Trasportare bambini in ambulanza è complesso e ci sono regole molto importanti da seguire. Nell'ultima parte a articolului di Giovanni Moresi și Marco Necchini parliamo di transport STEN e STAM

Sul nostro cammino ci troveremo di fronte a tanti tipi di transport: soccorsi primari e / o viaggi secondari. I soccorsi si dividono successively in patients critici o non critici, e di nuovo in traumatici o non traumatici.

Trasporti secondari per bambini și partorienti

I viaggi secondari comprenderanno quelli a bassissima velocità (ad es. dentro dello stesso ospedale ma in padiglioni diversi per i quali è necessaria l 'ambulanță) o ad alta e altissima velocita ad esempio su strade urbane, extraurbane o autostrade. E care intrăm într-un capitol molto complet al transportului pediatric / neonatal sau matern: lo STAM și STEN.

Lo STAM è il Ssistem de Trasporto Emergenza Materno (Bimbo in utero. In absoluto il trasporto più sicuro per il nascituro) în timp ce lo STEN este il Ssistem de Trasporto Emergenza Neonatale. Le evidenze scientifiche mostrano una maggiore sopravvivenza e migliore result di bambini nati prematur in un ospedale provvisto di una Terapia Intensiva Neonatale (TIN). Pertanto la scelta migliore è sempre la centralizzazione delle gravidanze a rischio nei centri di referință prin sistem STAM și nu va fi posibilitatea de complicare, dacă trebuie activare precocemente il sistem STEN. Non sempre il rischio è prevedibile, infatti circa il 30% delle gravi patologie insorte during the travaglio non sono immaginabili, e l'1-2% dei piccoli omului necesar unui TIN in modo del tutto inaspettato, nonostante una good organisation sanitaria.

Viene stimato che tra lo 0.7% e il 2,8% dei nati, in relatia sia la proporția di gravidanze patologiche care la capacitatea de interacțiune în timpul gestiunii criticității o potențiali rischi, necesitatea transportului într-un centru de II nivel pentru cure intensive e / o semintensiv. Il sistem mira ad a obține un colegiu funzional tra structuri de divers nivel in mod da erogare le cure ostetriche e perinatali appropriate secondo il nivel di necesitate, respectand i principi di appropriatezza, di utilizator optimale delle resurse e della sicurezza madre-neonato. Il transport in sicurezza della donna o del neonato comporta la messa a punto di un'organizzazione strutturata e capillare che operi secondo specifici protocolli operativi condivisi tra centri di I e II level with definizione delle indications, delle mode ed equipaggiamento required to garanti the transport in sicurezza, nonché tipologia, ruoli, competenze e responsabilità degli operatori sanitari coinvolti sia della struttura inviante che di quella ricevente. ” (6)

Perche sistem de transport și non transport simplu?

Noi vorbim despre sistem di trasporto perché alla base vi è una directivă națională care impune toate regiunile un'organizare internațională pentru gestionarea acestor patologii. Sono stati creati pertanto protocolli aziendali / regionali per la loro management, activazione e definizione. Questi protocolli sono molto complessi, e raggruppano tutte le indicații din „a” alla “z”: definizione del sistema e preparazione delle risorse, figure coinvolte e loro formazione, mezzi e loro allestimento, tempi di attivare, patologie, priorità, ecc. In particolare in questo lavoro sono stati presi in considerazione i sistemi utilizzati in Friuli Venezia Giulia e in special in Liguria, ovvero quelli del centro di riferimento dell 'Ospedale Gaslini di Genova. La Procedura organizativă STEN del Servizio di Trasporto di caz de urgență Neonatale dell'Istituto Giannina Gaslini, conține ogni riferimento, ogni procedura, ogni scheda assistenziale e ogni indicație che riguarda il serviciu, care le tempistiche di activation, i criteri di activazione, e addirittura le mode di caricamento della targă/ termoculla. Vi sunt conținute indicațiile medicale, logistice și tehnice oferind o copertura totală a organizării. Ricercando la parola „Autista” in questi documenti rimaniamo spesso delusi. Nel documento friulano veniamo citati solo con questa dicitura “… complet echipe l'autista del 118”, mentre invece il document della Liguria offre una buona descriere a ruolo delle competenze e della formazione dell'Autista Soccorritore del mezzo avanzato impiegato per questi particolari trasporti.

