Occlusione intestinale: le forme più frequenti in età pediatrica
L'occlusione intestinale este una sindrom complessa caracterizata dall'arresto del transito intestinale delle feci e dei gas. Le forme più frequenti in età pediatrica sunt di natura meccanica
L'occlusione intestinale este o sindrom complessa caracterizata dall'arresto del transito intestinale delle feci e dei gas
Può essere funzionale, per arresto della motilità intestinale (tipico delle peritoniti), o meccanica da ostacolo al transito intestinale.
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Le forme più frequenti di ostruzione intestinale dell'età pediatrica sunt quelle di natura meccanica.
Cele mai multe comuni sunt reprezentate:
- Invaginazione intestinale nei copii in età compresa tra 4 e 12 mesi;
- Ernia strozzata nei pacienti până la 3-4 ani;
- Volvolo intestinale su diverticolo di Meckel nei bambini di età compresa tra 4 e 12 ani;
- Occlusione da briglie aderenziali in pazienti precedentemente sottoposti ad interventi di chirurgia addominale (ex. esito di peritoniti).
Sindromul ocluziv este reprezentat de acest sintomatologic „poker”:
- Dolore addominale ad andamento colico spesso violento;
- A repetat biliare (colore verde bottiglia);
- Aumento del meteorism intestinale;
- Arresto dell'emissione di gas e feci.
Al “corteo” sintomatologico può associarsi anche un interesamento dello stato generale che varia a seconda della sede e della natura dell'ostruzione meccanica.
De fapt, în alcuni copii poate fi bine conservat, în alții invece poate subentrare un vero e proprio stato di shock, cu facies sofferente caratteristica e polso piccolo e frequente (tipico del volvolo intestinale).
Diagnosticul pediatric al ocluziei intestinale
L'esame obiettivo (la vizita medicală) pune în evidență un addome disteso e globoso a causa dell'aumentata quantità di gas intestinale, în timp ce alla palpația poate avea senzația de „pallone pieno d'aria”, și în unele cazuri poate fi evocato un dolore palpatorio (segno di peggioramento).
All'auscoltazione si poate apreciare un aumento dei movimenti intestinali (peristalsi) o un vero e proprio silenzio auscultatorio, quest'ultimo tipico delle fasi tardive allorquando si instaura una peritonite da perforazione intestinale secondaria all'occlusione.
Qualunque dolore addominale accompagnato da vomito verde biliare și alți importanți segni generali necesită sempre la consultanță a unui medico specialist al fine de a reduce pericolul unei diagnostice tardive.
La diagnostic di occlusione intestinale deve essere formulata semper da uno specialista, perché non è sempre agevole né intuitiva come nel caso del volvolo intestinale da diverticolo di Meckel.
Un esame radiologico eseguito con proiezioni mirate è quasi sempre dirimente ai fini diagnostici.
Un esame ecografic, editat în case selectati o tomografie computerizată (TC), poate ajuta la formulare la diagnostic.
Fatta diagnostic di occlusione intestinale di natura meccanica, l'intervento chirurgico d'urgenza è sempre obligatorio.
În unele cazuri selectate, poate fi încercat un tratament medical conservator decomprimând intestinul cu un sonde nasogastric.
L'intervento chirurgico varia a seconda della etiologia e della gravità dell'occlusione intestinale
Può limitarsi a semplici manovre di evaginazione (nel caso dell'invaginazione intestinale), sau di sbrigliamento e riposizionamento intestinale (nel caso di aderenze intestinali), sau pot face să se facă necesar intervenții mai complexe ca resezione intestinale (nel caz del diverticolo di Meckel).
Nel caso di occlusione intestinale cu perforazione dell'intestino e grave peritonite secondaria, può essere eseguita una stomia temporanea (ano preternaturale) che verrà chiusa a distanza di qualche mese (di norma 3-6 mesi).
Nei casi più gravi di ostruzione intestinale, all'intervento chirurgico vine associato il posizionamento di un catetere venoso centrale che permette un'iperalimentazione venosa del piccolo pacient per ovviare al digiuno prolungato causato dalla ritardata ripresa della funzionalità intestinale (ritardata canalizzazione) che segue all'esecuzione dell'intervento chirurgico.
I problemi postoperatori dipendono dalla gravità dell'occlusione intestinale și dalla complessità dell'intervento chirurgico.
În caz de invaginație intestinală, pacientul mic vine dimesso după 4-5 zile.
Nelle occlusioni in cui vengono eseguite resezioni intestinali sau in cui viene eseguita una stomia il decorso postoperatorio può essere più lungo e complex.
Risolto il fatto occlusivo, con la ripresa della canalizzazione intestinale și della normale per bocca, il bambino viene dimesso cu le cautele tipiche di tutti gli interventi di chirurgia addominale come il riposo da attività fisiche per qualche mese e un'alimentation regulare e mai smodata.
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