Evaluarea traumei addominale: ispezione, auscultazione e palpazione del pacient
Trauma addominale: l'addome può essere interessato da diversi tipi di trauma; le lesioni possono essere limitate al solo addome o essere accompagnate da gravi traumi multisistemici
La natura e la gravità delle lesioni addominali variano ampiamente a seconda del meccanismo e delle forze coinvolte, quindi generalizzazioni circa la mortalità și la necesitate di un intervento di reparation tendono a essere fuorvianti.
Leziunile sunt adesea clasificate în baza unui tip de structura deteriorată:
- Parete addominale
- Organo solido (fegato, milza, pancreas, reni)
- Viscere cavo (stomac, intestino tenue, colon, ureteri, vescica)
- Sistemul vascolare
Alcune specifiche lesioni cauzate da un trauma addominale vengono discute altrove, comprese quelle del fegato, della milza e del tratto genitourinario.
La valutazione del trauma addominal și concentra su
- spezione (compresa la DCAP-BTLS),
- auscultarea e
- palpare.
Di seguito viene fornita una breve descriere dei segni comuni che aceste manevre d'esame pot evidentiaza e del lor semnificat in cazul unui pacient cu trauma addominale.
Ispeția
La evaluarea distensiunii addominale și a prezenței unor echimosi și a elementelor de ispeție a mai multor randamente.
DISTENSIONE ADDOMINALE: la forma dell'addome o “distensione” è asimmetrica o c'è un allargamento addominale asimmetrico. È un segno di hemoragie Internă.
PATTERNI BRUCIALI: pot avere diverse semnificații, il più comune este:
SEGNO DI CULLEN: ecchimosi periombelicale che può essere presente in caso di emorragia interna.
SEGNO DI GRAY TURNER: ecchimosi sul lato sopra l'anca e sotto le costole che possono indicare un'emorragia retroperitoneale.
Trauma addominale, il mnemonic per ricordare come distinguere aceste semne:
Il segno di Grey-TURNer si trova quando ci si gira verso il fianco e il segno di CUllen si gaseste quando si gira verso il fianco.
Il segno di CUllen si trova intorno all'ombelico.
SEGNO DELLA CINTURA DI SEDIA: i disegni sull'addome a forma di cintura di sicurezza sunt un alt segno che indica la presenza di danni interni sau emorragie. Sono associati alla rottura del fegato e alla lesione del diaframma.
DCAP-BTLS
L'acronimo DCAP-BTLS este o componentă esențială a specției atunci când se urmărește o indoială asupra traumei secundare.
Si refera alle principali forme di lesione, care trebuie să fie cercetate în traumi:
- Deformità/Decolorazioni
- Crepitio/Contusioni
- Abrasione/Avulsione
- Penetrazioni/Punture
- Burns
- Sensibilitate
- Lacerații
- Gonfiore/Simmetria.
Auscultarea
L'utilità dell'auscultazione nel contesto dei traumi acuti è limitată.
Il rumore ambientale e la rarità dei segni fac sì che la maggior parte degli operatori ambulatoriali prefera alte metodi de evaluare.
Cu toate acestea, este vorba de câteva semne specifice, care sunt de mare utilitate pentru operatorii din timpul socului și pentru a efectua înregistrarea.
Auscultazione ABDOMINALE: Può rivelare danni alle arterie principali dell'addome:
le arterie renali, iliache e aortiche pot crea un “bruit” sau un suono anomalo di flusso di fluidi quando sunt danneggiate. Acest lucru poate ajuta la identificarea rapidă a pacienților cu risc de emorragie masivă.
Auscultazione delle polmoni: Anche se non è un componente dell'addome,
i suoni polmonari possono essere ridotti o sostituiti dai suoni dell'intestino nei casi di rottura del lato sinistro del diaframma. L'auscultazione dei suoni addominali nei campi polmonari este în mod mai mult affidabile pentru a identifica această leziune.
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Palpare
Anche se spesso secondaria a un'accurata ispezione, la palpazione dell'addome è il modo migliore per valutare eventuali lesioni alle strutture profonde dell'addome.
La milza e il fegato sono vulnerabili ai traumi e pot fi essere facilmente palpati respective sul lato destro e sinistro dell'addome, per aiutare a identifice le fonti di dolore e/o di sanguinamento. (È posibil să se coreleze rezultatele cu il dolore riferito alla scapola sinistra sau destra respectivee).
La palpazione dell'addome viene descritta di seguito in modo graduale.
Apăsați leggermente în ciascuno dei quattro quadranti addominali per individuare le are extreme sensibili.
Premete profondamente in every quadrante che NON este extreme sensibile alla palpazione leggera. Eseguire prima le are normal, per evitare di provocare ulterior lesioni o dolori, che pot limitare any ulteriore palpazione.
Chiedete al paziente di inspirare complet, di apăsați la mână sub le costole destre, menținând la punta delle dita in linea con i capezzoli; apoi cereți pacientului să espire. În acest mod este posibil să palpare il bordo del fegato. Il fegato può essere percepito o meno, ma nu ar trebui să fie doloroso în fiecare caz. (Un fegato palpabile este solitamente un fegato ingrossato, ad exemplu un ematoma, una lacerazione, un rigonfiamento della capsula epatica cu sange, etc.
Eseguire la manovra di cui sopra sul lato sinistro per palpare la milza. Una milza normale non deve essere identificabile attraverso la palpazione, ne deve essere dolorosa (correlare cu orice dolore riferito alla scapola sinistra).
Aceste manevre sunt estremamente sensibili per i traumi intra-addominali e trebuie să fie eseguite su orice pacient care și sospetti au o leziune semnificativă a unui organo addominal.
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