Noi autisti soccorritori quindi siamo chiamati a transferare aceste piccole procentuale ale oamenilor ad alta intensitate di cure fondamentalmente cu 2 tipologie o modalitate de activare:

• Un sistem dedicat h 24 (es: Ospedale Gaslini di Genova)
• Un sistem a chemat, care si ocupa di ogni viaggio cu personale in pronta disponibilitate (reperibile) prin intermediul unei activități telefonice care solicită un timp di pregătire alla piena operativitate di circa 30/40 minute.

Parliamo delle termoculle? Pesi e ingombri molto particolari, con solutii certificate

Per il transport neonatale non utilizeremo le classiche barelle a bordo dei mezzi, ma o versiune specificatamente adaptata delle stesse, posibil dotata di 4 ruote piroettanti e di una speciale interfaccia certificata pentru interconectarea alpianale del carrello, sulla quale sarà vincolata una termoculla (incubatrice), dotata esternamente di aparatura de suport qual ventilator polmonare, monitor multi-parametrico, pompe a siringa e bombole, normal 1 di ossigeno e 1 di aria compressa, ma poate essere anche di più.

Si trata ovviamente di sistemi certificati in toto, come unico sistema vincolato al pianale con resistenza a sollecitazioni certificata ad almeno 10 G. Cu toate acestea, la strumentazione electromedicale risulta essere del tipo ad uso intraospedaliero e quindi la certificazione di temata a 10 G non è possible in modo adeguato poiché queste strumentazioni non possiedono staffe di fissaggio apposite per il transport in ambulanza, pertanto helpiamo spesso a cinghiaggi fai da te.

A cosa serve realmente la termoculla? Come fixare il bambino al suo interno?

Lo scopo della termoculla è evitare dispersia di calore del bimbo, mantenendolo sotto stretta osservazione mediante la rilevation continua dei parametri e guardandolo a vista essendo l'involucro della culla trasparente e dotato di 2 bocche accessibili per intervenire manualmente in caso di necessità. Fondamentale è lo spessore del plexiglass transparent, che fa da izolant termico e acustico. Rimane spesso aperto il problema relativo al fissaggio del bambino al pianale della termoculla. Gli strumenti di rilevare collegati al paziente, spesso impedită l'imbrago classico e vor fi quindi fondamentale folosesc un prezidiu pentru imobilizzare il bambino intern. Un bellissimo articol di Alex Stecchezzini e Angelo Giusto sulla rivista N&A descrive il lavoro cu la termoculla, le sue dinamiche e specialutto il problema delle sollecitazioni. (2) Un bimbo di poche ore o câteva zile avrà o reacție diversă în raport cu un adult pentru un stimul extern. Se nella guida in un percorso sconnesso o nel traffic congestionato sentiamo vibrații e sollecitazioni indotte dal moto, possiamo solo immaginarci quanto sunt amplificate e pericolose per un neonato, in cui ogni apparato è încă atât de fragil ed in formare, mai ales în prime ore di vita di un neonato pretermine. Il pericolo è particolarmente alto in questa fascia d'età perché qui i sottili vasi cerebrali non sono încă abituati all forze di accelerazione, cosicché, nei casi più gravi, si può ajunge a delle lacerazioni. (Problema notato già negli anni 90 'dal Sig. SiegrfriedSteiger Presidente della Fondazione Bjoern-Steiger, care a găsit soluții inovatoare în tehnica militară pentru stabilizarea punctamentului în mișcare în carro armato Leopard 2).

Probleme și ghidare? Come influensce sullo stato di salute del neonato?

La nostra guida influirà in modo important nella riuscita del serviciu e sulla salute del neonato, così come lo serà l'allestimento ed il comfort dell'ambulanza. (sospensioni ad aria, piano ammortizzante, collocazione della barella / trasversalmente al senso di marcia). Vi sono anche delle cosiddette “problematiche occulte” che ad un occhio poco esperto can sfuggire e che meritano una particolare attention: In Lombardia per i trasporti Neonatali in termoculla sono ammesse ambulanze di tipo “A” e di tipo “A1”, ciò è consentit dalla DGR 5165/2016 amanata dalla Regione.

