Inalazione di fumo: diagnostic e tratament del pacient
Când afronta un pacient după inalazione de fum, trebuie să fie consapevoli che i prodotti tossici della combustione danneggiate le vie aeree e/o provocan effect metabolici
Il fumo caldo brucia solitamente solo la faringe perché il gas in entrata si raffredda rapid.
Un'eccezione è il vapore, che trasporta molto più calore del fumo e quindi poate anche bruciare le vie aeree inferiori (al di sotto della glottide).
Varie sostanze chimiche tossiche produs nel corso di incendi domestici (p. es., cloruro di idrogeno, fosgene, anidride solforosa, aldeidi tossiche, ammonio) provocano ustioni chimiche.
Alcuni produse di combustione tossici, come monossido di carbonio o cianuro, mettono in pericolo la respirazione cellulare per via sistemica.
Ustioni e inalazione del fumo spesso avvengono contemporaneamente ma si pot manifesta separat
Il danno alle vie aeree superiori di solito determina simptome entro pochi minuti ma ocazional anche dopo alcune ore; l'edema delle vie aeree superiori può causare stridore.
Le ustioni orofacciali marcate pot cauzare edema che contrasta in modo significativo i problemi delle vie aeree superiori create dall'inalazione di fumo.
Lesioni delle vie aeree inferiori possono verificarsi anche con lesioni delle vie aeree superiori e in genere provocano sintomi ritardati (p. e., problemi di ossigenazione evidenziati attraverso l'aumento della richiesta di ossigeno o la riduzione della compliance polmonare nelle 24 ho più tardi) .
I simptome da inalazione di fumo comprendono
- Fenomeni irritanti locali: tosse, dispnea, stridore
- Manifestări ipossiche: confuzie, letargie, comă
- Avvelenamento da monossido di carbonio: mal di testa, greata, debolezza, confusione, coma
Inalazione di fumo: la diagnostic
- Livelli de carbossiemoglobina (COHb)
- bronhoscopie
- RX torace
L'inalazione di fumo va sospettata in soggetti con sintomi respiratori, anamnesi positiva per permanenza in un ambiente chiuso dove este occorso un incendio sau con escreato carbonaceo.
Ustioni periorali e peli nasali bruciacchiati possono essere utili indizi.
L'esame dell'orofaringe, focalizzato sulla faringe posterior, poate identifica edem che richiederebbe precocemente l'intubazione profilattica.
In assenza di tumefazione faringea posteriore, una semnificativa lesione delle vie aeree superiori è improbabile.
La diagnostic di lesione delle vie aeree superiori si effettua con l'esame endoscopico (laringoscopia o broncoscopia) che è in grado di esplorare le vie aeree superiori e la trachea e mostra edema, lesione tissutale, o fuliggine nelle vie aeree; totuși, a volte la lesione trebuie să dezvolte după un început normal.
L'endoscopia se efectuează prima posibil, în genere cu un tub flexibil a fiber ottiche, di solito simultaneamente o after l'intubazione endotracheale in pacients with results significant.
La diagnostic di lesioni delle vie aeree inferiori è efectuată cu RX torace e ossimetria o emogasanalisi, ma le alterazioni si sviluppano all'inizio o solo qualche giorno dopo.
Deve essere considerata una possibile tossicità da cianuro e da monossido di carbonio; in pacienti cu inalazione importante de fum sunt masurati i nivelurile de carbossiemoglobina (COHb).
I prodotti tossici della combustione diversi dal monossido di carbonio non possono inizialmente essere sospettati, in particolare nei pazienti con gravi ustioni ed evidente coinvolgimento delle vie aeree.
Può essere sospettato il cianuro in pacienti che sembrano più obnubilati di quanto ci si aspecte sulla base del nivel di carbossiemoglobina (COHb) sau che non rispondono rapidly al trattamento con ossigeno; test utili comprendono una diminuzione della differenza arterovenosa di ossigeno (per efect del conținut venoso di ossigeno maggiore della norma) și l'acidosi ad alto gap anionico cu un aumento del lattato.
Trattamento del pacient după inalazione de fum:
- Oxigen
- Talvolta intubație endotraheală
È necessario somministrare a tutti i pacienti a rischio di danno da inalazione ossigeno al 100% in maschera.
L'ossigeno è un rimedio specifico per l'avvelenamento da monossido di carbonio; l'ossigeno iperbarico rimane alquanto controverso, ma può essere util în caz de gravi complicanze cardiopolmonari, gravid, coma/obnubilamento del sensorio e livelli elevati (> 25%) di carbossiemoglobina.
L'intubazione endotracheale e la ventilație mecanică sunt necesare pentru i pacienti con
- Deterioramento della coscienza
- Danno alle vie aeree diretto
- Edema delle vie aeree causato da rianimazione con liquidi
- Sindromul de distres respirator
I pazienti con edema o grandi quantità di fuliggine nelle vie aeree superiori (soprattutto nella faringe posteriore) vanno intubati il più presto possibile perché l'intubazione delle vie aeree devine mai dificil man mano che l'edema aumenta.
La broncoscopia è fatta solitamente nello stesso momento in cui viene eseguita l'intubazione.
I pacienti cu lesioni delle vie respiratorii inferiori pot solicita ossigeno supplementare, broncodilatatori e di alte măsuri de suport.
Gli antidoti al cianuro devono essere somministrati a pacientilor cu sospetto avvelenamento da cianuro, e pot essere usati presuntivamente in quelli con complicazioni cardiovascolari, coma sau acidosi semnificative cu gap anionico elevato.
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