Liquido amniotico: cos'è il meconio e cosa lo causa?
Il lichido amniotic macchiato di meconio este spesso cauzat dall'ipossia fetale sau da altri stress fisiologici
Qualsiasi „rantolo” reflectivo del feto, dovuto all'ipossia, poate deprimere mecanicamente il diaframma fetale, comprimendo il conținut dell'intestino nel liquido amniotic.
Il meconio è composto da vernix, lanugine (peli sottili), cellule epiteliali desquamate e altri contenuti intestinali (bile, muco, ecc.) e può causare un'innocua “macchia di meconio” sulla pelle del feto, spesso di color verdastro.
Sebbene la colorazione in sé sia innocua, è un segno di qualcosa che può rivelarsi molto pericoloso se il feto dovesse aspirare il liquido amniotico macchiato di meconio (→ provoca la sindrome da aspirazione di meconio (MAS) dopo il parto, una grave polmonite pericolosa per la vita).
Probabilitatea acestei complicații depinde de perioada gestațională din momentul parții:
- 5% per i neonati prematuri;
- 15-20% dei neonati a termine; e
- 25-30% dei neonati post-termine.
De ce il meconio este pericoloso?
Il meconio è molto infiammatorio e irritante per i polmoni del feto e può provocare una polmonite neonatale da meconio, che a una significativa morbilità e mortalità nella nursery.
Può provocare ostruzioni complete o incomplete delle vie aeree.
Le ostruzioni complete delle vie aeree comprendono l'atelettasia e uno shunt da destra a sinistra attraverso il forame ovale a causa dell'aumento della pressione polmonare che l'atelettasia crea nei vasi polmonari.
Le ostruzioni incomplete delle vie aeree comprendono le ostruzioni de tip „ball-valve”, il pneumotorace și la polmonite da irritazione chimica.
Il deterioramento del paziente può verificarsi a causa del liquido amniotico macchiato di meconio che viene aspirato nei polmoni del feto prima della nascita.
Questo provoca ipossia, ipercapnia (CO2 elevata) și acidosi (pH ematico < 7).
De ce și verificați la colorazione del meconio?
Il meconio este un segno di sofferenza fetale, sia in corso sia di vecchia data.
Il liquido amniotico macchiato di meconio si verifica “in utero” (all'interno del grembo materno prima del parto) e si riscontra soprattutto nei neonati post-termine e di piccola età gestazionale (SGA).
Il meconio al momento del parto este normal: se trata doar de una fuoriuscita dell'intestino prin l'ano a causa delle forze di compressione/decompressione del parto.
Nei neonati post-termine, il bambino continua a crescere (richiedendo di più) ma la placenta inizia a deteriorarsi (fornendo di meno), e questi fenomeni respecti e opposti pot scontrarsi.
Nei neonati SGA, di solito c'è stata una compromissione della placenta, care a influențat negativamente asupra propriei capacități de ossigenare și de a furniza nutrimento adecvat pentru o creștere adecvată.
Entrambi i casi si traducono in neonati compromessi che possono non avere una “riserva” adecvata per sopportare i normali rigori del travaglio e del parto, creating ipossia e, con essa, i riflessi respiratori meccanici che portano all'espulsione del meconio nel liquido amniotico.
È possibile che gli eventi sunt verificati prima del lucru!
Molti ritengono che la morbilità/mortalità associata al meconio non sia dovuta tanto a eventi che si verificano al momento del parto („sofferenza fetale”), ma sia il risultato di una riserva fetale limitata a tollerare le sfide durante il parto, come le contrazioni con ipossia intermittente, adică eventi precedenti al parto che limitano la capacitate del bambino di tollerare lo stress, events che non potevano essere controlati e che probabilmente sunt finiti molto tempo prima dell'inizio del lucru e del parto.
În alte parole, la morbilità/mortalità può essere associata al “distress fetale” associato al meconio, ma sono gli eventi precedenti alla nascita che predispongono il bambino al distress fetale atunci când se confruntă cu o limitată capacitate de rezistență del feto.
SALUTE DEL BAMBINO: APPROFONDISCI LA CONOSCENZA DI MEDICHILD VISITANDO LO STAND IN EMERGENCY EXPO
Pentru toți i motivele expuse și pentru toate le caracteristicile lichidului amniotic macchiato di meconio, se tratează un fenomen care poartă cu un
- un alto tasso di mortalità, un aumento del risc di ipossiemia,
- aumento del risc di polmonite da aspirazione
- creştere del risc di pneumotorace e
- risc di ipertensione polmonare.
Fattori di rischio per il meconio
I factori di risc per il lichido amniotic macchiato di meconio includ
- sofferenza fetale durante il lucro e il parto,
- nou-născuți post-terminal,
- neonati SGA e
- compromissione della placenta dovuta a fumo, ipertensione o abuso di substante.
Tipi di meconio: Sottile e denso
Quanto più spesso este il meconio, tanto peggiore è la morbilità e la mortalità associate, perché le secrezioni più dense non fac lavoro altro che intasare il più di quanto non facciano le secrezioni sottili e diluite.
Il meconio particolato, che contiene grumi discreti di meconio, este considerato meconio „denso”.
Il fatto che il meconio sia sottile o denso è probabil irrilevante, perché il meconio in assoluto è il fattore di per ciò che ar putea verifica după il parto.
