Artrite Idiopatica giovanile, le iniezioni intrarticolari: i glucocorticoidi
Le iniezioni intrarticolari sunt utilizate pentru tratarea proceselor de inflamație, care afectează articolele. Per limitare il dolore vengono eseguite sempre in sedazione
Le iniezioni intrarticolari sunt urmate de un nivel de articole, în partile care pot fi interesate de procesi infiammatori.
Sunt deosebit de utilizat în artriti persistenti și în copil, tipicamente, nell'artrite idiopatica giovanile (AIG), come tratament di poche sedi infiammate sau come integrazione della terapia generale.
La procedura viene semper eseguita in sedazione nei bambini piccoli e anche nei bambini più grandi o adolescenti, quando occorre infiltrare molte articolazioni nella stessa seduta.
La sedazione è preferibile al fine di limitare l'esperienza del dolore cauzata dalla procedura e per evitare eventuali movimenti spontanei che possano provocare dolore durante la procedura o renderla difficilmente eseguibile.
Când este necesar să se infiltreze într-un'unica articolazione şi vi è piena colaborare da parte del/della bambino/a, cu suportul părinţilor poate executa procedura în anestesia locale.
Tecnicamente la parte da infiltrare viene accuratamente dezinfettata si pozitionata su telino sterile; con la guida dell'ecografia durante o imediată prima dell'infiltrazione si identifica il punto d'ingresso e il tragitto che dovrà efectua l'ago utilizzato per l'infiltrazione, in modo da atinge exact point desiderato per aspirare eventuale liquido infiammatorio e per iniettare quindi il farmaco.
Terminata la somministrazione del farmaco, l'ago viene rimosso exercitând una piccola compressione locale cu batuffolo sterile, che va mentine cu o medicazione locale compressiva.
A volte, durante la rimozione dell'ago pot essere iniettate poche gocce di anestetico.
Si aplica quindi localmente una borsa del ghiaccio per 10-15 minuti, ogni 2 ore circa nelle successive 6-8 ore.
Per 24 ore si mantengono le sedi infiltrate in scarico (per exemplu, non si cammina se si è iniettato un ginocchio), fara totuși a ajunge all'imobilizare.
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Le iniezioni intrarticolari in ambito reumatologico pediatrico
In ambito reumatologico pediatrico, per il trattamento dell'artrite idiopatica giovanile o di artriti persistenti associate ad altri quadri clinici infiammatori, vanno utilizati farmaci cortisonici (glucocorticoidi in termine scientifico) a lento rilascio (per example Triamcinolone esacetonide), in modo che il loro potente efect antinflamatorio persista per un tempo prolungato e riduca la necesitate di ripetere frequentemente la procedura.
În plus, i composti utilizzati hanno un assorbimento nel sangue molto ridotto, pertanto gli effetti colaterali tipici del tratament per bocca sau per via endovenosa sunt practicamente assenti.
Le iniezioni intrarticolari pot comportare complicanze, sebbene non frequentemente
La complicanza più frecvente e mai imediată este un dolor procedurale maggiore dell'atteso nei pacienti în care la procedura nu este eseguita în sedare: poate fi controlat cu tehnici de relaxare în timpul procedurii, cu administrarea unei cote limitate de anestezie după l' iniezione del farmaco e cu l'application locale della borsa del ghiaccio; se necessario, può essere somministrato un antidolorifico per via generale (ad exemplu Paracetamolo).
Raramente, per reflusso del cortisone dalla sede infiltrata verso la superficie cutanea, a distanza di qualche mese può comparare una decolorazione (ipopigmentazione) o un assottigliamento (atrofia) della cute; in genere, si tratta solo di inestetismi che totusi si attenuano nel tempo.
Per reduce il rischio di ipopigmentazione e atrofia è importante mantenere un'adeguata medicazione compressiva nelle ore successive ed evitare sforzi o carico di peso sulle articolazioni infiltrate nelle 24-48 ore successive all'iniezione.
In caso di corretta osservanza delle norme igieniche e di asepsi (pulizia accurata del bambino, disinfezione della cute nella sede da infiltrare, lavaggio delle mani e uso di materiale sterile), il risc d'infectie articolare dovuto alla procedura è di fatto eccezionale: si manifesta con dolore che peggiora progressivamente, limitazione del movimento articolare associato a calore locale e possibile innalzamento della temperatura corporea fino a vera e propria febbre (temperatura ascellare superiore a 38°C).
Le iniții intrarticolari de glucocorticoizi pot fi repetate și în aceeași sede la distanță de cel puțin din cauza unei alte părți.
A meno che nei giorni imediat successivi all'infiltrazione non si sospetti il sopraggiungere di un'infectie, non è necessario executali a breve.
Per il control della sintomatologia articolare complessiva este utilă proseguire i controlli periodici, clinici ed ecografici.
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