Cardiopatie e dipendenza da substanțe: care sunt efectele cocainei sul inimii?
Consumul de cocaina este un fenomen semper più diffuso in tutto il mondo. I benefici apparenti e temporanei offerti da questa sostanza, dar adesea conducono a conditions di dipendenza e di abuso con conseguenze cliniche molto gravi, talvolta irreversibili
QUANTO È DIFFUSA LA COCAINA?
L'UNODC (l'agenzia delle Nazioni Unite che monitora il consum di droghe nel mondo) semnal come negli ultimi anni in some countries del mondo, special in Nord America and nell'Europa Occidentale, il consum of cocaina sia in constant aumento.
La relazione Europea sulle droghe del 2018 concorda nel ritenere la cocaina sempre più presente nei mercati europei come documentato anche dalle analisi delle acque reflue di alcune grandi città metropolitane.
Prețurile „al dettaglio” sunt stabil în timp ce puritatea acestei droguri este la nivelul mai ridicat al ultimului deceniu.
In Europa esistono due tipi di cocaina: il più comune è la polvere di cocaina (sotto forma di sali), mentre, meno facilmente reperibile, è la cocaina crack (base libera) che si assume inalandone il fumo.
Storicamente la major parte della cocaina arrive in Europa prin i porti, per grandi navi porta container, della penisola iberica ma recenti sequestri suggeriscono ca aceasta rotta nu este mai mult la sol.
În 2016, de fapt, Belgio a depășit Spania vine paese cu cel mai mare cantitate de cocaina sequestrata nei porti.
COCAINA: CHI LA USA E COME?
La cocaina a differenza di altre substanțe è generalizată în maniera compulsava (binge) seguita da periodi di non use che, dal punto di vista neurochimico, corrispondono a un forte esaurimento dei neuro trasmettitori.
Preferențial și utiliza la via nasale (snorting) și solo raramente la via parentale.
Di recente è diventato più frequente fumare la cocaina nella sua forma de bază: il crack
La cocaina este utilizată pentru persoanele care aparțin a tuturor strati sociali fără diferențe etniche, ed è demonstrato inoltre che le giovani donne hanno, rispetto ai loro coetanei maschi, o mai mare probabilitate de ricorrere ai binge.
L'uso di cocaina este strâns corelat cu toate proprietățile farmacologice ale rezistenței, toate caracteristicile individuale și ale mediului.
Această susținere, forse più di orice altă drogă, tinde să fie utilizată în determinati contesti sociale și da specifici gruppi de persoane.
Este, de fapt, dovedit că sunt factori ambientali, sunt absolut cruciali pentru a determina o amplificare a consumului.
Ancora in gran parte da chiarire l'influenza di particolari quadri personologici o come le diverse strutture di personalità possono essere più o meno vulnerabili all'uso di cocaina.
VINE AGISCE LA COCAINA?
Mai mult la sostă este pură, majoritatea vor fi efectele clinice procurate.
Practic, però la cocaina è sempre adulterata cu alti composti vin:
- manitol;
- lattosio o glucosio per aumentarne il volume;
- cofeina;
- lidocaina;
- amfetamina per amplificarne gli effetti (Bastos, Hoffman, 1976).
La cocaina che viene solitamente venduta include dal 10 al 50% din principiu activo și solo foarte rarely arrive al 70%.
La cocaina dal punto di vista farmacologico este în gradul de blocare a reuptake neuronale di dopamina, noradrenalina și serotonina și a incrementare la transmisia glutamatergica.
EFETTI CLINICI SULL'ORGANISMO
Gli effetti clinici della cocaina sunt direct proporționali cu doza somministrată.
Dosi comprese fra i 25 e 125 mg determinano cei care sunt gli efecte desiderati che consistono in:
- euforia;
- creșterea socialității și a energiei;
- ridotta necesitate de dormit;
- aumento aparente e temporaneo dell'efficienza.
Dosi più elevate di stanza, superiori ai 150 mg determinan:
- vasocostriție;
- incremento della frequenza cardiaca e della temperatura;
- dilatarea pupilei dell'occhio în assenza di luce (midriasi)
- se la sostanza viene assunta per via nasale, forte anestesia locale.
Dozele mai mari de 300 mg pot cauza supradozaj la subiecții și toleranti cu:
- comportament stereotipato e ripetitivo;
- anxietate;
- atașamente de panică;
- paranoia;
- alucinații;
- agresivitate;
- violență;
- probleme cardiovascolari veni infarct del miocardio o angina pectorală, aritmii;
- accidenti neurologici come vertigini, durere de cap, visione offuscata, ischemia, infarti ed emorragie.
