Il Covid-19 sta sottoponindu-se umanitatea ad unul dei momenti mai duri e complessi della propria storia recente. Ne vin investiti gli ambiti sanitari, dar și cei economici, politici și sociali. In questa serie di interviste il dottor Fausto D'Agostino affronta il problema interrogando su vari aspect 20 protagonisti di questa lotta di trincea.

 

PRIMA DI PROSEGUIRE LEGGI IL PRIMO ARTICOLO

PRIMA DI PROSEGUIRE LEGGI IL SECONDO ARTICOLO

Covid-19, le domande agli experți

 

1. Quali măsuri și adottano pentru un corect triaj intraospedaliero per i pacienti affetti da Coronarovirus? Ci risponde il Dott. Ramilli, Dirigente Medico UOC Pronto Soccorso e Medicina d'Urgenza dell'Ospedale Maggiore di Bologna.

Funcția de triaj svolge un ruolo chiave nel processo diagnostico assistenziale. È fondamentale che tale attività venga svolta da personale cu una adeguata anzianità di serviciu și comprovate attitudini in activitatea triagistica. In corso di evento pandemico il triage normal viene sostituito da una sorta di “triage di guerra”, care precede una check list cu poche domeniu cheie pentru a decide pe traseul de departe urmare la paziente.

In corso di epidemia Covid-19 i sintomi che dovrebbero indirizzare il paziente verso il percorso “potenzialmente infetti” (o “sporco”) dovrebbero essere, ad esempio: 1. presenza di temperatura >= 37,5; 2. presenza di sintomi respiratori (tosse e/o dispnea); 3. presenza di febre e perturbi gastroenterici (vărsătură, diaree). La prezența unui singur în aceste simptome ar trebui să fie suficientă pentru a se adresa pacientului către parcurs „potenzialmente infetti”.

Il local del triage trebuie să fie exterior al Camera de urgență prin intermediul campului echipat pentru pacienții în care ospedale cu mijloace proprii ed intraospedaliero per i pacienții în care ambulanță. Tutti i pacienți trebuie să indossare mascherina chirurgică și să efectueze lavaj delle mani cu soluție idroalcolică în momentul triajului. In Pronto Soccorso, trebuie să fie distincti due spazi adibiti a traseu “sporco” și traseu “pulito”, ciascuno cu un triaj dedicat și gli operatori di tali spazi nu trebuie să intre în contatto tra loro.

Tutti gli operatori sanitari del percorso “sporco” (medici, infermieri, operatori di assistenza, addetti alle pulizie) dovează efectua o vestiție prima di intrare, înțelegând: întregul izolament o sovracamice adeguato, doppio paio di mănuși, calzari monouso, mascherina FFP2, cuffia, dispozitive di protectie oculari (occhiali, casco).

Data la eterogeneità dei sintomi COVID-19 e di paucisintomaticità, congiuntamente la posibilitatea di erori di triage è auspicabile că și gli operatori sanitari del traseu „pulito” abbiano i suddetti presidi. In caso di scarsità di dispositivi di protection, un equipaggiamento minimo della zona pulita trebuie comunque comprese o mascherina facciale (chirurgica, better Ffp2), un camice monouso, due paia di guanti. Il secondo paio di guanti va sustituit ad ogni paziente ed il primo non deve essere tolto mai, nemmeno durante digitarea sulla tastiera del computer.

2. Il Dott. Paolo Riondino, Dirigente Medico in Anestesia e Rianimazione presso l'Ospedale S. Eugenio di Roma, ci descrive la management sub-intensiva optimale nel paziente COVID-19.

Nei casi mediamente gravi, è cerere, pentru pacienții mei Covid-19, un'attenta monitorizzazione dei parametri vitali ed un'assistenza ventilatoria non invasiva (casco C-PAP o ventilație mecanică non invasiva), associata a terapia farmacologica, secondo protocollo.

L'arruolamento del paziente nell'area sub-intensiva prevede o stretta colaborare tra il clinico e il rianimatore. L'O2 terapia are ca obiectiv un SpO2 ≥ a 90%. L'utilizzo della venti-mask trebuie să fie strict monitorizat, pentru a fi eventual susținut cu ventilația non invasivă, pronti ad un'intubazione rapidă, în caz de deteriorare a funcționalității respiratorii. Bisogna sempre valutare l'uso dei farmaci steroizi.

3. L'intubare arată o practică importantă pentru gestionarea vieților în vârstă COVID-19, chiedo al Dott. Costantino Buonopane, autore del trattato “Gestione delle vie aeree in caz de urgență-urgenza ”quali sono i suoi consigli.

Nel quadro della gestione delle vie aeree in un paziente COVID-19 diverse procedure e manovre can determine the diffusione del virus contenuto in goccioline di saliva e then, innanzitutto all the operatori coinvolti have be protetti through l'impiego dei DPI.

La ventilare manuale a presiune pozitivă poate genera aereosol e trebuie essere evitat o limitata all'ossigenazione di salvataggio, quindi, si raccomanda l'uso di una procedura di “induzione-intubazione in rapida sequenza” per evitare, se poate, ventilarea manuala.

In genere questi oameni hanno o ridotta riserva respiratorie și tendon a desaturare molto rapid dopo l'induzione și la mea soluție apoi se recomandă o preossigenare che deve essere avviata imediat prin respiratie pasiva di O2 suplimentare erogato prin intermediul unei maschere faciale ermetic aderente si sigilate in mod ocluziv sul volto del paziente; fra la maschera e il device di ventilazione deve be inserito un filtro HME per ridurre la minimo l'aerosol.