Estratto da DGR 5165/2016 Regiunea Lombardia: (16)

La sostanziale diferență este nel fatto che in un'ambulanță imatricolată tip „A1” (che PUO 'essere di dimensioni più contenute), normativul de referință DM 487/97 ammette che per specifiche attrezzature debba essere previsto un carico uniformemente ripartito sul pavimento del compartimento sanitario pari ad almeno 150 kg, in local dei 300 Kg previsti dal più vecchio e obsoleto Decreto 553/1987 relativo all'allestimento delle ambulanze tipo “A”.

Questo favorize per certi versi utilizizzo della tipologia A1, essa infatti consent di avere un maggior risparmio di peso (150 Kg) in fase di omologazione e facilita i produttori nel rimanere al di sotto dei 3500 Kg di massa complessiva a pieno carico (limite prevăzut pentru ghidarea cu brevet B).

Detto vincolo di peso è assai arduo da respectare cu i veicoli odierni omologati in cat. Euro 6 - C. Considerate că il sistem di transport barella-termoculla non deve in genere superare il peso di 140 Kg (vedi norma EN 13976-2, la norma specifica i requisiti di un sistem di transport compresi incubatori, le interazioni tra il veicolo o l'unità e l'incubatore e relative attrezzature, necesare pentru cura și il tratament dei bambini).

Per ogni posto a sedere è considerat, ai fini dell'immatricolazione, un peso di 75 kg a persona. Se ad esempio se pot transporta 6 persoane (compreso il paziente in barella) l'operazione sarà:

6 persoane X 75 kg = 450 Kg

che, sommati ai 150 Kg minimi di attrezzatura specifica previsti dal DM 487/97 per ambulanze tipo A1 faranno ajunge il peso di persone e attrezzature a 600 Kg totali. Questi 600 kg se adaugă la peso del veicolo a vuoto, ma considerat cu i serbatoi di lichidi tutti pieni, fanno superare foarte multe il peso complessivo a pieno carico di 3500 Kg che è il massimo ammesso per la guida cu patente B.

Un innalzamento a 40 quintali del peso dei veicoli speciali conducibili with the patente B sarebbe quantomeno auspicabile da parte della Comunità Europea.

Immaginatevi un veicolo immatricolato di tip A cu i 300 Kg di echipament previsti dal DM 553/1987, necesar pentru forța di cose di o reducere a locurilor a sedere in fase di immatricolazione per risparmiare peso al fine di respectare il codice della strada.

Peraltro, in fatto di sicurezza dei sistemi di trattenuta, il DM 487/97 risulta a tratti addirittura superior alla norma UNI EN-1789: “Gli ancoraggi dei sedili, della barella e dei sistemi di trattenuta degli occupanti debbono poter resistere almeno a forze conseguenti ad accelerazioni di 20 G cu direcție longitudinală al veicolo (nei due versi) e di 10 G con direzione trasversale (nei due versi)”

Quali ambulanze per il transport neonatale pediatrico?

Fondamentalmente poi il trasporto neonatale può essere efectuat cu due tipologie di ambulanze:

• un mezzo dedicat in maniera esclusiva a tale serviciu
• oppure un veicolo dedicat a rotazione al transporto di orice tipologia di paziente, ovvero all'occorrenza anche quello neonatale (la maggior parte dei casi)  

Come potete notare il pianale dell'incubatrice è sistemato dietro la paratia divisoria e di traverso rispetto alla direcție di marcia, quasi esattamente al centru fra gli assi del veicolo, poiché in questo punto și descărcare il minimo delle forze fisiche (punto neutro).

