Miocardit: cauză, simptome, diagnostic și terapie
Parliamo di miocardite: “Cardiomiopatia” este un termen general che indica la boala primitiva del muscolo cardiaco (miocardio)
Miocardite: il danno miocardico da coronaropatia e ipertensione è responsabile della stragrande majoranza delle cardiopatie
In questa sezione del sito tratteremo le patologie a carico del miocardio di origine non ischemica e non ipertensiva, che sunt responsabili di circa il 5-10 dei casi di scompenso cardiaco.
Grupul de poveste cuprinde:
- cardiomiopatie dilatativa;
- cardiomiopatie ipertrofica;
- cardiomiopatie restrictivă;
- cardiomiopatie alcolica;
- cardiomiopatia ventricolare destra aritmogena;
- miocardit.
Miocardit
La miocardite è una patologia infiammatoria auto-limitante del miocardio, il muscolo cardiaco, ma – occasionalmente – potenzialmente letale e capace di colpire soggetti di orice età.
L'infiammazione del miocardio poate avea multe cauze, ma di frequente și manifesta come consecință a infecțiilor virale, spesso determinate da Coxsackievirus, Citomegalovirus, virus dell'epatite C, Herpes virus, HIV, Adenovirus, Parvovirus: în acest caz, se vorbește despre „ miocardite virale” care și-a verificat în timpul unei replicări active a virusului în miocardio sau în următoarea fază auto immune della malattia.
De asemenea, expresia miocarditei post-virale a fost angajată pentru a descrie în mod specific faza autoimună.
Când nu se poate stabiliza ne o relație eziologică directă ne unacausa specifică, vine mai difuzamente acceptato l'uso dell'espressione miocardite linfocitica per indicare questa caratteristica istologica predominante în cei interesați.
Negli Stati Uniti, si stima che circa il 25% dei 750.000 pacienti affetti da scompenso cardiaco presenti DCM, reprezentando il 50% dei pacienti care necesitano di trapianto di cuore.
Sebbene la DCM prezinta multeplici cauze, l'infectia virale are un rol cheie in sua patogenesi ed este responsabil de 21% din casi di DCM pe un follow-up mediu de 33 de mesi.
Nelle reclute militari e negli adulti cu meno di 40 ani, gli studi epidemiologici hanno calcolato che la miocardite virale este un factor eziologico nel 20% dei casi di morte improvvisa.
Le evidenze istologiche di miocardite sunt observate di routine nell'1-9% degli esami autoptici.
Cauza miocarditei
Come già anticipato, l'infectia virale este responsabile de la maggior parte dei casi di miocardite nelle società industrializzate.
Gli enterovirus provin din Coxsackie B sunt virusul neînvelit cu ARN della famiglia dei picornavirus.
Il grup B dei coxsackievirus, în special i subtipi B3 și B4, și gli adenovirus sunt ai primi posti nell'elenco dei patogeni dell'uomo.
I coxsackievirus sono distinti dagli altri tipi di picornavirus in base alla loro patogenesi negli organismi ospiti suscettibili e alle classificazioni antigeniche.
Aceste classi principali sunt grupul A dei coxsackievirus (da Al ad A22, A24) și grupul B dei coxsackievirus (da B1 a B6).
I coxsackievirus del grup A after inoculo nei topi lattanti producono miosite and paralisi generalizzata.
I coxsackievirus del gruppo B producono lesioni muscolari focali distinte, necrosi dei cuscinetti grassi interscapolari, danni cerebrali e paralisi spastica.
I improvementi ottenuti nell'individuazione molecolare hanno permiso di implicare altri virus, come quelli dell'epatite C e il citomegalovirus umano (CMV), da solo o in combinazione con agenti cardiotropici quali l'HIV.
L'HIV este emerso come uno degli agenti eziologici principali della DCM di origine virale.
Nei pacienti care sunt HIV-positivi, la decompensazione cardiaca cu mio cardi te interstiziale linfocitica este o complicatie frecventa, cu o prevalenta estimata cu 1'8% si 50% sau mai multe.
Si este discutat su quale sia il meccanism preciso della cardiopatia indotta da HIV, ma le probe scientifiche disponibili suggeriscono che l'HIV show cardiotropismo.
Tra i pacienti cu sindrom da immunodeficienza acquisita attiva (Acquired ImmunoDeficiency Syndrome, AIDS) sunt comune observate miocardite si alte infecții virale, protozoarie și batteriche, il che indica che aceste patologie concomitanti și l'autoimmunità ar putea fi factori care contribuie la miocardite indotta da HIV. Și agenții infecțioși non virali pot cauza miocardite.
Nell'America centrale e meridionale, l'infectia cu il Trypanosoma cruzi protozoario (malattia di Chagas) este cauza principală a miocarditei
Aceasta infectie parasitaria este largamente immuno-mediata per cui il tratament con terapia anti-protozoi cu nifurtimox sau benzimidazolo apporta benefici.