Per il primo tentativo di intubazione este recomandat pentru Videolaringoscopio .: l 'uso di dispositivi con monitor separato dalla lama, la poziție verticală cu il gomito esteso massimizza la distanță tra il viso dell'operatore e le vie aeree del paziente: ceea ce trebuie riduce il rischio di trasmissione virale.

 

4. Il Dott. Mario Mezzapesa lavora come anestesista la l'ASST Papa Giovanni XXIII di Bergamo, epicentro dell'epidemia e ci descrive come gestite il support ventilatorio meccanico nel paziente COVID-19.

Purtroppo, poco sappiamo circa la precisa fisiopatologia dell'insufficienza respiratoria corelata al virus 2019-nCoV. Per tale motiv al momentului, putem doar attenerci toate strategiile de ventilație, care și-au demonstrat eficacitatea în tratamentul altor forme. SDRA. Quindi ventilazione protettivă cu VT 4-8 mL/kg PBW, strategia ad alta PEEP adecvată la PEEP în funcție de măsurile meccanica respiratorie tali da obține Ppl < 30 cmH2O și o presiune de conducere < 15 cmH2O. Se necessario curarizzare il pz in continuo per 24-48 h. Considerare la pronazione per 12-16 h in pz cu P/F < 150. Obiectiv al ventilației este cel de a menține o SpO2 92-96% și o PaO2 55-70 mmHg. Acceptare un'ipercapnia cu pH ≥ 7,20. Ricordiamoci che la ventilazione non serve a curare il polmone (questo avverrà con le terapie mirate all'eliminazione della causa scatenante e al contenimento della risposta infiammatoria), ma a guadagnare tempo garantendo un'ossigenazione efficace secondo i parametri precedentemente descritti.

5. La pronazione in cosa consiste e quando è preferibile? Ce lo spiega il Dott. Daniele Tuzzo, Anestesist la ASST „Ospedali Civili di Brescia”

La pronazione è consigliata nei casi di ipossiemia più grave, per esempio quando il rapporto PaO2 / FIO2 è inferiore a 150 anche dopo aver executat una manovra di reclutamento: in tali condiții un adeguato livello di ossigenazione è ottenibile solo con l'esposizione del paciente a FIO2 elevata per periodi prolungati. La pronunția este în plus o opțiune valida nei casi in cui il paciente dezvoltat elevata driving pressure also with userizzo di Vt ridotti. In posizione prona, infatti, si ottiene sia una redistribuzione preferenziale del flusso ematico polmonare verso le aree central del torace, solitamente più risparmiate dalla malattia (l'effetto è una riduzione dell'effetto shunt e del mismatch tra ventilazione e perfusione), sia una distribuzione più omogenea della ventilazione nelle aree dorsali per motivi anatomici, sia infine una riduzione delle sollecitazioni meccaniche a carico delle zone polmonari meno malate, cu posibilă augmentare a compliance, riduzione delle pressioni transpolmonari, riduzione del rischio di VILI (danno polmonare indotto dalla ventilazione) .

Aceasta pandemie da coronavirus dacă configura come una sfida fără precedent că intera umanitate è chemată a fronteggiare. Gli attori principali di questa lotta sono gli operatori sanitari, care stanno demonstrand di vivere il propriu impegno lucrativ in mod eroico, come missione. Al di là della preparazione, dello spirito di dedizione e della vocazione alla salute, tutti gli operatori sanitari hanno il pieno diritto di essere tutelati nello svolgimento di un cosi difficile lavoro, che mette costantemente a rischio la vita di ciascuno di loro. Sarà fondamentale organizzarsi rapid pentru garantare maggiori informații și tehnologie adeguate all'emergenza in atto, independentmente din nazionalitatea di apartenenza. Ciò che porterà a sconfiggere la pandemia va fi capacitatea di condividere, tra tutte le nazioni del mondo in mod transparent și lealmente cooperativ, le conoscenze apprese e tutti gli strumenti che si stanno rivelando efficaci in lotta contro il virus.

Verosimilmente, siamo ancora all'inizio di una lunga guerra dilagata in tutto il mondo e costituită da multe battaglie, delle care unele deja vinte. Questo ci dă posibilitatea de pensare pozitivă și di remare tutti împreună pentru il raggiungimento di un obiectiv comune. Lo stesso Papa Francesco ha dichiarato “Ci siamo resi conto di trovarci sulla stessa barca, tutti fragili e disorientati, ma nello stesso tempo important e necesar, tutti chiamati a remare împreună, tutti bisognosi di confortarci a vicenda.” Stringiamoci in una sola grande umanità e lottiamo uniti contro il nemico invizibil!

Dott. Fausto D'Agostino

CENTRO FORMAZIONE MEDICA

ANCHE TU PUOI FARE LA DIFFERENZA, DONA: https://centroformazionemedica.it/emergenza-coronavirus-donazioni/

Covid-19, le fonti

1. Dott. Stefano Ramilli, Specialist în Medicina Interna, Dirigente Medico UOC Pronto Soccorso e Medicina d'Urgenza Ospedale Maggiore Bologna, Servizio di Emergenza Territoriale 118, Bologna

2. Dott. Paolo Riondino, Anestesia e Rianimazione TIG (Terapia Intensiva Generale) ASL RM 2 Ospedale S. Eugenio, Roma

3. Dott. Costantino Buonopane, Anestesia e Rianimazione, Policlinico Umberto I, Roma

4. Dott. Mario Mezzapesa, Anestesia e Rianimazione, ASST Papa Giovanni XXIII, Bergamo

5. Dott. Daniele Tuzzo, Anestesia și Rianimazione, ASST „Spedali Civili di Brescia”