Premisă

Il trauma arată la principale causa di morte nei soggetti in età compresa tra 1 e 40 anni ed è spesso asociato a lesioni invalidanti. In considerare del fatto che esso non è una malattia, the better cure è la prevenzione.

L'elemento care incide majoritate asupra prognozei dei soggetti traumatizzati è senz'altro il “fattore tempo”:

minore è il tempo impiegato tra l'evento acuto ed il primo tratament, maggiore è la probabilitate di sopravvivenza cu minori esiti invalidanti del soggetto coinvolto.

L'altro element semnificativ este reprezentat din competența dell'equipe di soccorso: le morti evitabili sunt cele care se verifică non per gravitatea delle leziuni riportate ma pentru l'inadeguatezza delle cure ricevute.

Le morti per trauma segun o curba trimodale:

la maggior parte dei traumatizzati muore nei primi minuti dopo l'evento per la gravità delle lesioni riportate

un 30% circa muore a distance di qualche ora (la causa più frequente è l 'hemoragie)

Un 20% circa muore a distance di alcune settimane per complicanze tardive.

După quanto detto, l'importanza della “Golden Hour” è quanto mai attuale ed auspicabile. La precocità delle cure primite subito după il trauma împreună cu adecvarea delle stese condiționare notevolmente prognozele dei soggetti infortunati cu minori sequele invalidanti.

Il soccorso al paziente traumatizat și attua prin 5 fasi:

1. l'allertamento, reprezentat dalla precocitate nell'invio dei mezzi di soccorso
2. il triaj, che presuppone l'individuazione dei subjects che necesitano prioritariamente di cure immediate rispetto ad altri individui coinvolti
3. il tratament preospedaliero
4. la centralizare, cioè il local mai idoneo alle cure, normalmente reprezentat dai DEA di II nivel
5. ed il tratament intraospedaliero che è quello definitivo.

Il tratament preospedaliero

Dopo aver considerat dinamica dell'evento e securitatea locului, a început fase de evaluare primară ed asistență.

L'acronimo ABCDE reprezintă un metodă de ușor memorizare pentru a executa evaluarea pazientului traumatizat.

Le lettere su indicate, hanno un preciso significato cronologico di evaluare, cu le qual s'intende:

A Airway

B Respiraţie

C Circulație

D Incapacitate

E Expunere.

Ogni evaluare este mereu urmată de un'azione volta la correzione dell'eventuale problemă de risc.

O cale aeriană

La prima evaluare da executa corespunde alla lettera A.

Aceasta cuprinde:

1) l'approccio frontale al traumatizat

2) il blocco manuale del rachide cervicale

3) il posizionamento del guler cervical

4) l'ispezione delle vie aeree
L'approccio frontale al traumatizzato ha il significato di evitare che la vittima compia movimenti di rotazione e flesso-estension del capo; se fosse portatore di lezio latente del rachide cervicale, compiendo un movimiento inconsulto, poate slatentizzare una potenziale fractură amielica del rachide cervivale in una mielica cu conseguenze molto più gravi.

Il blocco manuale del rachide cervicale asicura care il capo non possa compiere nessun movimento volontario e permite al soccorritore di posizionare il collare cervicale.

Il collare cervicale, da solo, non assicura la corecta imobilizare del rachide, pertanto è sempre necessario usarlo in associazione alla tavola spinale.

Assicurato il rachide cervicale, si passa all'ispezione delle vie aeree: si apoi delicatamente la bocca la ricerca di eventuali corpi estranei o alla prezenta di materiale organico.

In entrambe le situazioni tutto ciò ce vine reperito trebuie să fie asportat, o manual o cu l'ausilio dell'aspiratore in dotazione su qualunque mezzo di soccorso.

Valutato che la via aerea è libera, se la vittima non è cosciente, è necesar poziționare una canula oro-faringea, in grado di mantenere pervia la via area stessa.
È opportuno ricordare che nel paziente traumatizat, l'iperestensione del capo nu va mai fi executat; questo non permite una corretta via area libera nella vittima non cosciente, care trebuie quindi să fie întreținută cu ajutorul acestui președinte.

È comunque altrettanto vero, che la cannula di Guedel non va mai pozitionat se la vittima è coscient o comunque conservi i riflessi faringei.

Compiute tutte le valutations e le azioni correttive, nel corso della phase A si posiziona sul volto della vittima una maschera per ossigenoterapia dotata di “reservoir”, e si fornisce O2 ad elevati flussi: 10-15 l / min. in modo da far respirare ossigeno in concentrazioni vicine al 100%.

B Respiratia

Completată la faza A, dacă trece la faza B care corespunde la evaluarea respiro.

Per prima cosa è necesar tagliare tutti gli indumenti e scoprire il torace.

Esistono alcuni metodi di approccio per questa evaluare. Il più semplice prevede di rilevare alcuni segni.

I segni sunt reprezentati da:

1) l'espansione del torace

2) e dal colorito cutaneo.

