L'intubazione endotracheale è il provvedimento di scelta per il control e management delle vie aeree: in questa categoria și includeranno tutti căi oameni care au un sever grad de ipossia, un alt grad de cunoștință sau persoano dei riflessi protettivi correlati a patologia ad esempio ictus cerebri.

 

Da non sottovalutare totuși i pacienți politraumatizzati o pacienți cu trauma cranico grave GCS inferiore a 9, in questo caso l'intubazione è d'obbligo sia per trattare il dolore e le complicanze ad esso associate sia per prevenire lesioni secondarie da ipossia, ipercapnia, inalazione.

OBIETTIVI:

Obiectivul principal este cel de a furniza pacientului ossigeno și concentrații ridicate, de asemenea, este indicat și în toți cei care subiecții coscienti ma incapaci de a menține una ventilație spontanea un exemplu sono il trauma toracico, lesione midollare, edema polmonare a componente cardiogena, abingestis, intossicazione acuta di farmaci / tossici, arresto cardiocircolatorio ecc.

IPNOTICO (abolizione dello stato di coscienza) → ANALGESICO (abolizione percezione del dolore) → MIORILASSANTE (abolizione dell'attività muscolare)

INTUBAZIONE OROTRACHEALE, FARMACI DI PRIMA

SCELTA:

IPNOTICI:

IL PROPOFOL: În caz de urgență il farmaco ipnotico più usato per l'induzione ed il mantenimento dell'anestesia generale è fără dubbio il Propofol conosciuto col nome commerciale di Diprivan. Tutto sommato è un buon farmaco, è potente, agisce in maniera rapida, non da problemi d'accumulo, non è analgesico, non è miorilassante.

È un deprimant del centro del respiro, deprime le resistenze vascolari, diminuisce la gittata cardiaca cu minor cantitate di ossigeno e sangue al cervello, diminuisce la PIC.

Non dando problemi d'accumulo lo si può mettere in pompa, when si sospenderà il farmaco si avrà o rapidă cessare dell'effetto farmacologico in mod da da periodi finestra per valutare le persone in coma.

LA KETAMINA: La Ketamina è un buon ipnotico ed un buon analgesico, stimola il sistema simpatico (tachicardia creștere a presiunii) non deprime il centro del respiro, può essere folosit sia per via endovenosa sia per via intramuscolare e rettale.

I problemi di questo farmaco sono legati al tipului de anestezie care da: anestezie di tip disociativ ovvero în timpul anesteziei il paziente poate muoversi sau aprire ochi simulând astfel (și se incosciente) un risveglio.

Nei bambini può dare scialorrea, nei oameni adulti ed anziani può dare (nel post operatorio) allucinazioni dezvoltando fantasie erotiche.

Nel bambino viene folosit per interventi corti di tipo ortopedico, è indicato nell'induzione all'anestesia in stato di shock poiché mărește presiunea și frecvența cardiacă.

IL TIOPENTALE: Il Pentotal è un farmaco molto potente e molto liposolubile per questo la sua azione era di breve durata ed era necesar nu doar la persoana dava cenni di risveglio somministralo di nuovo, il problema principale era după 5/6 somministrazioni la persoana tardava nel risvegliarsi. Si è scoperto perciò che il Pentotal raggiungeva subito la quota cerebrale per dare una buona ipnosi, ma la quota assorbita dal grasso veniva rilasciata lentamente in questo modo anche se concentrazione cerebrale era diminuata la persoana non si svegliava poiché bisognava aspettare che la quota rilasciata dal tessuto lipidico diminuisse. Il Pentotal è conosciuto anche dai profani col nomignolo di: ”siero della verità”.

LE BENZODIAZEPINE: Possono dare (a seconda del loro dosaggio e della loro potenza) sedazione, ipnosi, tranquillizazzione.

Non deprimat il sistem respirator, dacă se comportă de ipotensivi, diminuează gittata cardiaca, buoni miorilassanti, non liberano istamina, non hanno proprietăți analgezice, diminuează la PIC.

Per quanto riguarda il Diazepam la farmacocinetica è molto lenta, attualmente è uscita in commercio una nuova BDZ care poate veni usata și în infuzie continuă poiché ha un rapido metabolismo (tempi di risveglio più rapidi dei barbiturici ma mai lento del Propofol). Possono dare dipendenza fisica ed assuefazione.