Parimenti, la presenza di miocardite difterica a fost semnalata nel 22% dei pacienti cu un tasso di letalità del 3%.
Terapia de combinație cu antitossina difterica și antibiotice este eficientă.
Anche le infezioni batteriche, la toxoplasmosi o l'infezione cu le spirochete da puntura di zecca, Borrelia burgdorferi (malattia di Lyme) sono note per essere cause di miocardite.
Sebbene non sia stata individuală nicio cauză definită a cardiomiopatiei peripartum, a fost scoperta un'infiltrazione linfocitica într-o proporție che arriva al 50% dei campioni bioptici miocardici, facând ipotizzare la prezența unui proces autoimmune o di suscettibilità potenziata alla miocardite virale.
Cauză infinită, numeroasă, non infectivă de miocardite, sunt documentate și includ agenți farmacologici, droghe, perturbi infiammatori sistemici și malattie granulomatose.
Simptomele și semnele miocarditei pot include:
- dispnee (difficoltà respiratoria);
- edema agli arti inferiori (gonfiore alle gambe);
- senso di oppressione al petto;
- dolore toracico (similar a celui di un infarct del miocardio);
- dolore all'alto addome;
- palpitazioni ed aritmie (battito cardiaco irregolare);
- tahicardie (aumento della frequenza cardiaca);
- astenia (stanchezza);
- facile affaticabilità anche con eforturi lievi;
- februarie;
- evenimente;
- sintomi simil-influenzali (come mal di gola e mal di testa).
Diagnosticul miocarditei
Toate aceste obiective ale caracteristicilor clinice ale miocarditei inflamatorii variano notevolmente.
Si può lua in considerazione l'ipotesi di miocardite virale atunci cand i pacienti pot vizitati dupa una recente malattia febrile urmata dall'esordio di sintomi cardiaci quali dispnea, astenia, dolore toracico sau palpitazioni da aritmie.
Altri pot prezenta anomalii ale sistemului de conducció, scompenso cardiaco congestizio acuto sau un eveniment embolic originato da trombi intracardiaci.
După l'insulto initial, pot trascorrere parcurge zile prima ca oricare dintre simptomele cardiace și manifeste.
Același obiectiv al pacientului este adesea tahicardic.
Nei casi gravi, i segni tipici di scompenso cardiaco congestizio sono vene giugulari distese, rantoli polmonari, edema periferico, epatomegalia e ritmo di galoppo S3 all'esame cardiaco.
Se è presente infiammazione pericardica poate essere apprezzato uno sfregamento.
Enzimi cardiaci elevati și creșterea titlurilor virali confirmano la diagnostic.
Sebbene non si rilevino reperti patognomonici di miocardite all'elettrocardiogramma, la tachicardia sinusale e anomalie aspecifiche del segmento ST e dell'onda T sono comuni.
Con l'interessamento pericardico, si observano i reperti ECG tipici della pericardite acuta, compreso il diffuso sopraslivellamento del segmento ST.
Le complicanze elettrofisiologiche pot comprendere aritmie, difetti di conduzione sau arresto cardiaco; è stata anche descritta morte improvvisa cauzata da fibrillazione ventricolare.
Ecocardiografia este angajată pentru confirmarea gravității disfuncției ventricolare sistolice și, în unele cazuri, produce variații calitative ale luminozității imaginii, indicative pentru miocardite, totuși RM este un instrument puternic de diagnosticare, cu o sensibilitate și specificitate în evaluarea neinvazivă. di una miocardite virale sospettata, grazie a progressi nella caratterizzazione tissutale del miocardio.
APARATURA PE ECG? VISITA LO STAND ZOLL ÎN EXPOZIȚIA DE URGENȚĂ
L'impiego della biopsia endomiocardica transvenosa, introdusă la prima volta în 1962, facilita la diagnostic and the treatment of miocardite nei campioni antemortem
Sebbene ci si sia basati per molto tempo sulle anomalie istomorfologiche osservate al microscopio ottico, i cosiddetti criteri di Dallas, molti medici patologi e clinici hanno abbandonato in prezent aceste classificazioni clinicopatologiche arbitrarie a causa dell'ampia variabilità intra- e interosservatore.
Le anomalie istomorfologiche che confirmano tale classificazione della DCM comprendo la fibrosi interstiziale, la degenerazione dei miociti și un aumento della fibrosi riparativa della matrice extracellulare.
Un diagnostic mai rapid de miocardite este acum posibil aplicando la reazione a catena della polimerasi (Polymerase Chain Reaction, PCR) per individuali specifici genomi virali nel miocardio.
Când biopsia este ghidată de tehnici de imagistică în calitate de RM, a fost descrisă o creștere a sensibilității și a specificității acestui instrument de diagnostic într-un număr limitat de studii.