Attraverso l'aumento cerebrale della dopamina este anche in grado di determinare un incremento dell'eccitazione sessuale.
Normale la cocaina viene abusata per la propria capacitate psicostimolanti
Occorre ricordare il sistem nervoso central nu poate fi artificialmente stimolato oltre un determinato limite, deoarece tende ad un esaurimento metabolico se supraeccitato in tempi relativ brevi.
E frecvente observare, de fapt, după ce ați avut și mai multe simptome:
- depresiune;
- lipsă de motivație;
- sonolenza;
- paranoia;
- irritabilità e psicosi (Gold, Verebey, 1984).
QUANTO DURANO GLI EFETTI DELLA COCAINA?
Se assunta per via nasale l'emivita – adică il tempo necessario a dimezzare la concentrazione o l'attività iniţială di una sostanza – è di circa 80 minuti, 60 se somministrata per via parenterale e di 50 min se ingerita.
I metaboliti rilevati nelle urine permangono pentru aproximativ 1 săptămână.
La cocaina, come molte sostanze d'abuso è in grado di indurre tolleranza, dipendenza e astinenza una volta che la sua somministrazione viene bruscamente interrotta.
LE 2 FASI DELL'ASTINENZA
La sintomatologia astinenziale indotta dalla cocaina, in special nei consumatori cronici, risulta essere particolarmente intensa.
Essa è caratterizzata da tre fasi.
- La prima, definita come fase del crash, che compare alcuni giorni dall'interruzione dell'uso (1-3 zile) este caracterizata da depressione, difficult a dormine and solo da un moderato craving – adică il desiderio intenso ed incoercibile di assumere the sostanza .
- La seconda che compare da 2 a 10 days dall'interruzione riconosce il picco della sintomatologia astinenziale con disforia, mancanza di energia, incremento dell'appetito, dolori diffusi e cefalea, ansia, paranoia, allucinazioni, deliri, forti oscillazioni del tono dell'umore , sonnolenza e intenso craving.
- La terza fază compară după prima săptămână și poate dura și mai este caracterizată de craving episodico, insonnia, irritabilità, agitazione.
Deosebit de interesant dal punto di vista neurobiologico și clinico este unul dei mai importanti simptome della dipendenza da cocaina: il craving.
GLI EFETTI SUL CUORE
L'ischemia e l'infarto miocardico acuto reprezentano le patologie più frecventemente descritte nell'abuso da cocaina, ma gli effects of this sostanza a level cardiovascolare sunt many and complex and might determinee a large ventaglio di complicanze che vanno dalle sindromi coronariche acute alla dissecazione aortica, alla morte improvvisa per cause aritmiche.
Il meccanismo principal, ma non l'unico, este reprezentato da un incremento del nivel di catecolamine circolanti și da o stimulare prolungata dei recettori adrenergici a level cardiaco.
Această alterare determină varii efecte, tra i quali un creștere a frecvenței cardiace, a presiunii arteriose sistemice și a contrattilității celulelor cardiace, fenomene care conduc la o creștere a întrebării de ossigeno da parte del miocardio.
Di contro, a nivel coronarico la cocaina induce vasocostrizione și quindi una reduce del flusso sanguigno al muscolo cardiaco determinando un disequilibrio tra richiesta e apporto di ossigeno și conseguente sofferenza ischemica.
Alterări de coagulare
Oltre agli effetti emodinamici, l'utilizzo di cocaina determina anche alterazioni a carico della coagulazione in senso protrombotico; numerosi sono i casi di infarto miocardico da trombosi acuta relati all'utilizzo di cocaina anche in assenza di stenosi significant a livello delle coronarie.
La cocaina promuove la trombosi alterando l'espressione di molecole implicate nell'attivazione e aggregazione piastrinica, ad azione pro-infiammatoria e coinvolte nel process biochimico della coagulazione.
Tra i principali meccanismi protrombotici corelati all'uso della cocaina, c'è la disfunzione endoteliale: l'endotelio è il “tessuto” che riveste la superficie interna dei vasi sanguigni e dell'endocardio e svolge un rol fundamental nella corretta regolazione del tono vascolare. (vasodilatazione e vasocostrizione), nei processi infiammatori, di aterosclerosi e nella coagulazione.