INTUBAZIONE OROTRACHEALE, FARMACI ANALGESICI: I FANS E GLI OPPIOIDI

I FANS hanno un meccanismo d'azione basato sul blocco dell'enzima ciclossigenasi, deputato alla production delle prostaglandine (mediatori dell'infiammazione with property algogene). Hanno anche effetti dannosi sulla mucosa gastrica.

Gli OPPIOIDI sunt gli analgezici mai potențiali il capostipite è la Morfina, esplică la azionul lor prin interacțiunea cu i recettori pentru le endorfine și le encefaline. Gli effetti prodotti dipendono dalla stimolazione di different recettori μ, κ, δ, σ, ξ presenti a livello cerebrale, spinale e periferico. Hanno însă și potențiale efecte colaterale care:

Depresie respiratorie
Bradicardie
Ipotensiune
Ralentamento del transit intestinale
Greață în postoperatorie
Broncospasm
Miosi creștere eliberare di ADH și apoi dificilă la minție
Disfonia
Dependență
Asufare
Il Remifentanil (derivato della Piperidina) o il Fentanest quest'ultimo più potente della morfina infatti il ​​Fentanest a parità di peso è cento volte più potente.

INTUBAZIONE OROTRACHEALE FARMACI MIORILASSANTI:

Sono suati per facilitare sia l'intubation e la ventilazione meccanica sia per asigurare immobilitatea pazientului și facilitarea intervenției chirurgicale.

Esistono due categorie di bloccanti neuromuscolari: depolarizzanti (la Succinilcolina) e non depolarizzanti. fisiologic impactul nervos determină eliberarea di acetilcolina nello spațiu sinaptico che, legandosi a specifici recettori, determină depolarizarea della fibra musculară facendola contrarre. Infine, l'acetilcolinesterasi scinde l'acetilcolina mettendo fine alla stimolazione del muscolo che può così rilassarsi, tornando allo stato di riposo.

La succinilcolina è l'unico bloccante neuromuscolare depolarizzante impiegato, la sua azione și esplica determinând o contrazione generalizată și scordinata delle unitate motorie muscolari, le cellule muscolari a lor volta vor fi refrattare la răspunsul de ulterioare stimoli (blocco depolarizante competitiv poiché și limită ad ostacolare l 'interazione del mediatore con il recettore), essa produce il blocco circa un minut după somministrazione. La rapida idrolisi da parte dell'enzima pseudocolinesterasi limita efectul singolei doze a cateva minute.

I bloccanti non depolarizzanti antagonizzano l'azione dell'acetilcolina a livello della placca neuromuscolare, competendo with this a level del recettore nicotinico, these farmaci prendono il name di Curari i principali sono: Atracurio, Mivacurio, Pancuronio, Rocuronio, Vecurnio la rimozione del blocco competitivo che essi esercitano può essere ottenuto dalla somministrazione di inibitori competitivi dell 'acetilcolinesterasi: Prostigmina e Neostigmina.

INTUBAZIONE OROTRACHEALE MATERIALE PER L'INTUBAZIONE:

Tubi tracheali di diversa măsură
Due accesi venosi di grande calibro
Laringoscopio e lame
Pinza di magil
Sistem manual de ventilație (Ambu)
Sng e sondini d'aspirazione bronchiale
Occorrente per anestezia topica delle mucoase
Spray de silicon
Cerotto adesivo
Fonendo
Rilevatore c2
Siringa o manometro
Ventilator automat
Monitor multiparametric
Canule di guedel di varie mesures
Maschere facciali di variație de măsură
Filtru anti-baterie și montură
Farmaci per l'anestesia e rianimazione primaria

