Stenosi uretrale: definiție, cauză, simptome, diagnostic și tratament

da Cristiano Antonino il 16 iunie 2023

L'ostruzione o il restringimento dell'uretra, il canale che permite l'uscita dell'urina verso l'esterno, viene definito stenosi uretrale

Un disturbo non frequente, che però poate colpire pe cei doi, și pe toate, și pentru toate persoanele în vârstă și nu este mai ușor de diagnosticat.

Cos'è la stenosi uretrale?

La stenosi uretrale este la reducerea diametrului uretrei ossia il restringimento del canale che transporta l'urina dalla vescica verso l'esterno în timpul l'atto de la minzione şi la provocarea la trecerea lichidului.

È un perturbo che si verifica cu l'apposizione di tessuto cicatriziale, adică di una massa di tessuto, intorno alla parete dell'uretra.

Maggiore sarà l'entità del restringimento e più sottile diventerà il canale uretrale.

Canale di forma cilindrica, l'uretra parte dalla vescica e termina verso l'esterno del corpo con una piccola apertura (detta meato urinario).

Negli uomini traversează il pene per aprirsi a nivel de punta del glande compiendo un parcurs de circa 20 cm.

Si tratta dello stesso canale attraverso cui passa lo sperma după l'eiaculazione.

Nella donna, in schimb, è molto più breve e termina nella vulva, posta tra l'apertura vaginale e il clitoride.

Le cause della stenosi uretrale pot fi diverse

Cele mai multe comuni sunt:

Infezioni urinarie che si presentano in seguito alla trasmissione di malattie infettive, quali la gonorrea e la clamidia, contratte per via sexual. Un'altra motivazione che poate portare ad un'infezione dell'uretra este l'uso prolungato di un catetere urinario, sau anche l'infiammazione della prostata.
Traumi dell'uretra, ad esempio fratture o contusioni conseguenti a cadute da cavallo or dalla moto che pot danneggiare il canale. În acest caz, la guarigione de la lesione poate avvenire cu l'apposizione di tessuto cicatriziale che restringe il diametro uretrale, până și occluderlo complet.
Lesioni conseguenti manovre instrumentali invasive come il posizionamento cateteri, o in seguito ad interventi chirurgici alla vescica, alla prostata sau ai genitali.
Malattie dermatologiche: il Lichen Sclerosus (detto anche Balanite Xerotica Obliterans), una patologia infiammatoria che colpisce cute e mucose. Seppur rara poate interesare i tessuti genitali maschili și femminili, la patogenesi este autoimună.
Tumori dell'uretra che pot restringere il canale. Anche questa è una circostanza non frequente, ma che va tenuta in considerazione.
Difetti congeniti: può capitare, in rare casi, di assistere alla nascita di bambini con difetti del canale uretrale.

Simptome

I sintomi della stenosi uretrale sono molteplici e si manifestano in maniera ingravescente, a seconda della gravità dell'ostruzione.

Si possono presentare leggeri fastidi durante minzione che, se sottovalutati e non indagati in tempo, andranno via via peggiorando.

Il sospetto deve sorgere qualora si cominci ad avvertire la sensazione di mancato svuotamento completo della vescica a seguito della minzione, dolori nel momento in cui si spelle l'urina sau si nota un getto (detto mitto) ridotto o irregolare, come ad esempio doppio o „un spruzzo”.

È importante consultare subito il proprio medico curante în cazul în care verificați una sau mai multe dintre aceste „anomalii”, deoarece trascurare il problema ar putea însemna incursi în gravi problematiche a nivelului de tot aparatul genitourinario, până la ocluziunea completă a acestuia.

Nello specifico, putem riassumere i perturbi dovuti alla presenza de stenoze în:

senzația de dificultate la trecerea urinei;
diminuzione del flusso con conseguente getto dell'urina più sottile;
senso di incompleto svuotamento della vescica, con presenza di dolore nella zona sovrapubica, dovuto allo sforzo;
stranguria, ovvero sensazione di bruciore nell'urinare;
ematuria, adică presenza di sangue nelle urine (fuoriuscita di urina dal colore rossiccio);
perdita di sange al di fuori della minzione, detta uretrorragia;
elevata frequenza di infezioni alle vie urinarie;
orchite, ovvero infiammazione dei testicoli;
prostatite, infiammazione della prostata.