La cocaina, alterando la producție da parte delle cellule dell'endotelio delle sostanze atte a regolare tutti aceste procese, favorizând formarea de coaguli și accelerarea procesului de ateroscleroză. (3)(4)(8)
Infarto miocardic
I soggetti con angor o infarto miocardico in atto da abuso di cocaina al moment dell'accesso nei dipartimenti di caz de urgență-Urgenza possono essere indistinguibili dalla popolazione generale per caratteristiche e durata del dolore e coesistenza di altri fattori di risc cardiovascolare (fumo, familiarità, diabete, dislipidemia, etc...), sebbene mediamente si tratti di subjects di age più giovane comparativ cu media subiecților cu coronaropatia da altra cauza.
Nell'infarto da cocaina i tempi di insorgenza dei sintomi dall'ultima assunzione della sostanza sono variabili dai 30 minuti ad alcune ore (talora tardivo a oltre 15 ore dall'assunzione) cu un picco di incidenza dopo circa un'ora dall'utilizzo; l'insorgenza dei sintomi non sempre este corelato alla dose assunta o alla tipologia di somministrazione. (3)
Casistice su pacienti cocainomani che hanno dezvoltat un infarto acuto mostrano come allo studio angiografico possano riscontrarsi quadri sia di coronarie normal che presenza di lesioni stenosanti.
Bisogna subliniază totuși come nei pacienti con consum de cocaina și osservi, prevalentemente, un quadro di marcata și difuza aterosclerosi nonostante o young age ed anche in assenza di ulteriori fattori di risk cardiovascolare.
În timpul lung, poate observa un deterioramento progressivo al funcției cardiace, și în absența evenimentelor ischemice sintomatice, cu importantă reducere a „funcției pompei” și a dezvoltării scompensei cardiace cronice.
Această disfuncție cardiacă pare să fie rezultatul unui număr mare de factori:
- ischemie subendocardica asintomatica;
- esposizione ricorrente all'eccesso di catecolamine;
- aumento dell'apoptosi (morte) dei miociti;
- induzione de variații în structura stessa delle cellule cardiache.
Oltre al danno ischemico mediato dalle catecolamine o da fenomeni di trombosi, la cocaina poate determinare un danno diretto alle cellule del miocardio aumentando the production di specie reattive dell'ossigeno implicate nei processi di stress ossidativo. (5)
Cocaina e aritmie
L'abuso di cocaina este corelato, inoltre, a fenomeni aritmici di vario grado:
- tahicardie e/o bradicardie;
- comparsa di perturbi di conduzione;
- tachicardie sopraventricolari;
- tahicardie și fibrilație ventriculară;
- torsione di punta;
- comparsa di pattern elettrocardiografici che mimano la sindrome di Brugada (sindrom relata a morte improvizată).
Anche i meccanismi prin i quali la cocaina exercita i suoi efecte pro-aritmogeni sunt multeplici.
Agendo a nivel dei canali ionici (sodio, potassio, calcio), poate alterare formarea normală și conducerea impulsului electric și l'aumentata „instabilità” delle cellule cardiache, indotta dal quadro di ischemia, determinano un substrat favorevole per l'insorgenza di aritmie sia atriali che ventricolari.
În plus, nei pacienti che assumono in modo assiduo cocaina, si observa frequentemente un quadro ipertrofia ventricolare sinistra, fenomeno che, oltre ad essere associato a infarto, incrementa anch'esso il rischio di aritmie cardiache. (6,7)
Inflamații ale inimii
Non è rara nei cocainomani l'insorgenza di endocardite e miocardite, in maggior misura nei soggetti care nu fac un uso endovena.
L'uso di substanţe stupefacenti endovena reprezenta un factor de risc per l'ingresso di patogeni nel torrente ematico crescând riscul de patologie infettive a carico del tessuto cardiaco e valvolare, ma dalle statistiche la cocaina pare să fie essa stessa un factor de risc independent comparativ cu ad alte substanțe assunte semper per via endovenosa.
Verosimilmente l'aumento della frequenza cardiaca e della presiune arteriosa sistolica ed il quadro disfunzione endoteliale poate determina un danno a level vascolare e valvolare in grado di favorire l'ingresso di agenti patogeni in tessuto.
Nei subject cocainomani si observa, infatti, anche una major incidenza di patologie vascolari come flebiti e tromboflebiti.
