Juvenile rheumatoid arthritis is an autoimmune-prone disease that causes inflammation and joint stiffness in children up to 16 years of age

Ce este artrita reumatoidă?

By Cristiano Antonino On Februarie 25, 2023

Sănătate cursor

Artrita reumatoidă este clasificată ca o boală difuză a țesutului conjunctiv

Artrita reumatoidă (RA) este o boală autoimună de origine necunoscută

Este clasificată ca o boală difuză a țesutului conjunctiv și este de natură cronică.

Se caracterizează prin inflamație difuză și degenerare în țesuturile conjunctive.

Fiziopatologia poliartritei reumatoide este scurtă și concisă

Reacție autoimună. În RA, reacția autoimună are loc în principal în țesutul sinovial.
Fagocitoză. Fagocitoza produce enzime în articulație.
Defalcarea colagenului. Enzimele descompun colagenul, provocând edem, proliferarea membranei sinoviale și, în cele din urmă, formarea de panus.
Deteriora. Pannus distruge cartilajul și erodează osul.
Consecințe. Consecințele sunt pierderea suprafețelor articulare și a mișcării articulare.
Modificări degenerative. Fibrele musculare suferă modificări degenerative, iar elasticitatea tendonului și ligamentelor și puterea contractilă se pierd.

Artrita reumatoidă este comună în întreaga lume

Artrita reumatoidă afectează 1% din populația lumii.

Raportul dintre femei și bărbați cu RA este între 2:1 și 4:1.

Cauze

Bolile difuze ale țesutului conjunctiv au cauze necunoscute, dar se crede că sunt și rezultatul unor anomalii imunologice.

Genetica. Cercetătorii au arătat că persoanele cu un marker genetic specific numit epitop comun HLA au o șansă de cinci ori mai mare de a dezvolta artrită reumatoidă decât persoanele fără marker.
Agenti patogeni. Agenții infecțioși, cum ar fi bacteriile și virușii, pot declanșa dezvoltarea bolii la o persoană ale cărei gene le fac mai susceptibile de a o îmbolnăvi.
Hormonii feminini. 70% dintre persoanele cu RA sunt femei, iar acest lucru se întâmplă din cauza fluctuațiilor hormonilor feminini.
Factori de mediu. Factori de mediu, cum ar fi expunerea la fumul de țigară, poluarea aerului și insecticidele.
Expunerile profesionale. Substanțe precum silice și ulei mineral pot dăuna lucrătorului și pot duce la contact dermatită.

Manifestările clinice ale RA variază, reflectând de obicei stadiul și severitatea bolii tge

Dureri articulare. Unul dintre semnele clasice, articulațiile care sunt dureroase nu se mișcă ușor.
Umflătură. Limitarea funcției apare ca urmare a articulațiilor umflate.
Căldură. Există căldură în articulația afectată și la palpare, articulațiile sunt spongioase sau pline.
Eritem. Roșeața zonei afectate este un semn de inflamație.
Lipsa funcției. Din cauza durerii, mobilizarea zonei afectate are limitări.
Deformări. Deformările mâinilor și picioarelor pot fi cauzate de nealinierea care duce la umflare.
Noduli reumatoizi. Noduli reumatoizi pot fi observați la pacienții cu RA mai avansată și nu sunt sensibili și se mișcă în țesutul subcutanat.

Medicamentele utilizate pentru tratarea artritei reumatoide pot provoca reacții adverse grave și adverse

Suprimarea măduvei osoase. Utilizarea necorespunzătoare a imunosupresoarelor ar putea duce la suprimarea măduvei osoase.
Anemie. Agenții imunosupresori precum metotrexatul și ciclofosfamida sunt foarte toxici și pot produce anemie.
Tulburări gastrointestinale. Unele AINS pot provoca iritații și ulcerații gastrice.