În baza literaturii științifice disponibile, indicațiile pentru biopsia endomiocardică sunt:
- porre la diagnostic di miocardite ipotizzata in un pacient cu nou esordiu di scompenso cardiaco,
- consider le diagnostic alternative (per es. miocardite a cell giganti) nei pacients che non sono responsivi alla terapia convenzionale per scompenso cardiaco,
- monitorizarea răspunsului după terapia immunosoppressiva se clinicamente indicato (de exemplu recidiva sau progresia bolii),
- decidere despre all'impianto di un pacemaker permanent atunci când cauza este reprezentată de un proces inflamator.
Sia la sensibilità che la specificità della biopsia endomiocardica sunt ridotte quando l'infectia virale este focale, remota o subclinica.
Nella popolazione pediatrica, un'eziologia virale este un diagnostic frequente per scompenso cardiaco e/o shock cardiogeno di nuova insorgenza.
Negli adulti, la miocardite virale si prezinta più insidiosamente e, fara un indice alto di sospetto clinico, poate essere erroneamente diagnosticata come scompenso cardiaco secondario a cardiopatia ischemica, diabete, ipertensione o valvulopatia cardiaca.
Per lo scompenso cardiaco di nuova insorgenza che dura da meno di 3 mesi, deve essere presa in considerazione la miocardite idiopatica a cellule giganti (Idiopathic Giant Cell Myocarditis, IGCM) nei pacienti care non rispondono alla terapia convenzionale per scompenso cardiaco.
Per porre la diagnostic è necesar să execute la biopsia endomiocardica cu evidenze istologiche di infiltrato linfocitico infiammatorio diffuso e necrosi miocitica inframmezzata da eosinofili și cellule giganti multinucleate.
Terapia imunosoppressiva a fost angajată pentru l'IGCM, nici un studio publicat nu are stabilitate il beneficiu.
Nuove cognizioni sui meccanismi molecolari corelate alle different fasi della malattia, dall'infectie virale al rimodellamento cardiaco, suggests the need to rivalutare the practices existentes for the diagnostic and the treatment of miocardite virale.
La boala precoce poate sfuggire al recunoașterii clinice, deoarece replicarea virală poate fi interamente asintomatică și trece inosservata fără sechele miocardiche
Ci si poate aspettare la guarigione completa cu un prognostic excelent nella maggior parte dei casi di miocardite non complicata.
Nei neonati, lo sviluppo di miocardite, spesso dovuta a epidemie nel nido o da madri infette, può progredire in malattia multisistemica che interesa il fegato e il sistema nervoso central.
I segni clinici quali difficoltà di nutrizione, letargia și febra sunt preceduti da sindrom de distress o cardiaco o respiratorio, o entrambe.
L'infezione initiala cu interesul miocardic se pregateste contextul pentru multeplici fasi ale miocarditei cu crestere a riscului de reinfectie si reactivare autoimuna a bolii.
I pacienti anziani tipicamente cercetat le cure medicale per la gestione dello scompenso cardiaco congestizio e, forse, della DCM.
Fattori prognostici negativi
Nei pacienti cu DCM, i factori di rischio per morte improvisa sunt un ECG signal-averaged positivo, un bas indice di variabilità della frequenza cardiaca, tachicardia ventricolare sau fibrillazione inducibile, tachicardia ventricolare non sostenuta and disfunzione ventricolare sinistra.
Terapia in caz de miocardite
A tutt'oggi, non a fost delineata o terapie eficientă pentru miocardite virale.
Trial clinici pentru terapia imunopresivă nu au demonstrat eficacitatea clinică.
I trial empirics in cui gli agenti antivirali specifici are somministrati in base alla diagnostic genomica mancano of un follow-up a long terme of outcome clinici.
Il tratament dello scompenso cardiaco che ha origine dalla mio cardi te urmărește la terapia clinică consolidată și cuprinde i diuretici, i bloccanti alfa-adrenergici, gli ACE-inibitori și gli antagonisti dell'aldosterone.
I pacienti cu evidenze probabili o definite de miocardite trebuie să ritirare da toate le activități sportive agonistiche și subporsi a un periodo di convalescenza per minimum 6 mesi dall' esordio delle manifestazioni cliniche.
Gli atleti possono ritornare ad allenarsi e partecipare alle gare dopo questo lasso di tempo se la funzionalità e le dimensiuni cardiache ritornano nella norma, se le aritmie clinicamente rilevanti sono assenti e se i marker sieri ci di infiammazione e scompenso cardiaco si sono normalizzati.
Pentru a aprofunda:
Inflamații ale inimii: miocardit, endocardit infecțios și pericardit
La sindrome del cuore spezzato este în creștere: cunoscamo la cardiomiopatia di Takotsubo
Defibrilator: cos'è, come funziona, price, voltaggio, manual ed esterno
Cos'è un ECG e quando tarif un electrocardiogramma
Aritmie, quando il cuore „balbetta”: le extrasistoli
La corecta întreținere a defibrilatorului pentru a garanta eficiența maximă
Cardiomiopatie: che cosa sono e quali sono i trattamenti