Nei casi più gravi, se nu si interviene subito consultando un medico, ar putea prezenta ritenzione acuta di urina, cu imposibilitate a svuotare la vescica, calcoli nella vescica o nell'uretra, che pot degenerare in un'insufficienza renale.

Diagnosticul

În momentul în care și dovessero verifica uno sau mai multe simptome preocupanti, este cazul de rivolgersi imediat al proprio medico curante sau ad un specialist urologo.

Per poter ajunge a una diagnostic precisa della stenosi uretrale occorrono diversi esami e test funzionali, sia per quantificare la gravità del perturbo, sia per indagare la cauza scatenante ed intervenire poi cu la terapia mai adatta.

Durante la visita urologica il medico raccoglie i dati anamnestici del pacient, al fine di capire se il perturbo possa essere stato causato da traumi da caduta, o se è result di interventi chirurgici precedenti.

Si passa poi ai primi esami di routine, quali analisi delle urine (con urinocoltura) e tampone uretrale.

Questi due esami sunt foarte utili pentru verificarea prezentei unei eventuale infecții batterica în corso, cauzată de gonorrea sau clamidia.

În acest caz, ar putea fi suficient să procedeze cu o terapie antibiotică adecvată.

Nei casi dubla sarà necesar să execute esami instrumentali più approfonditi.

Uretrografia anterograda si retrograda

Si tratta de un esame radiologico, che permite să vizualizeze uretra și vescica prin introducerea unei mezzo de contrast.

Può rezulta fastidioso e doloroso, ma este fundamental per la diagnostic di stenosi.

În fiecare caz, va fi urmat exclusiv de medici experți.

Nella prima fase, l'uretrografia anterograda o cistouretrografia, attraverso un piccolo catetere viene iniettato il mezzo di contrasto nell'uretra.

Questo permiterà di vizualiza toată uretra anterioară și verificați eventuala prezență a anomaliei.

La seconda fase, detta retrograda o minzionale, studia invece tutta l'uretra, compresa la parte posterior fino alla prostata.

L'esame avviene riempendo totalmente la vescica cu mezzo di contrasto.

Quando la vescica è piena, il paziente viene invitat a urinare.

În timpul acestei operațiuni, se efectuează radiografia atte a verifica eventuala prezență a restricțiilor lungi pe canale.

Uretroscopia sau cistoscopia

Acest lucru este foarte delicat și este efectuat în anestesia locale pentru a evita cauzare sofferenza al pacientului.

Si procede introducendo all'interno dell'uretra un instrument dotato di una telecamera piccolissima.

L'uretroscopio oferă la possibilità de observare direct il lume uretrale și le condițiile pareti dell'uretra per poter individuale anomalie o lesioni.

În timpul cistoscopia este posibil să se efectueze o biopsie, adică să preleva un campion de tesut pentru a analiza în laborator.

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Ecografia uretrei

Contemporaneamente all'uretrografia retrograda este prevista, în special se il pacient è di sesso maschile, anche un'ecografia dell'uretra.

Acest lucru nu invaziv se efectuează cu o sondă în gradul de furnizare a imaginilor care permite estimarea extensiei și a gravității stenosilor.

Se il pacient este donna, în schimb, l'ecografia dell'uretra produce scarsi rezultate.

Terapia

Dopo aver eseguito tutti gli esami necesar ed essere arrivati a una diagnostic precisa, l'urologo potrà decidere con quale terapia intervenire.

La alegerea tipului de intervenție depinde sicuramente de factori personali del pacient, de calitatea vieții și a situației clinice generale.

În mai mult, trebuie să afronte cazul în baza tuturor caracteristicilor stenosi: dimensiune, poziție și cauza scatenante.

In presenza di stenosi uretrale de origine infettiva se seteaza o terapie antibiotica cu scopul de a cura l'infectia batterica.

