Apendicita acută și cronică: cauze, simptome, diagnostic și tratament

By Cristiano Antonino On August 16, 2023

Termenul de „apendicita” se referă în domeniul medical la inflamația – acută sau cronică – a apendicelui vermiform (numit și apendice cecal sau doar „apendice”), adică formațiunea tubulară care face parte din intestinul gros (mai precis segmentul proximal, numit „cecum”)

Difuzarea apendicitei

Apendicita este una dintre cele mai frecvente și semnificative cauze ale durerilor abdominale severe și bruște la nivel mondial.

În prezent, există aproximativ 16 milioane de cazuri pe an în întreaga lume, ducând la aproximativ 70,000 de decese.

Cauzele și factorii de risc ai apendicitei

Apendicita este cauzată de o obstrucție a cavității apendicelui, care poate fi cauzată de coproliți, inflamații de origine virală în țesutul limfoid, paraziți, calculi biliari, neoplasme sau alte cauze.

Apendicita este cauzată cel mai frecvent de calcificarea fecalelor.

Țesutul limfoid inflamat de la o infecție virală, paraziții, calculii biliari sau neoplasmele pot provoca, de asemenea, obstrucție într-un număr mare de cazuri.

Obstrucția duce la creșterea presiunii în apendice, la scăderea fluxului sanguin către țesuturile apendice și la creșterea excesivă a bacteriilor în interior, care este cauza directă a inflamației.

Combinația dintre inflamație, fluxul sanguin redus către apendice și distensia acestuia provoacă leziuni tisulare și necroză (moarte).

Dacă acest proces nu este tratat, apendicele poate izbucni eliberând bacterii în cavitatea abdominală, ducând la dureri abdominale severe și apariția unor complicații.

Simptomele și semnele apendicitei

Cele mai frecvente simptome includ:

durere abdominală în cadranul inferior drept,
greaţă,
vărsături,
anorexie (scăderea apetitului).

Febra nu este de obicei foarte mare, cu valori în jur de 38 °C.

Pot fi prezente atât diareea, cât și constipația.

Cu toate acestea, aproximativ 40% din cazuri nu prezintă aceste simptome tipice.

Durerea este de obicei localizată la locul epigastric sau mezogastric, care apoi se localizează în fosa iliacă dreaptă, dar uneori durerea este localizată în locuri chiar mai îndepărtate și poate imita o colica biliară sau renală dreaptă (apendice retrocecal ascendent) sau o vezică urinară sau patologie ginecologică (apendice pelvin).

Complicațiile grave care pot apărea dacă rupturile apendicelui sunt peritonita și sepsisul.

Diagnosticul apendicitei se bazează în mare măsură pe semnele și simptomele pacientului

În multe cazuri, o anamneză precisă și un test obiectiv precis sunt suficiente pentru ca medicul să indice diagnosticul de inflamație a apendicelui.

În mod obișnuit, la pacient se găsește o durere vagă în localizarea epigastrică, localizată ulterior în localizarea ileo-cecală și însoțită de anorexie, greață și vărsături reprezentând un atac acut.

Testele de laborator și tehnicile imagistice pot fi utile în confirmarea diagnosticului, dar aici aș dori să subliniez cât de importantă este semeiotica în diagnosticul rapid al apendicitei.

Găsirea durerii în anumite puncte sau pozitivitatea anumitor manevre poate oferi indicații importante.

În acest sens, să reamintim câteva manevre care sunt utile în diagnostic:

manevra Blumberg. Aceasta manevra consta in sprijinirea usoara a degetelor mainii pe peretele abdominal al pacientului, scufundarea acestuia treptat (prima faza) si apoi ridicarea brusca (faza a doua). Se numeste pozitiv daca durerea pe care o simte pacientul in prima faza a manevrei este modesta, in a doua faza creste in intensitate devenind violenta.
Manevră de deplasare. Folosind degetele și palma mâinii, se aplică presiune pe abdomen la nivelul fosei iliace stângi. Apoi mâna este mișcată progresiv în sus pentru a comprima colonul descendent. Dacă manevra evocă durere în fosa iliacă dreaptă, se spune că este pozitivă și este un semn inconstant de apendicită acută.
Manevra psoasului. Pacientul se află în decubit stâng (sau, alternativ, în decubit), și se trece la hiperextinderea coapsei pe șold, cu genunchiul rigid, punând sub tensiune psoas-ul (a cărui funcție normală este de a flexa coapsa). Această manevră provoacă durere dacă există apendicită și, în special, este un indiciu al localizării retrocecale a apendicelui.
Ideea lui McBurney. Presiunea la punctul McBurney este dureroasă în cazurile de apendicită acută.

Analize de laborator

În apendicită are loc o alterare simultană a mai multor parametri de laborator.

În special, trebuie să fie prezentă leucocitoză neutrofilă semnificativă.

Mărimea valorilor, care poate varia între 10-19,000, totuși, nu reflectă întotdeauna severitatea tabloului clinic, în timp ce valorile > 20,000 pot indica peritonita ca o consecință a perforației organului.

Imagistica de diagnostic

Cele mai frecvente două teste imagistice pentru a confirma apendicita sunt ecografia abdominală și tomografia computerizată (CT).

Este utilă și radiografia directă a abdomenului sau RMN.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

CT s-a dovedit a fi mai precisă decât ultrasunetele în detectarea apendicitei acute, cu toate acestea, poate fi preferat ca prim test imagistic la copii și femei gravide, deoarece nu prezintă riscurile asociate cu expunerea la radiații ionizante ca și în cazul CT.

Tehnicile endoscopice și radiografice cu substanță de contrast sunt în general excluse din cauza riscului de perforare a apendicelui inflamat (dar și a cecului).

Diagnosticul diferențial joacă un rol cheie în cazurile suspectate de apendicită

Dintre apendicita acută care merge la intervenție chirurgicală, doar în aproximativ 50% din cazuri există o constatare intraoperatorie obiectivă și o confirmare histologică.

În celelalte cazuri, chirurgul găsește un apendice alb (adică fără semne de inflamație) și doar într-o foarte mică parte, calculată în jur de 10-20%, poate urmări patologia care a declanșat tabloul de tip apendicular.

Riscuri

Complicațiile grave care pot apărea dacă apendicele se rupe și bacteriile se scurg în abdomen sunt peritonita și sepsisul.

Tratament

Tratamentul tipic pentru apendicita acută este îndepărtarea chirurgicală a apendicelui, care poate fi efectuată printr-o incizie deschisă în abdomen (laparotomie) sau laparoscopic (mai puțin invaziv, cu timp chirurgical mai lung, dar timp de recuperare postoperator mai scurt).

Intervenția chirurgicală reduce riscul de reacții adverse legate de apendicele rupt.

Antibioticele pot fi la fel de eficiente în unele cazuri de apendicită neruptă.