Tamponada cardiacă: cauze, simptome, diagnostic și tratament

By Cristiano Antonino On August 13, 2022

Tamponada cardiacă, ce este? Pericardul este o structură saculară protectoare care înconjoară inima și este alcătuită din două foițe: pericardul parietal (stratul fibros exterior) și pericardul visceral (stratul interior, în contact cu suprafața miocardică)

Cele două pliante delimitează „spațiul pericardic”, care conține 5-15 ml de lichid: atunci când acest lichid se acumulează anormal, se numește „revărsat pericardic”.

Dacă lichidul se acumulează lent, spațiul pericardic poate găzdui până la 2 litri de lichid fără o creștere semnificativă a presiunii pericardice, în timp ce un revărsat care se acumulează rapid, ca în hemopericardul cauzat de traumatism, poate provoca ceea ce se numește „tamponada cardiacă” chiar și cu o colecție mică de lichid, de exemplu 100-200 ml.

Prin urmare, tamponarea cardiacă apare atunci când acumularea de lichid în spațiul pericardic exercită o presiune excesivă asupra inimii.

Inițial, tamponada cardiacă duce la creșterea umplerii intracardiace și a presiunilor venoase.

Pe măsură ce presiunile de umplere diastolică și intrapericardică ale inimii se egalizează, umplerea ventriculară este redusă și debitul sistolic scade.

Activarea adrenergică duce la creșterea frecvenței cardiace, a contractilității miocardice și a rezistenței vasculare sistemice: acesta este sistemul pe care corpul nostru îl are la dispoziție pentru a compensa tamponada.

În cele din urmă, totuși, aceste mecanisme compensatorii nu sunt capabile să mențină debitul cardiac normal, iar tensiunea arterială sistemică scade.

Consecințele hemodinamice ale unui revărsat pericardic depind în mare măsură de viteza cu care se acumulează lichidul.

În plus, caracteristicile restrictive ale pericardului (adică un pericard normal este relativ distensibil) și starea volumului intravascular pot influența cantitatea de lichid pericardic suficientă pentru a induce tamponarea.

De exemplu, când este prezentă hipovolemie, efuziunile compresive induc tamponada mai repede decât în stările izovolemice sau hipervolemice.

ECHIPAMENTE ECG? VISITAȚI CABINA ZOLL LA EXPOZIȚIA DE URGENȚĂ

Tamponarea cardiacă este cauzată de revărsat pericardic, care la rândul său poate fi cauzat de:

pericardită
Tumorile cardiace
Infarct miocardic
Gripă
Insuficiență renală
Hipotiroidismul
Histoplasmoza
leucemie
Limfomul
Tuberculoză
Cancer de ficat
Cancer de plamani
SIDA
amiloidoza
Artrita reumatoida
Cancer mamar
Echinococoza
Eritroblastoza fetală
Febra Lassa
Lupus eritematos sistemic
melanomul
Mezoteliom pleural
miocardita
mixom
mononucleoza
Sindromul Sjögren
Insuficienta cardiaca
Toxoplasmoza.

Simptomele reclamate de pacienții aflați în tamponada cardiacă sunt atribuite debitului cardiac redus

Când tamponada se dezvoltă lent, simptomele includ de obicei dispnee, astenie și amețeală.

În schimb, pacienții cu tamponada acută sunt adesea pacienți critici, cu simptome și semne de șoc cardiogen.

Diagnostic

La examenul fizic, pacienții apar anxioși și palizi, cu tahipnee și diaforeză.

Tahicardia este un semn compensator și ajută la menținerea debitului cardiac.

Pulsul paradoxal (scăderea presiunii sistolice de peste 0 mmHg la inspirație) este o constatare caracteristică la pacienții cu tamponada cardiacă.

În condiții normale, umplerea ventriculului drept crește odată cu inspirația atunci când presiunea intratoracică este redusă, rezultând distensia ventriculului drept cu implicarea minimă a fluxului ventricular stâng.

Cu tamponada cardiacă, efectele compresive ale lichidului pericardic limitează expansiunea ventriculului drept.

Ca rezultat, septul interventricular iese în cavitatea ventriculară stângă pentru a aloca volumul sanguin crescut în ventriculul drept.

Această acțiune previne ulterior umplerea ventriculului stâng, determinând o reducere a debitului sistolic și o scădere a presiunii sistolice.

Cu toate acestea, pulsul paradoxal este nespecific tamponadei cardiace și poate apărea cu alte stări de boală precum boala pulmonară obstructivă cronică, astmul, insuficiența cardiacă congestivă severă, embolia pulmonară și, în unele cazuri, cu pericardita constrictivă.

Venele jugulare sunt dilatate din cauza presiunilor mari din ventriculul drept.

Unda X negativă este de obicei proeminentă, în timp ce unda Y negativă este absentă.

Câmpurile pulmonare sunt clare. Examenul cardiac dezvăluie de obicei tonuri liniştite ale inimii, deşi se pot auzi frecări.

Examenul cu raze X toracice poate dezvălui, dacă revărsatul este abundent, o silueta cardiacă cu configurație globulară.

ECG poate evidenția tensiune redusă sau alternanță electrică. Ecocardiografia este examenul de referință pentru evaluarea non-invazivă.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Atriul drept și ventriculul drept sunt camere cardiace de joasă presiune, cu pereți subțiri și sunt foarte susceptibile la efectele presiunii intrapericardice crescute.

Ca urmare, atunci când presiunile intrapericardice depășesc presiunile de umplere ale secțiunilor drepte ale inimii, se observă colapsul acestor camere.

În plus, caracteristica cinetică a septului interventricular variază în funcție de respirație, la fel ca umplerea și ieșirea ventriculului stâng, iar vena cavă inferioară este de obicei dilatată.

În ciuda utilității ecocardiografiei, cateterizarea inimii drepte poate fi necesară pentru a documenta semnificația hemodinamică a unui revărsat pericardic.

Constatările tipice ale tamponadei includ creșterea și egalizarea presiunii diastolice atriale și ventriculare.

Dacă presiunea intrapericardică este măsurată simultan, aceasta este ridicată și egală cu presiunile de umplere ventriculară și atrială.

CARDIOPROTECȚIE ȘI RESUSCITARE CARDIOPULMONARĂ? VIZITAȚI CABINA EMD112 LA EXPOZIȚIA DE URGENȚĂ ACUM PENTRU MAI MULTE DETALII

Tamponada cardiacă este o urgență medicală și necesită tratament imediat

Hidratarea intravenoasă este una dintre cele mai importante măsuri.

Medicamentele vasopresoare pot fi necesare pentru stabilizarea pacientului în timp ce se elaborează strategia definitivă pentru efectuarea pericardiocentezei.

Dacă revărsatul este vizibil și circumferențial, pericardiocenteza poate restabili rapid stabilitatea hemodinamică.

Dacă revărsatul este sacar sau recurent, poate fi necesar drenajul chirurgical cu formarea unei ferestre pericardice.