È importante sapere che l'unica strada pentru a rezolva problema și a reveni într-o funcționalitate normală, în cazul de eziologie diverse, este quella chirurgica.

In presenza di infezioni ricorrenti alle vie urinarie, serie difficoltà a urinare e problemi renali, uniti a forti e costanti dolori, si dovrà necessariamente operare chirurgicamente, unde evitare il peggioramento inevitabile della patologia.

Se poate interveni chirurgical, urmărind diverse tehnici, care pot fi evaluate în baza unui cadru clinic al pacientului. I due metodi più efficaci ed used sono l'uretrotomia endoscopica and l'uretroplastica.

Uretrotomie endoscopică

Per questo intervento, il chirurgo utilize un endoscopio, alla cui sommità è montato un bisturi, che viene introdotto nel meato uretrale.

Arrivato all'altezza del restringimento, il bisturi taglia il tessuto che causa il restringimento, ristabilendo la pervietà del canale dell'uretra.

Per permettere al tessuto di cicatrizzarsi menținând la deschiderea corectă, viene introdus pentru qualche giorno all'interno del canale un catetere Foley, dotato di un'estremità gonfiabile.

L'uretromia ha il avantajo di essere un intervento abbastanza rapid, che non necesita di tagli chirurgici e ha un buon tasso di success per le stenosi di dimensions ridotte.

Se ci si trova di fronte a una stenosi estesa, è preferibile procedere cu l'uretroplastica.

Uretroplastică

L'uretroplastica este un intervento chirurgico format dintr-un prim intervento di microchirurgia a cielo aperto, urmat de o ricostruzione estetica dei genitali printr-un intervento chirurgia plastica.

È un intervento piuttosto lungo (diverse mine) e necesita di professionisti competenti, data la delicatezza della zona interesata.

Il avantajo, dar, este l'altissima procentu de succes şi la rezoluţia definitivă a problemei.

La stenosi può essere risolta, grazie all'uretroplastica, cu un unico intervento o in diversi tempi chirurgici.

În caz de intervenție unic, chirurgul poate interveni cu:

l'uretroplastica di anastomosi, in cui il canale uretrale viene tagliato trasversalmente e il pezzo danneggiato viene asportato, con conseguente sutura dei monconi;
l'uretroplastica con mucosa buccale, in cui il canale viene aperto in lunghezza e, in corrispondenza del restringimento, viene aplicata un'aggiunta di mucosa buccale (toppa).

Ci sunt casi în cui, în schimb, la stenosi cere più di un intervento, che verranno eseguiti la distanță de minimum 6 mesi uno dall'altro.

În aceste situații, pot fi executate due tipi de operațiuni:

Uretroplastica nell'uretra peniena: il pene viene completamente aperto e l'uretra danneggiata rimossa, per essere sostituita da una porzione di mucosa buccale. Aceasta, după câteva luni, se va modela în forma tubulară și se va transforma în nou canale uretrale. În acest caz, tra un intervento e l'altro, il pacient per urinare dovrà utiliza un meato sostitutivo posto lungo il ventre del pene. Una volta terminato tutto l'iter di ricostruzione plastica, le funzionalità dell'uretra torneranno allo stato originale.
Uretroplastica nell'uretra bulbare: il canale uretrale viene tagliato per alcuni centimetri e lasciato aperto, permițând să vă deteriorați tesuturile spontane. După câteva luni, completată la garanție, esso va fi richiuso și uretra deteriorată, poate reprinde funcționalitatea normală. În acest caz, în timpul perioadei de tranziție, pacientul urina prin perineostomia, o deschidere artificială după trecerea anului și a scrotului.

Stenosi, un ultimo tipo di intervento da tenere in considerazione è lo stenting ureterale

Questo tipo de procedura è indicata soprattutto per pacienti molto anziani in cui non è possibile intervenire cu precedenti tecniche.

Lo stenting uretrale è una tecnica endoscopica, che consta nell'introduzione di un piccolo tubo (detto stent) all'altezza del punto in cui este presente la deformazione, al fine di mantenere il canale aperto.