Constatări de evaluare și diagnosticare

Mai mulți factori contribuie la diagnosticarea RA.
Titrul de anticorpi antinucleari (ANA): test de screening pentru tulburări reumatice, crescut la 25%-30% dintre pacienții cu PR. Sunt necesare teste de urmărire pentru afecțiunile reumatice specifice, de exemplu, anti-RNP este utilizat pentru diagnosticul diferențial al bolii reumatice sistemice.
Factorul reumatoid (RF): Pozitiv în mai mult de 80% din cazuri (testul Rose-Waaler).
Fixare latex: pozitivă în 75% din cazurile tipice.
Reacții de aglutinare: pozitive în mai mult de 50% din cazurile tipice.
Complement seric: C3 și C4 au crescut la debut acut (răspuns inflamator). Tulburarea imunitară/epuizarea are ca rezultat scăderea nivelului complementului total.
Viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH): De obicei, mult crescută (80–100 mm/h). Poate reveni la normal pe măsură ce simptomele se îmbunătățesc.
CBC: De obicei dezvăluie anemie moderată. WBC este crescut atunci când sunt prezente procese inflamatorii.
Imunoglobulina (Ig) (IgM și IgG): Creșterea sugerează cu tărie un proces autoimun ca cauză pentru RA.
Raze X ale articulațiilor implicate: evidențiază umflarea țesuturilor moi, eroziunea articulațiilor și osteoporoza a osului adiacent (modificări timpurii) progresează spre formarea de chisturi osoase, îngustarea spațiului articular și subluxație. Pot fi observate modificări osteoartritice concomitente.
Scanare cu radionuclizi: identificați sinoviale inflamate.
Artroscopia directă: Vizualizarea zonei relevă neregularități osoase/degenerarea articulației.
Aspirat sinovial/lichid: Poate dezvălui un volum mai mare decât în mod normal; aspect opac, tulbure, galben (răspuns inflamator, sângerare, deșeuri degenerative); niveluri crescute de leucocite și leucocite; scăderea vâscozității și a complementului (C3 și C4).
Biopsia membranei sinoviale: evidențiază modificări inflamatorii și dezvoltarea pannusului (țesut inflamat de granulație sinovială).

Managementul medical este aliniat cu fiecare fază a artritei reumatoide

Odihnește-te și exerciți. Ar trebui să existe un echilibru între odihnă și exerciții fizice planificat pentru un pacient cu RA.
Trimiterea către agenții comunitare, cum ar fi Fundația pentru artrită, ar putea ajuta pacientul să obțină mai mult sprijin.
Modificatori de răspuns biologic. A apărut o abordare alternativă de tratament pentru RA, modificatorii răspunsului biologic, în care un grup de agenți care constau din molecule produse de celulele sistemului imunitar participă la reacțiile inflamatorii.
Terapie. Este prescris un program formal cu terapie ocupațională și fizică pentru a educa pacientul despre principiile protecției articulațiilor, activităților de ritm, simplificarea muncii, amplitudinea mișcărilor și exerciții de întărire musculară.
Nutriție. Selectarea alimentelor ar trebui să includă cerințele zilnice din grupele de alimente de bază, cu accent pe alimentele bogate în vitamine, proteine și fier pentru formarea și repararea țesuturilor.

Medicamentele utilizate în fiecare fază a artritei reumatoide includ:

Artrita reumatoidă precoce

AINS. Medicamentele COX-2 blochează enzima implicată în inflamație în timp ce lasă intactă enzima implicată în protejarea mucoasei stomacului.
Metotrexat. Metotrexatul este în prezent tratamentul standard al RA datorită succesului său în prevenirea atât a distrugerii articulațiilor, cât și a dizabilității pe termen lung.
Analgezice. Analgezie suplimentară poate fi prescrisă pentru perioadele de durere extremă.

Artrita reumatoidă moderată, erozivă

Ciclosporină. Neoral, un imunosupresor este adăugat pentru a spori efectul de modificare a bolii al metotrexatului.
Artrita reumatoida persistenta, eroziva
Corticosteroizi. Corticosteroizii sistemici sunt utilizați atunci când pacientul are inflamație și durere neîncetată sau are nevoie de un medicament de „punte” în timp ce așteaptă ca DMARD să înceapă să aibă efect.

