Infecții: risc în copilul oncoematologic. Cos'è la neutropenia?
Bambino oncoematologico e infezioni : nei pacient pediatrici affetti da patologie oncoematologiche le difese immunitarie risultano essere alterate, aumenta così il risk di infezioni
Bărbatul și bărbatul affetti da o boală de tip oncoematologico prezintă adesea o reducere a funcției sistemului imunitar
Pentru această fragilitate, sunt mai mult expus al riscului de contrar unei infecții.
Aceasta condizione di deficit immunologico viene determinata dalla stessa malattia oltre e dai trattamenti chemio-immuno-radioterapici utilizate pentru cura.
In questa tipologia di pacienti le infezioni constituie un pericolo potenzialmente letale ed è pertanto necessario cercare di prevenirle al meglio.
I celule albe reprezenta la prima linie de apărare a organismului împotriva bateriilor, virusului și ciupercilor. Ne esistono diversi sottotipi, di cui i neutrofili ei linfociti sunt senz'altro i più importanti.
I linfociti sunt responsabil, în special pentru apărarea, nu se confruntă cu virus și ciuperci.
Se il loro numero si reduce (linfopenia) aumenta il risk di infezioni or riattivazioni virali and fungine, come da:
- Virus respiratori de tip gripale;
- citomegalovirus (CMV);
- Virusul lui Epstein-Barr (EBV);
- Virusul herpes tip 6 (HHV6).
Riscul este decisamente mai ridicat al pacienților cu boala ematologică sau subposti a trapianto di midollo osseo.
I neutrofili invece sunt globuli bianchi deosebit de activi care nu se confruntă cu infezioni batterice.
La loro riduzione per valori inferiori a 500 cell/µL (neutropenia) espone ad un risc infettivo, che può manifestarsi con quadri clinici variabili da lievi a molto gravi (shock settico).
Le infezioni da fungi (tipicamente da Candida e da Aspergillo) sunt, invece, mai frecvent riscontrate in subiecti care vanno incontro a periodi prolungati di linfopenia si neutropenia.
È da sottolineare comunque che nella maggior parte dei casi di neutropenia febrile non è possibile isolare il germe responsabile.
La comparsa di febbre in corso di neutropenia è un'evenienza molto comune, che si manifesta in circa un terzo dei pacienti.
La febra vine definita:
- Il singolo riscontro di una temperatură ascellare superioară o uguale a 38.3°C;
- O temperatură superioară sau uguale a 38°C che perdura pentru mai multă oră sau că vine rilevata almeno due volte nell'arco di 12 ore.
Această condizione este considerată una vera și propria urgență medicală nei copii și nei ragazzi oncoematologici perché deve essere ritenuta, până la proba contrarie, segno di un'infectie.
Data la ridotta reactivitate del sistem immunitario, gli alți simptome tipice de infectie pot fi assenti și febra poate constitui l'unico campanello d'allarme.
În plus, per la scarsa efficacia dei meccanismi di difesa, germi che per gli individui immunocompetenti sono considerai innocui/poco aggressivi nel paziente neutropenico pot condurre a quadri di infezione anche grave.
Esistono altri fattori che contribuiscono all'aumento della suscettibilità alle infezioni nei pacienti oncoematologici, printre care sunt mai importanti sunt l'interruzione delle barriere cutanee and mucose (orali, gastrointestinali, etc.) and the traslocazione microbica gastrointestinale.
L'alterazione delle barriere naturali, quali la cute e le mucose, danneggiate e rese fragili dai trattamenti chemio o radioterapici, dall'infiltrazione tumorale o dagli interventi chirurgici, creează de fapt o potențială porta d'ingresso per i microrganismi patogeni.
Anche le procedure invazive, necesare a fini diagnostici e terapeutici (inserimento di cateteri venosi centrali o ago-cannule, aspirati midollari, punture lombari, biopsie, etc.) may favorire la penetrazione di germi nell'organismo.
Fattore de risc suplimentar da considerare este la malnutrizione: tentare de a menține o stare nutrițională adecvată ai pacienților în cursul tratamentului oncologic se consideră un obiectiv prioritar și ai finit un rezultat bun.
În caz de comparație cu febra, specialmente nelle fasi di neutropenia, este mereu oportun să contactați medicul oncoematologo, specialmente se asociează cu unul dintre următoarele simptome:
- Stanchezza o debolezza eccesive;
- Dolori muscolari;
- Tosse e/o dificultate respiratoria;
- Rossore o tumefazione (gonfiore) calda della cute;
- Dolore addominale, diaree, vărsătură;
- Afte e ulcerazioni del cavo orale (mucozit);
- Stat confusionale sau dezorientamento.