Anche l'incidenza delle patologie dell'aorta (dissecazione, rottura) e di ictus (sia di tipo ischemico che emorragico) este statisticamente maggiore nei soggetti cocainomani rispetto alla popolazione generale.
COCAINA, FUMO E ALCOOL
Tutti gli effetti cardiovascolari della cocaina rezultă amplificați în subiectii în care all'abuso della sostanza și adăuga il fumo di sigaretta.
Anche il concomitant use di alcool amplifica gli effects della cocaina, rallentandone the clearance and through the formazione di cocaetilene, un estere metilico structuralmente similar alla cocaina și con attività biologica sui neuroni dopaminergici similar alla cocaina, che si forma a level epatico when cocaina and alcol etilico si se gasesc contemporaneamente in circolo.
TRATTAMENTI DEL DISTURBO DA USO DI COCAINA
Sulla base di teorie esistenti sulla dipendenza si sunt dezvoltate un'ampia gamma di trattamenti del disturbo da uso di cocaina.
La dipendenza da cocaina offre una minore disponibilitate di protocolli farmacologici efficaci per cui l'intervento psicoterapeutico, ed in particolare cognitivo-comportamentale, assume un rol cardine.
Acest model de psihoterapie a consimțit la structurarea de tratamente, care mai frecvent alți sunt stati subposti o verificare științifică a eficacității.
All'interno dell'approccio comportamentale, gli obiettivi și le azioni terapeutiche si articolano in base alle caratteristiche uniche dell'individuo, al suo ambiente familiare, relazionale and worker, all phase di treatment ed ai trattamenti farmacologici concomitanti.
Rispetto agli altri modelli di psihoterapie, gli approcci cognitivo-comportamentali atribuiscono una particolare enfasi al matching fra i bisogni de o persoană și obiectivele pe care doriți să ajungeți.
La terapia, în plus, este organizată în conformitate cu cele două etape ale tratamentului a brevet termen che prevedono traguardi che di volta in volta sunt concordati cu il pacient.
Fra questi il primo, in ordine cronologico, è il atingere graduale dell'astinenza, în special atunci când se evidențiază riscurile pentru salut.
Il primo passo delle terapie comportamentali este totodată adresat a sviluppare una buona alleanza terapeutica pentru a potența l'adesione della persona anche agli eventuali trattamenti farmacologici care și dovessero rendere necesar.
Una volta raggiunta l'alleanza terapeutica, il clima di fiducia create faciliterà l'iniziale contenimento del comportament di abuso.
Il passo următor sarà atunci un lucru terapeutico finalizzato și crește la motivația la schimbarea persoanei față de atingerea progresivă a astinencei.
Riuscire a vedere scelte diverse rispetto a quelle fatte fino ad ora e imparare a perseguirle.
Il cambiamento dei comportamenti legati alla dipendenza este pertanto da intendersi come un proces, piuttosto che un eveniment, e la motivazione nu poate essere ritenuta sau come interamente prezent sau come interamente assente.
ANALISI FUNZIONALE DEL COMPORTAMENTO DI CONSUMO
Un alt passaggio terapeutico important este reprezentat dall'analisi funzionale del comportament di consum e dei fattori che lo innescano e che lo mantengono nel tempo.
Si tratta de o evaluare approfondito che mira ad identificare sia gli stimolii che l'individuo ha imparato ad associare alle substante sia gli eventuali factori protettivi che vanno potenziati.
Le informații emerse da această analisi funzionale consimți apoi de a appronta dei protocolli di “addestramento” mirati a sostenere gli individui când l'assunzione di substanțe este obținută, per loro nel tempo, l'unica e generalizzata mod de răspuns a stati emotivi interni, situații. stressanti o particularitati contesti relazionali.
Il tempestivo riconoscimento delle situazioni ad alto rischio di o situații che innescano “memorie” relative all'uso, rappresentano un obiettivo terapeutico di primaria importanza per il consumatore di cocaina.
L'individuo che ha già raggiunto la sospensione del consumo dovrà poi essere ajutat dall'equipe terapeutica ad evitare le situații ad alto rischio, a mettere in atto strategy di autocontrollo ed a alege comportamenti alternative all'uso di substances.
Considerata la centralità che la sostanza tende a rivestire nella vita del consumatore, un obiettivo rilevante este favorit lo sviluppo di attività alternative al comportament di consum che result no satisfaccenti per la persona.
Il tot prin intermediul costituției unui climat de muncă puternic colaborativ între echipamente terapeutice și pacient.
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