schimbări emoționale și sociale, cum ar fi:

DEPRESIE
Anxietate
Iritabilitate și furie
Modificări ale dispoziției
Izolare sociala

Modificări cognitive precum:

Scăderea capacității de gândire abstractă
Scăderea capacității de concentrare

Anorexia nervoasă, tratament

Tratamentul anorexiei ar trebui, în mod ideal, să fie efectuat în ambulatoriu.

Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna posibil și este indicat numai pacienților cu anumite caracteristici:

IMC nu mai puțin de 15
absența complicațiilor medicale
motivație reală de schimbare
prezența unui mediu familial favorabil

În caz contrar, intervenția spitalului specializat poate fi adecvată.

Psihoterapie pentru anorexia nervoasă

Toate tratamentele eficiente dovedite pentru anorexia nervoasă sunt de natură psihologică.

În prezent, cercetările arată că terapia cognitiv-comportamentală CBT-E este cea mai bună alegere de tratament pentru tulburările de alimentație.

CBT-E (terapie cognitiv comportamentală îmbunătățită) a fost dezvoltat la Universitatea Oxford de Christopher Fairburn.

Este o formă specifică de terapie cognitiv-comportamentală axată pe psihopatologia tulburărilor de alimentație.

CBT-E își propune să abordeze psihopatologia specifică a tulburării de alimentație și procesele care o mențin.

Adoptă strategii și instrumente specifice care vizează modificarea comportamentului problematic și reducerea nevoii absolute de subțire.

Tratamentul anorexiei nervoase presupune 3 etape:

Obiectivul primului pas este de a ajuta oamenii să ajungă la concluzia de a face față problemei lor alimentare. Adică să-i pregătească pentru o schimbare activă.
Pasul doi, în schimb, are două obiective: să ajute persoana cu anorexie să ajungă la o greutate sănătoasă mică (IMC între 19 și 20) și să abordeze psihopatologia (ex. forma imaginii corporale). Tot în pasul 2 se lucrează la recunoașterea stărilor mentale problematice pentru a evita pașii înapoi. Durata acestui pas depinde de cantitatea de greutate care trebuie recuperată.
Ultimul pas urmărește să abordeze preocupările legate de încheierea tratamentului și să prevină riscurile de recădere.

Terapia farmacologică a anorexiei

Studiile farmacologice sunt rare și nu demonstrează un efect benefic al medicamentelor asupra tulburării.

Cea mai rezonabilă abordare este să nu utilizați niciun medicament în faza acută de pierdere în greutate.

Acest lucru se datorează faptului că simptomele depresive și obsesiv-compulsive scad adesea odată cu creșterea în greutate.

Dacă, totuși, depresia persistă după atingerea unei greutăți corporale adecvate, antidepresivele pot fi utile.

Ocazional, pot fi folosite anxiolitice, benzodiazepine, luate înainte de masă: totuși, utilitatea lor pare limitată.

Utilizarea antipsihoticelor este rezervată doar celor mai dificili și refractari pacienți.

Referințe bibliografice

În Fairburn, CG (2008). Terapia cognitiv-comportamentală și tulburările de alimentație. New York: Guilford Press. (trad. it. La terapia cognitivo comportamentale dei disturbi dell'alimentazione, Trento: Centro Studi Erickson, 2018).
Dalle Grave, R. (2013). Terapie cognitiv comportamentală în mai multe etape pentru tulburările de alimentație: teorie, practică și cazuri clinice. New York: Jason Aronson (trad. it. La terapia cognitivo comportamentale multistep per i disturbi dell'alimentazione, Trento: Centro Studi Erickson, 2019).
Dalle Grave, R. (2016). Come vincere i perturbi dell'alimentazione: Un program bazato sulla terapia cognitivo comportamentale. Verona: Presă pozitivă.