Il meconio di intrambe le varietà può essere notat quando la rottura spontanea delle membrane arată la prezenta di meconio nel liquido amniotico.
GESTIONE DEL MECONIO
Per quanto riguarda gli interventi in caso di liquido amniotico macchiato di meconio o di meconio notato con la rottura delle membrane prima del parto, la letteratura ostetrica/pediatrica è cambiata in modo significativo dal 2004 e con essa lo standard di cura.
Acest lucru va avea un impact asupra tuturor le attuali linee guida del pronto soccorso per quanto privește acțiunile da intraprendere.
Vechiul mod de a gândi:
Questo punto è stato incluso solo perché alcuni veterani dell'EMS molto capaci e persino molti ostetrici giurano ancora sulla tecnica di aspirare il meconio al moment del parto mentre la testa este sul perineo della madre (prima del primo respiro e del resto del bambino).
Aceasta include și aspirazione nasofaringea cu un catetere francez.
Questa strategia a fost dezvoltată în speranza de limitare a cantitatea de meconio, care ar putea să se acumuleze în rinofaringe și să fie inalata nei polmoni, propriu-zis pentru a reduce.
Cu toate acestea, uno studio del 2004 a evaluat gli esiti di migliaia de neonati cu lichido amniotico macchiato di meconio che sunt stati separati in modo casuale: metà sunt stati sottoposti all'aspirazione, metà nr.
Rezultatele: Nu c'era nicio diferenta nesiti final: nevoi di ventilație mecanică, mortalità, durata dell'ossigenoterapia o durata della degenza ospedaliera.
Questo rezultat dello studio este dovut al faptului chei evenimentelor che portano alla morbilità și alla mortalità și verificano nell'utero prima della nascita și nu sunt quindi influențați da niciun tip de aspirazione. În alte parole, il danno è già stato fatto e nessuna aspirazione al momento del parto potrà alterare il danno già in corso.
În plus, l'aspirazione dei neonati poate provoca bradicardia vagale până la 20 de minute.
„I neonati che hanno primit l'aspirazione del bulbo au arătat o frecvenţă cardiacă inferioară statisticamente semnificativă (P=.042) în timpul primilor 20 de minute şi a unui nivel de SpO2 semnificativ mai mare (P=.005) în 15 minute de vârstă. ”. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24911034
Il NUOVO modo di pensare (l'attuale standard di cura):
Non aspirare le narici o il rinofaringe al momento del parto della testa, ne dopo il completamento del parto se il neonato è „vigoroso” (buon APGAR).
În caz de „non vigoroso” (APGAR scarso), nu și trebuie neapărat procedere all'aspirazione endotracheale, ma le linee guida si bazano sui principii generali dell'intubazione in caso di sforzo respiratorio inadeguato (rantoli, respiro affannoso o scarsa ossigenazione) sau frecvența cardiacă inferioară la 100 BPM.
Se un neonato dezvolta segni di stres respiratorio, ciò avviene solitamente entro 15 minute dalla nascita.
Pertanto, è improbabile che i neonati a termine con liquido amniotico macchiato di meconio senza alcun segno di distress respiratorio o depressione subito o molto presto dopo la nascita sviluppino le complications of sindrome da aspirazione di meconio.
În caz de prezență de lichid amniotic macchiato di meconio, punctul este că copilul este viguros:
Se il bambino è vigoroso, non è indicata alcuna aspirazione, ma solo la pulizia del viso per reduce la perdita di calore.
Se il bambino non è vigoroso, non è indicata l'aspirazione endotracheale, ma l'intubazione endotracheale per supportare la ventilazione del problema più grave (cioè l'effettivo danno polmonare).
COSA FARE? Il vecchio sau il nou metodo?
Le vecchie abitudini muoiono lentamente e potreste trovarvi in una situație în care il responsabil persegue la vechea strategie.
Pertanto, dovreste sottomettervi alla catena di comando e/o seguire il protocollo locale.
A parte una reazione vagale, non ci vor fi grossi svantaggi.
Il punto è che non c'è un “lato positivo” nel fare le cose alla vecchia maniera.
(Ai fini del test, la alegere più intelligente è probabil quella del vecchio metodo, data il ritardo tra la letteratura e la pratica).
Alte considerații asupra gestionării:
- Il suport circolatorio e l'intervento farmacologico trebuie să fie aplicati come necessario.
- Possibili interventi non farmacologici pot includere la decompressione dell'ago e la prevenzione dell'ipotermia.
Le considerazioni sul trasporto includ l'identificazione e il trasporto într-o structură în gradul de gestiune a neonaţilor ad alto risc se il copil non è vigoroso, ma il transport in any any structure ostetrica per la sorveglianza neonatale nei neonati vigorosi anche cu lichido amniotico macchiato di meconio .
Il suport psicologico e le strategie di communication comprendono la spiegazione di ciò che si sta facendo per il neonato e l'astensione dal discutere le “posisibilità di sopravvivenza” cu la familie.
Pentru a aprofunda:
Disostruzione pediatrica con rigurgito e liquidi. Facciamo un po 'di chiarezza?
Manovra di disostruzione delle vie aeree pediatriche in caso di vomito o liquidi: sì o no?
Distress respiratorio: quali sunt i segni di sofferenza respiratoria nei neonati?
Tachipnea transitoria del neonato: panoramica sulla sindrome del polmone umido neonatale