Traumatisme înalte ale coloanei cervicale la copii: ce sunt, cum să interveni

By Cristiano Antonino On Decembrie 22, 2022

Traumatismele înalte ale coloanei cervicale (C0-C1-C2) sunt cauzate de căderi sau accidente rutiere, în special la copiii sub 8 ani. Pot necesita imobilizare sau intervenție chirurgicală, chiar și o intervenție chirurgicală complexă

Orice eveniment traumatic (cădere accidentală, ciocnire, accident sportiv) care implică structurile osoase, ligamentele, vasele de sânge sau structurile nervoase ale gât, și le modifică funcția normală, mai mult sau mai puțin sever, este definită drept traumatism cervical.

ȚI VRĂ SĂ CUNOAȘTI RADIOEMELE? VIZITAȚI CABINA DE SALVARE RADIOEM LA EXPO DE URGENȚĂ

Traumatologia coloanei cervicale la vârsta pediatrică poate fi împărțită în 2 grupe principale:

Traume care implică coloana cervicală înaltă sau axială (vertebre C0-C1-C2);
Traume care implică coloana cervicală inferioară sau subaxială (vertebrele C3 până la C7).

Traumele coloanei cervicale înalte sunt mai frecvente la copiii mai mici, de obicei sub 8 ani.

Sunt mai sensibili din mai multe motive:

Forța de reținere mai mică (laxitate) a ligamentelor care stabilizează vertebrele cervicale dintre ele;
Structura predominant cartilaginoasă (deci mai puțin solidă) a articulațiilor și o formă a vertebrelor care le „predispune” la o instabilitate mai mare decât cea a adulților;
Dimensiunea capului mai mare comparativ cu corpul adultului;
Fracturile de col uterin ridicate reprezintă mai puțin de 1% din toate fracturile pediatrice. Acestea sunt cauzate în principal de leziunile sportive la copiii mai mici și de accidentele de bicicletă sau de motocicletă la adolescenți.

Consecințele principale și cele mai frecvente ale traumatismului înalt al coloanei cervicale pot fi distinse în:

Fracturi osoase (C0-C1-C2);
Fracturi ale dintelui vertebrei C2 cunoscute și sub denumirea de epistrof (fracturi ale dintelui epistrof);
luxație/subluxație C1-C2.

Fracturile pot implica diferite părți ale vertebrelor:

Cele mai frecvente sunt fracturile dintelui epistrofeu (C2), care sunt frecvente la copiii sub 7 ani și sunt adesea cauzate de căderi de la înălțime sau accidente rutiere care implică copii asigurați într-un scaun auto cu capătul din față îndreptat în direcția spre călătorie (traumă de la decelerare bruscă);
fracturi ale arcului atlasului (C1);
Leziunile care implică și osul occipital sunt mai rare (C0).

Subluxația C1-C2 este o alterare a relațiilor normale de rotație dintre atlas (C1) și epistrof (C2).

Subluxația poate avea diferite niveluri de severitate (1 până la 4), niveluri care necesită diferite tipuri de tratament, fie conservator, fie chirurgical.

Luxația, pe de altă parte, este pierderea relației anatomice normale dintre C1 și C2 cu potențial consecințe neurologice foarte grave dacă nu se acționează prompt.

Luxația beneficiază cel mai frecvent de un tratament chirurgical/conservator prelungit.

În ceea ce privește manifestările clinice, tipică este o contractură intensă și dureroasă a mușchilor gâtului care provoacă un „torticolis”, sau o atitudine a copilului cu capul flectat înainte și tendința, în cazuri mai puțin severe, de a se proteja cu mâinile în mișcări laterale ale capului.

Alterările neurologice cu afectarea parțială a mișcării brațelor și picioarelor sau simptome precum pierderea conștienței sunt indicatori mai serioși.

IMPORTANȚA ANTRENAMENTULUI ÎN SALVARE: VIZITAȚI CABINA DE SALVARE SQUICCIARINI ȘI AFLĂ CUM SĂ FIȚI PREGĂTIT PENTRU O URGENȚĂ

Traumatism înalt al coloanei cervicale, de la diagnosticul în camera de urgență până la evaluarea leziunilor

Diagnosticul se bazează pe o examinare a pacientului efectuată în general în camera de urgență, cu evaluarea oricărei leziuni vasculare sau neurologice.

Fundamental pentru diagnostic este achiziția imaginilor cu raze X realizate în proiecții precise în funcție de suspiciunea clinică.

Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică completează tabloul și fac posibilă, prin măsurători computerizate precise, stabilirea unui diagnostic de instabilitate cu subluxație sau luxație sau fractură.

Evaluarea clinică este importantă, deoarece este frecventă posibilitatea unui fals pozitiv (adică subluxație aparentă, dar în realitate este o poziționare laterală a capului în momentul achiziției imaginii cu raze X mai sus menționate).

Tratamentul poate fi conservator sau chirurgical. În ambele cazuri, pot fi necesare manevre de reducere, cu sau fără anestezie, pentru a permite repoziționarea corectă a C1 și C2 pentru a restabili relația normală a articulației dintre aceste două vertebre.

Tratamentul conservator presupune utilizarea de imobilizării gulere pentru diferite perioade de timp, în funcție de amploarea leziunii, împreună cu utilizarea de medicamente antiinflamatoare, analgezice și de relaxare musculară.

Gulerele pot fi moi (de exemplu, Schanz colier) sau rigid (de ex. guler Philadelphia) și trebuie purtat continuu pe perioade diferite de timp în funcție de deteriorarea fracturii sau de reducția și menținerea în corecția luxației/subluxației.

Gulerele permit vindecarea structurilor lezate prin imobilizarea miscarilor in care sunt implicate.

TARGĂ, VENTILAtoare PULMONARE, SCAUNE DE EVACUARE: PRODUSE SPENCER ÎN CABINA DUBLĂ LA EXPO DE URGENȚĂ

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Tratamentele chirurgicale pentru traumatismele coloanei cervicale înalte pot include în principal:

Plasarea tracțiunii transcraniene cu halo: se aplică un inel metalic (halo) în jurul capului sub anestezie generală, atașând inelul de craniul copilului cu mai multe unghii. Haloul nu este dureros și este în general bine tolerat. Greutățile sunt atașate de inel, care țin vertebrele instabile distanțate și blocate (în reducere) trăgând capul în raport cu coloana vertebrală. Poate dura câteva săptămâni înainte ca acest dispozitiv să fie îndepărtat în siguranță;
Plasarea șuruburilor (sau cârligelor) și a barelor pentru a fixa vertebrele instabile sau fracturate de vertebrele „sănătoase” adiacente în poziția corectă. Această intervenție se numește „stabilizare”, care poate fi temporară sau definitivă. Dacă este definitivă, este mai bine numită „artrodeză”. Această intervenție este rezervată cazurilor de instabilitate severă, cu sau fără fracturi descompuse, luxație care persistă în ciuda încercărilor repetate cu celelalte tratamente descrise, mai ales când există riscuri neurologice grave pentru pacienții tineri.

Aceste tratamente necesită o urmărire clinică și radiografică frecventă pentru a evalua progresul instabilității și vindecarea fracturii.

Îndepărtarea gulerelor sau tracțiunea haloului are loc de obicei nu mai devreme de 4-6 săptămâni, dar poate apărea la 3 luni în cazurile severe.