Poliartrita reumatoidă avansată, neîncetată

Imunosupresoare. Agenții imunosupresori sunt prescriși datorită capacității lor de a afecta producția de anticorpi la nivel celular.
Antidepresive. Pentru majoritatea pacienților cu RA, depresia și privarea de somn pot necesita utilizarea pe termen scurt a antidepresivelor cu doze mici, cum ar fi amitriptilina, paroxetina sau sertralina, pentru a restabili un model adecvat de somn și pentru a gestiona durerea cronică.

Management chirurgical

Pentru RA persistentă, erozivă, este adesea folosită chirurgia reconstructivă.

Operație de reconstrucție. Chirurgia reconstructivă este indicată atunci când durerea nu poate fi atenuată prin măsuri conservatoare și amenințarea cu pierderea independenței este eminentă.
Sinovectomie. Sinovectomia este excizia membranei sinoviale.
Tenorafie. Tenorafia este suturarea unui tendon.
Artrodeza. Artrodeza este fuziunea chirurgicală a articulației.
Artroplastie. Artroplastia este repararea și înlocuirea chirurgicală a articulației.

Managementul asistenței medicale

Îngrijirea medicală a pacientului cu RA ar trebui să urmeze un plan de bază de îngrijire.

Evaluarea asistentei medicale

Evaluarea unui pacient cu RA poate contribui la diagnosticul acestuia.

Istoric și examen fizic. Anamneza și examenul fizic abordează manifestări precum rigiditatea bilaterală și simetrică, sensibilitatea, umflarea și schimbările de temperatură ale articulațiilor.
Modificări extraarticulare. Pacientul este, de asemenea, evaluat pentru modificări extra-articulare și acestea includ pierderea în greutate, modificări senzoriale, limfă mărirea nodului și oboseală.

Diagnostic medical

Pe baza datelor de evaluare, diagnosticele medicale majore adecvate pacientului sunt:

Durerea acută și cronică legată de inflamație și creșterea activității bolii, leziuni tisulare, oboseală sau nivel scăzut de toleranță.
Oboseală legată de creșterea activității bolii, durere, somn/odihnă inadecvat, decondiționare, alimentație inadecvată și stres emoțional/depresie
Mobilitate fizică afectată legată de scăderea amplitudinii de mișcare, slăbiciune musculară, durere la mișcare, rezistență limitată, lipsa sau utilizarea necorespunzătoare a dispozitivelor ambulatorie.
Deficit de îngrijire personal legat de contracturi, oboseală sau pierderea mișcării.
Imaginea corporală tulburată legată de schimbările fizice și psihologice și dependența impuse de bolile cronice.
Coping ineficient legat de stilul de viață real sau perceput sau schimbările de rol.

Planificarea și obiectivele îngrijirii medicale

Obiectivele majore pentru un pacient cu RA sunt:

Îmbunătățirea nivelului de confort.
Încorporarea tehnicilor de management al durerii în viața de zi cu zi.
Incorporarea strategiilor necesare pentru a modifica oboseala ca parte a activitatilor zilnice.
Atinge și menține mobilitatea funcțională optimă.
Adaptați-vă la schimbările fizice și psihologice impuse de boala reumatismală.
Utilizarea unor comportamente eficiente de coping pentru a face față limitărilor reale sau percepute și schimbărilor de rol.

Intervenții de nursing

Pacientul cu RA are nevoie de informații despre boală pentru a lua decizii de autogestionare și pentru a face față unei boli cronice.

Ameliorarea durerii și disconfortului

Oferiți o varietate de măsuri de confort (de exemplu, aplicarea căldurii sau a frigului; masaj, schimbări de poziție, odihnă; saltea din spumă, pernă de susținere, atele; tehnici de relaxare, activități diverse).
Administrați medicamente antiinflamatoare, analgezice și antireumatice cu acțiune lentă conform prescripției.
Individualizați programul de medicație pentru a satisface nevoia pacientului de a gestiona durerea.
Încurajează verbalizarea sentimentelor despre durere și cronicitatea bolii.
Predați fiziopatologia durerii și a bolii reumatice și ajutați pacientul să recunoască faptul că durerea duce adesea la metode de tratament nedovedite.
Ajută la identificarea durerii care duce la utilizarea unor metode de tratament nedovedite.
Evaluați modificările subiective ale durerii.