INTUBAZIONE OROTRACHEALE TECNICA D'INTUBAZIONE:

l'operatore si pone al capo del letto o della targă;

poziționare corect la testa del paziente in mod da da o bună viziune a câmpului de intervenție. Per atinge această testa este estesa ed il collo flesso
se si sospetta una leziune la rachide la testa viene mantenuta in pozitie neutra;
durante l'intubazione tracheale e 'necesar che gli assi faringeo, laringeo ed orale siano il più allineati possible;
independentamente dalla mano dominante dell'operatore, il laringoscopio deve essere impugnato sempre with the mano sinistra;
un asistent pratica la pressione cricoidea;
l'operatore procede deschidere della bocca cu manovra a borsellino;
Durante lo svolgersi delle manovre controlare il monitor multiparametrico;
Prima dell'intubare iperossigenare il paziente e controlare la tenuta di cuffiaggio del tubo
la lama del laringoscopio è inserată nell'angolo buccale, avansând verso la base della lingua;
la lingua del paziente è spostata verso destra: questo passo è fondamentale per la visualizzazione della laringe;
si fa avansate delicatamente la lama fino alla pozitie corecta;
se si utiliza o lama curva, la punta della lama è inserata in vallecula glossoepiglottica (lo spazio tra la base della lingua e la superficie faringea dell'epiglottide). Se si usa, invece, una lama retta, la punta della lama è inserata sub l'epiglottide
l'apertura glottica si rende vizibilă exercitând o trație verso l'alto sul manico del laringoscopio che, in ogni caz, nu trebuie să fie folosit come una leva ed i denti superiori non trebuie să fie utilizate come fulcro;
visualizzare le corde vocali e l'adito faringeo;
il tubo endotracheale, tenuto con la mano destra, è introdotto nell'angolo destro
della bocca e, sotto visione diretta, inserit tra le corde vocali;
a questo punto, se è stato folosit, il mandrino va rimosso e la persoana care procede all'intubazione trebuie să vadă stremità prossima della cuffia in corespondență delle corde vocali e spingere il tubo ulterior în trachea di 1-2 cm; in questo modo la punta del tubo è posta a metà strada tra le corde vocali e la carena tracheale. Nell'adulto mediu, tale posizione corespunde alla lettura di un valoare di 20-23 cm sul lato del tubo in corrispondenza dei denti anteriori; rimuovere delicatamente il laringoscopio e gonfiare la cuffia cu un volum d'aria suficient (în general 20 - 30 cm di H2o), in acest mod il tubo potrà liber liber muoversi în timpul flexibilității o extindere a colului fără rischio d'estubare o di scivolamento dell ' estremità in uno dei bronchi principali oltretutto pressioni superiori a quella capillare possono portare a ischemia della parete tracheale;
Posizionare cannula di guedel e fixare il tutto
i tentativi d'intubare non dovezi durează mai mult de 20 de secunde.
il coretto poziționare del tubo deve essere confermato, simultaneamente alla prima insufflazione manuale, con l'auscultazione a nivel epigastrico e con l'osservazione del torace per verificare l'espansione;
se si odono gorgoglii nello stomaco e l'espansiunea del torace non è evidente, trebuie să fie prezumat avus intubat inavvertit l'esofago și nu trebuie să fie mai multe alte insuflări. Il tubo va rimosso și manovra repetată;
l'intubazione deve essere ritentata dopo avere ben ossigenato il paziente; se l'espansione toracica è appropriata e non si sospetta un'insufflazione dello stomaco, si procede all'auscultazione dei campi polmonari di destra e di sinistra.
procedere poi a inserare a SNG

LE COMPLICANZE PIU 'COMUNI:

COMPLICAZIONI DELL 'INTUBAZIONE OROTRACHEALE

INTUBAZIONE OROTRACHEALE, il traumatismo delle labbra o della lingua o dei denti;
la punta del tubo o del mandrino può lacerare la mucosa faringea o tracheale provocând un sanguinament, un ematoma o formarea di un ascesso. Sono anche possibili lesioni delle corde vocali;
il pacient incosciente poate vomitare ed aspirare il contenuto gastrico nelle basse vie aeree. La stimolazione dovuta all'intubazione endotracheale, nel paziente che non è in arresto cardiaco, determina un semnificativ rilascio d'adrenalina che può manifestarsi con ipertensione, tachicardia o aritmie;
posibila lesiune delle corde vocali;
posibilitatea d'insorgenza d'edema laringeo;
introduzione del tubo endotracheale in un bronco principal (generalmente quello di destra); l'introduzione accidentale del tubo endotracheale in esofago impedisce la ventilazione e l'ossigenazione (salvo che il paciente non respiri ancora spontaneamente);
unele condiții, congenite o achiziționare, pot fi dificile la manovra de intubare.

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