Questa sistemazione ha anche altri vantaggi: non solo i sanitari di bordo hanno un acces e una vigilanza migliore sul transportat, ma, cosa ancora mai importantă, il transport trasversal modifica le forze care sunt sui neonati durante il transport. Le ricerche hanno demonstrato l'importanza di un buon molleggio e del montaggio trasversale della barella, poiché cu il mutare delle forze, specie in caso di neonati e prematuri, il pericolo di un 'hemoragie cerebrale può essere ridotto del 30%. (18)

Appare evidente care un mezzo dedicat al transportului neonatale è specifico e solicită un investitie care dese e affrontabile solo ove vi sia un elevat și congruo numero di transporti neonatali anul și în relație al nivelului calitativ ai punctelor nascute serviti dallo STEN.

Esternamente un'ambulanza neonatale è pressoché identica pentru alte, ma pentru după-amiaza vi sunt allestitori care au realizat pregătiri a măsură de neonato-pretermine și care pertanto non sono affatto di fattura standard. Ecco alcune solutii care avem apre de studii ed esperienze sia italiane sia este pentru imbunatatirea a ceea ce finora e stato fatto.

Il transport pediatrico e neonatale reprezintă o feta ridotta dei nostri trasporti / soccorsi, toată acest lucru nu trebuie să fie abbassare la nivelul di guardia, mai ales a nivel tehnic dove trovăm le maggiori difficoltà. La presa di coscienza delle nostre responsabilità deve be utile for darci la giusta consapevolezza del nostro ruolo inside theequipe e delle regole di base per effectare the transport coi giusti presupposti di sicurezza. Tutelando i bambini salvaguardiamo anche il nostro futuro. Chi salva un bambino salva il mondo intero.

AUTORI Giovanni Moresi - Ref. per CoES Lombardia - Autista Soccorritore Ausl 118 Piacenza Soccorso

Marco Necchini - Presidente CoES Lombardia - Autista Soccorritore Coord. Mezzi Asst del Garda

TRASPORTO BAMBINI IN AMBULANZA PARTE 1

TRASPORTO BAMBINI IN AMBULANZA PARTE 2

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Bibliografie:

1. Sten: mezzo per il transport neonatale e il transport del neonato in emergenza (sten) in Italia, Tinti Mario e Lunghezzani Guido.
2. Tutela e transportul pazientului pediatric in termoculla: probleme particolari. N&A, vol 207 gennaio 2010, Alex Stecchezzini și Angelo Giusto.
3. Linee guida per gli interventi di prevenzione relativi alla sicurezza e all'igiene del lavoro nel “Blocco Parto”, ISPELS, 2005.
4. Il Trasporto neonatale în Italia, Il corriere.it, 27 ianuarie 2016.
5. Istruzione operativa 20, Areu, rev 03.01.2014.
6. Procedura STEN e Stam, organizarea transportului în emergență perinatale, Regiunea autonomă Friuli Venezia Giulia.
7. Retepediatrica.toscana.it
8. Linee di addresso sull'organization del sistema di transport materno assistito (STAM) e del sistema in emergenza del neonato (STEN), Ministero della salute, Comitato percorso nascita nazionale.
9. Procedura organizativă STEN, istituto G. Gaslini, Regione Liguria, 20.01.2017.
10. Morte o grave danno conseguenti ad un malfunzionamento del sistema di transport (intraospedaliero, extra ospedaliero), Ministero, della salute, Dipartimento della qualità, Direzione generale della programazione sanitaria, dei livelli di assistenza e dei principi etici di sistema ufficio III, Raccomandazione 11, Gennaio 2010.
11. Transportul cu ambulanța copiilor non-critici: cunoștințele, opiniile și practica furnizorilor de servicii medicale de urgență; Pediatrie clinică 2014, vol.53.
12. Nuovo codice della strada, DL 285/1992 e smi 
13. Istruzione operativa 16, Areu, revizuire 2012.
14. Normativa UN-ECE-R44 omologazione seggiolini auto și UN-ECE-R129.
15. Sicurezza stradale. „Bimbi in auto: vision zero”, ecco la țară de sensibilizare a Governo, 25/07/2018, quotidianosanità.it.
16. DGR 5165/2016 Regione Lombardia.
17. Linee-guida per la management dell'emergenza-urgenza pediatrica nella regione Piemonte.
18. Confronto fra vari studi: Clinica per i bambini di Hannover, Ospedale Olga Stoccarda e Università di Stanford