Reducerea oboselii

Oferiți instrucțiuni despre oboseală: Descrieți relația dintre activitatea bolii și oboseala; descrie măsurile de confort în timp ce le oferă; dezvoltați și încurajați o rutină de somn (baie caldă și tehnici de relaxare care favorizează somnul); explicați importanța odihnei pentru ameliorarea sistematică, articulară,
și stres emoțional.
Explicați cum să utilizați tehnicile de conservare a energiei (ritmul, delegarea, stabilirea priorităților).
Identificați factorii fizici și emoționali care pot provoca oboseală.
Facilitarea dezvoltării unui program adecvat de activitate/odihnă.
Încurajează aderarea la programul de tratament.
Consultați și încurajați un program de condiționare.
Încurajează o alimentație adecvată, inclusiv sursa de fier din alimente și suplimente.

Creșterea mobilității

Încurajează verbalizarea cu privire la limitările de mobilitate.
Evaluați necesitatea consultației de terapie ocupațională sau fizică: Subliniați gama de mișcare a articulațiilor afectate; promovează utilizarea dispozitivelor de asistență ambulatorie; explicați utilizarea încălțămintei sigure; utilizați o poziție/postură adecvată individuală.
Asistență la identificarea barierelor de mediu.
Încurajează independența în mobilitate și asiste la nevoie: Acordați timp suficient pentru activitate; asigurarea unei perioade de odihnă după activitate; consolidarea principiilor protecției comune și simplificării muncii.
Inițiați trimiterea către agenția comunitară de sănătate.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Facilitarea îngrijirii de sine

Ajutați pacientul să identifice deficitele de îngrijire personală și factorii care interferează cu capacitatea de a efectua activități de îngrijire personală.
Elaborați un plan bazat pe percepțiile și prioritățile pacientului cu privire la modul de stabilire și atingere a obiectivelor pentru a satisface nevoile de autoîngrijire, încorporând conceptele de protecție a articulațiilor, conservarea energiei și simplificarea muncii: Furnizați dispozitive de asistență adecvate; consolidarea utilizării corecte și sigure a dispozitivelor de asistență; permite pacientului să controleze sincronizarea activităților de autoîngrijire; explorați împreună cu pacientul diferite modalități de a îndeplini sarcini dificile sau modalități de a solicita ajutorul altcuiva.
Consultați-vă cu agențiile comunitare de îngrijire a sănătății atunci când indivizii au atins un nivel maxim de îngrijire personală, dar au încă unele deficite, în special în ceea ce privește siguranța.

Îmbunătățirea imaginii corporale și a abilităților de adaptare

Ajutați pacientul să identifice elementele de control asupra simptomelor bolii și a tratamentului.
Încurajați verbalizarea de către pacient a sentimentelor, percepțiilor și temerilor.
Identificați zonele vieții afectate de boală. Răspundeți la întrebări și risipiți posibilele mituri.
Elaborați un plan pentru gestionarea simptomelor și obținerea sprijinului familiei și prietenilor pentru a promova funcționarea zilnică.

Monitorizarea și gestionarea potențialelor complicații

Ajutați pacientul să recunoască și să facă față efectelor secundare ale medicamentelor.
Monitorizați efectele secundare ale medicamentelor, inclusiv sângerarea sau iritația tractului gastrointestinal, suprimarea măduvei osoase, toxicitatea renală sau hepatică, incidența crescută a infecțiilor, răni bucale, erupții cutanate și modificări ale vederii. Alte semne și simptome includ vânătăi, probleme de respirație, amețeli, icter, urină închisă la culoare, scaune negre sau sângeroase, diaree, greață și vărsături, și dureri de cap.
Monitorizați îndeaproape pentru infecțiile sistemice și locale, care adesea pot fi mascate de doze mari de corticosteroizi.