L'espansione del torace può furniza multe informații:

1) observand il torace si può lua direct viziunea de ferita de suprafata o de ferita penetranti

2) observand ritmicitatea del respiro ci si accorge che la vittima respira

3) può farci detectare un eventuale asimmetricità dell'espansiune în timpul tatuajului respirator

4) può farci detectare la prezența unui “lembo mobile” o “volet costale”.
In prezenta di “volet costale” è sempre necesar contrastare il “movimento paradosso” care si realizeaza in timpul respiratiilor. Tale lesione è caracterizzata da una frattura su due lati della medesima costa e su more coste sul lato omolaterale. Il lembo di costa, svincolato dal rimanente corpo costale, si muove cu movimento opposto agli atti respiratori. Ne risulta că în timpul inspirației tale lembo rientra rispetto alla gabbia toracică care în schimb și se spânzează și în inspirația sa este esat în mod contrar.
In prezenta di ferite penetranti, se il corpo estraneo è ancora conficcato nel torace lo si lascia in sede. Se la ferita è invece aperta, è necesar medicarla cu o garza lunga in modul da coprire l'intera ferita chiudendola su tre lati; il quarto lato deve rimanere libero in modo che l'aria possa uscire, ma non possa intra in timpul inspiratiei.

Dopo la faza ispectivă a toraciei este necesar să se observe:

1) la frecvența respiratorie

2) e la saturimetria prin il saturimetro.
La frecvența respiratorie și rileva aplicând il palmo di una mano sul diaframă. Tale punto di repere permite di rilevare con accuratezza la fase respiratoria sia nell'uomo che nella donna, in cui nel primo è principalmente diaframmatica, mentre nella donna è sostanzial toracica. La frecvența respiratorie vine detectată contând il numero di atti respiratori nell'unità di tempo. Gli atti respiratori normali sunt compresi tra 12 și 18 al minutului. Per frequenze respiratorie superiori a 18 atti al minute si parla di tachipnea, mentre pentru frequenze inferiori a 12 al minute si parla di brachipnea. La saturimetria detectată folosind utilizarea del saturimetro indica la percentuale di ossigeno legato all'emoglobina presente nel sangue periferico.

E 'opportuno ricordare a questo proposito che i dati rilevati dal saturimetro non sempre sono attendibili in quanto acuratezza dello strumento è conditionat de una serie di circostanze come la temperatura corporea, la prezenta di smalto sulle unghie, il movimento ed altri fattori. In tale evenienza è necesar considerare atent il colorito cutaneo.

Se al moment della valutazione della phase B il traumatizat non ha movimenti respiratori si mettono in atto le manovre di rianimazione cardiopolmonare.

C Circulație

La evaluare di questa fase prevede:

1) il rilievo del polso radiale, se non presente

2) il rilievo del polso carotideo

3) e il control delle emorragie esterne visibili di una certa entità.

Il rilevamento del polso radiale può fornire utili information in quanto se presente la vittima ha sicuramente una pressione arteriosa superiore a 80 mmHg, ma questa evaluare può essere subdola e insidiosa. Se sono presenti emorragie vizibile o încă peggio non visibili, il traumatizat può, nell'arco di qualche minut, pierde complet acest polso.

Apprezzare il polso radiale può furnirci un'altra utila informatie, cioè far capire se si apprezza o frecventa cardiaca elevata, diminuata sau normala. A tal proposito è important ricordare che la tachicardia è il primo segno di shock ipovolemico e pertanto non va mai sottovalutata.

Se non si apprezza il polso radiale o se esso scompare, è necesar detectare il polso carotideo.

L'ultima evaluare della fase C è il control delle emorragie esterne vizibile care vanno controlate cu simpla comprimare a feritei stessa.

D handicap

La evaluarea neurologică se urmărește cu scala di GCS (Glasgow Coma Scale)

Tale scala prevede evaluarea următoarelor parametri:

1) apertura degli occhi

2) răspuns verbal

3) e răspuns motoria.

La evaluare neurologica si esegue sempre sul lato del corpo cu minore compromissione.

E Expunere

L'esposizione del paziente prevede la complet rimozione degli indumenti, prevenind nello stesso tempo l'infortunato dall'ipotermia.

L'esposizione permite di efectare o rapidă evaluare „testa-piedi”.

Si controleaza il capo alla ricerca di ferite o cedimenti della teca; si control il colo alla ricerca di ferite penetranti; si ricontrolla il torace per asigurarsi că a ceea ce è stato precedent riscontrat non si asociată altă lețiune importantă; si ispeziona e si palpa l'addome; si controla la stabilità del bacino ed infine si controleaza gli arti inferiori.

In prezenta di fratture agli arti è sempre consigliabile execute the immobilization degli stessi through i presidi a depressione.

Terminata evaluarea primară și procede la completă imobilizare a traumatizării su tavola spinale, poziționat cu manovra del „logroll”. Si asicura il paciente cu i cinghiaggi in dotare e si trasborda sul mezzo di soccorso sul quale vin rapid controlati i parametri vitali. După averit executat tale Rapidă evaluare, și contatt la Centru de operațiuni del 118 alla quale viene furnit un cod di rientro e l'ospedale di destinatie, a meno di diverse istruzioni furnite dalla Centrale stessa.

Durante il percorso verso l'Ospedale si monitorizza costantemente l'infortunato detectando in continuo i parametri vitali e lo si rivaluta fino all'arrivo in Pronto Soccorso.