Con il medico verrà concordata l'urgenza con cui condurre il pacient in ospedale, perché sia visitato.
Contestualmente alla valutazione clinica, nel bambino oncoematologico verranno generalmente eseguiti
- Esami ematochimici di controllo;
- Esami microbiologici su sange (prelevato da catetere venoso centrale e da vena periferica) e su qualunque altro materiale prelevato dal sito dove si sospetta l'infezione (urina, feci, liquor, espettorato o catarro, secrezioni di lesioni cutanee, etc.);
- Radiografia del torace, în special în cazul prezenței unor simptome respiratorii. In casi selezionati viene anche eseguita una Tomografia Computerizzata (TC) del torace;
- Ecografia addominale, se prezintă și simptome gastrointestinali;
- Ecocardiogramma, se sunt prezente segni di instabilità emodinamica sau se sospetta un'infectie del catetere venoso centrale.
La terapia della febbre in corso di neutropenia si baza sul presupposto che essa sia il segno di un'infecti in atto
Poiché non è imediat ne semper possible isolare l'organismo responsabile, the treatment prevede l'impiego di farmacia antinfettivi ad large spettro, somministrati per via endovenosa, allo scopo di agire sulla maggiore gamma possibili di agenti infettivi.
Il trattamento viene di solito continuato fino alla risalita dei valori dei neutrofili și până la minimum 24 ore dalla scomparsa della febbre.
La terapia poate fi rimodulată ulterior și glisami microbiologici consentono di isolare uno specifico germe sau când la febre periste neostante il tratament impostato.
În cazul în care, în schimb, febra nu se asociază cu simptome clinice di allarme o il pacient non sia neutropenico, l'atteggiamento terapeutico potrà fi meno “agresiv” și se bazează pe o terapie per bocca și un'attenta essere observazione a domicilio.
Nu este cazul, în momentul de față, studiul nu trebuie să demonstreze eficacitatea terapiei antibiotice preventive pentru pacienții oncoematologici, ad eccezione de profilassi cu sulfametoxazolo+trimetoprim (BACTRIM®).
Quest'ultima consent di prevenire l'infectie polmonare oportunistica da Pneumocystis jirovecii e viene indicata per tutta la durata del tratament chemio o radioterapico.
Di comprovata efficacia sunt invece le profilassi antifungine, per i pacienti che, come detto, vanno incontro a prolungati periodi di linfo/neutropenia.
In corso di neutropenia può essere associato l'utilizzo di fattore di crescita granulocitario (G-CSF), farmaco che non reduce l'incidenza di complicanze infettive, ma promuove una più rapida risalita dei valori dei neutrofili.
Acest medicament poate fi somministrat per via endovenosa sau subcutanea, prin intermediul unui dispozitiv utilizabil autonom anche a domicilio.
Le misure più efficaci per prevenire le infezioni restano quelle legate a un'attenta igiene del paziente, delle persone care lo accudiscono e dell'ambiente.
Aceste măsuri înțeleg:
- Il lavaggio frequente delle mani (con gel igienizzanti o, se visibilmente sporche, con acqua e sapone per minimum 15 secondi
- L'accurata e quotidiana igiene personale e orale;
- L'evitamento di luoghi affollati e chiusi;
- L'evitamento del contact direct cu persoane care prezintă simptome de răcire sau gripă;
- L'evitamento di cibi crudi, non pastorizzati, non accuratamente lavati e sbucciati sau non adeguatamente conservati;
- L'evitamento del contact stretto e continuu cu animale, domestici e non;
- La medicazione settimanale del punto di inserzione del catetere venoso central (realizzata in sterilità da personale infermieristico esperto);
- Il rinvio di orice procedura odontoiatrica elettiva;
- La vaccinazione delle persone che vivono a stretto contatto con il paziente (specialmente anti-influenzale e anti-COVID).
Le complicanze infettive nei bambini e nei ragazzi affetti da neoplasia costituiscono senza dubbio una delle variabili più frequenti e preocupanti in oncoematologia pediatrica.
La disponibilitatea farmaciilor antinfettivi semper mai efficaci și posibilitatea de a efectua o diagnosticare mirată și precoce garantată, în majoritatea parte dei casi, attuare o terapie eficientă și risolutiva, accepting di proseguire, nei tempi stabiliti, i trattamenti necesar alla cura della malattia di baza.
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