Puncte de predare

Concentrați predarea pacientului asupra bolii, asupra posibilelor modificări legate de aceasta, asupra regimului terapeutic prescris, asupra efectelor secundare ale medicamentelor, asupra strategiilor de menținere a independenței și funcționării și siguranței în casă.
Încurajați pacientul și familia să își verbalizeze preocupările și să pună întrebări.
Abordați durerea, oboseala și depresia înainte de a iniția un program de predare, deoarece acestea pot interfera cu capacitatea pacientului de a învăța.
Instruiți pacientul despre managementul de bază al bolii și adaptările necesare în stilul de viață.

Îngrijirea continuă

Consultați pentru îngrijire la domiciliu după cum este justificat (de exemplu, pacient fragil cu funcție semnificativ limitată).
Evaluați mediul de acasă și adecvarea acestuia pentru siguranța pacientului și gestionarea tulburării.
Identificați orice bariere în calea conformității și faceți recomandări adecvate.
Pentru pacienții cu risc de afectare a integrității pielii, monitorizați starea pielii și, de asemenea, instruiți, furnizați sau supravegheați pacientul și familia cu privire la măsurile preventive de îngrijire a pielii.
Evaluează nevoia pacientului de asistență la domiciliu și supraveghează asistenții sanitari la domiciliu.
Faceți trimiteri către terapeuți fizici și ocupaționali pe măsură ce problemele sunt identificate și limitările cresc.
Alertă pacientul și familia pentru servicii de sprijin, cum ar fi Meals on Wheels și capitolele locale ale Fundației pentru artrită.
Evaluați starea fizică și psihologică a pacientului, adecvarea managementului simptomelor și aderarea la planul de management.
Subliniați importanța programărilor de urmărire pentru pacient și familie.

Evaluare

Rezultatele așteptate includ:

Nivel de confort îmbunătățit.
Încorporarea tehnicilor de gestionare a durerii în viața de zi cu zi.
Strategii încorporate necesare pentru a modifica oboseala ca parte a activităților zilnice.
Atins și menținut mobilitatea funcțională optimă.
Adaptat la schimbările fizice și psihologice impuse de boala reumatismală.
A folosit comportamente eficiente de coping pentru a face față limitărilor reale sau percepute și schimbărilor de rol.

Ghid pentru externare și îngrijire la domiciliu

Predarea pacientului este un aspect esențial al externarii și al îngrijirii la domiciliu.

Educația pentru tulburări. Pacientul și familia trebuie să poată explica natura bolii și principiile managementului bolii.
Medicamente. Pacientul sau îngrijitorul trebuie să fie capabil să descrie regimul de medicație (numele medicamentelor, doza, programul de administrare, precauții, efecte secundare potențiale și efectele dorite.
Managementul durerii. Pacientul trebuie să fie capabil să descrie și să demonstreze utilizarea tehnicilor de management al durerii.
Independenţă. Pacientul trebuie să fie capabil să demonstreze capacitatea de a efectua activități de autoîngrijire în mod independent sau cu dispozitive de asistență.

Ghid de documentare

Accentul documentației include:

Descrierea clientului a răspunsului la durere.
Specificul inventarului durerii.
Așteptări ale managementului durerii.
Nivel acceptabil de durere.
Manifestări de oboseală și alte constatări ale evaluării.
Gradul de afectare și efectul asupra stilului de viață.
Nivelul de funcționare, capacitatea de a participa la activități specifice sau dorite.
Nivelul funcțional și specificul limitărilor.
Resurse necesare și dispozitive adaptive.
Disponibilitatea și utilizarea resurselor comunității.
Observații, prezența comportamentului dezadaptativ, schimbări emoționale, nivel de independență.
Utilizarea prealabilă a medicamentelor.
Plan de îngrijire.
Plan de predare.
Răspuns la intervenții, învățături și acțiuni efectuate.
Atingerea sau progresul către rezultatele dorite.
Modificări ale planului de îngrijire.
Nevoi pe termen lung.