Заворот кишечника у взрослых и детей: реабилитация, питание

By Криштиану Антонино On сентябрь 26, 2022

В медицине «заворот» относится к редкому и серьезному состоянию хирургического интереса, характеризующемуся перекрутом трубчатых внутренних органов или их сегмента.

Перекрут происходит сам по себе и по отношению к той части брыжейки, которая поддерживает этот тракт.

Перекрут может быстро привести к кишечной непроходимости, ишемии кишечника, инфаркту кишечника и смерти пациента, если нормальная васкуляризация не будет быстро восстановлена: поэтому такие осложнения требуют очень быстрого медицинского вмешательства.

Органы, пораженные при завороте

Заворот может поражать практически любой орган тела, однако в основном он поражает пищеварительную систему, в частности сигму (часть кишки, расположенную между нисходящей ободочной и прямой кишкой), поскольку она более склонна к перекруту, так как подвижна, а иногда и особенно длинная (долихосигма), а также слепая кишка, петли кишечника, селезеночный изгиб ободочной кишки и еще реже желудок.

Виды заворота

В зависимости от области возникновения различают различные виды заворота:

заворот слепой кишки: перекрут касается первого тракта толстой кишки, называемого слепой кишкой. Это часто;
заворот сигмовидной кишки: заворот расположен на участке толстой кишки, известном как сигма, и является наиболее частым заворотом наряду с перекрутом слепой кишки;
подвздошно-сигмовидный заворот: ход подвздошной кишки образует узел вокруг сигма-ободочной кишки;
заворот желудка: возникает, когда желудок закручивается сам в себя;
заворот селезеночной трещины: скручивание включает искривление ободочной кишки между поперечной и нисходящей ободочной кишкой (редко).

ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА: УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ О MEDICHILD, посетив стенд на EMERGENCY EXPO

Большинство младенцев, страдающих заворотом, имеют другие врожденные дефекты, такие как:

врожденная диафрагмальная грыжа;
гастрошизис;
омфалоцеле;
пороки развития ануса и/или прямой кишки;
пороки сердца;
пороки развития печени (печени);
пороки развития селезенки (селезенки).

Заворот возникает из-за перекрута толстой кишки на ее брыжейке.

Для возникновения перекрута, как правило, необходимо, чтобы пораженный сегмент был необычно длинным и/или подвижным, либо чтобы он был нефиксированным или частично фиксированным к задней стенке живота.

Заворот приводит к кишечной непроходимости: если окклюзию не лечить, заворот прогрессирует проксимально и дистально за счет газообразования в пораженном сегменте.

В результате сосуды брыжейки, которые васкуляризируют сегмент, также закупориваются, вызывая ишемию кишечника с некрозом (инфарктом кишечника) с перфорацией стенки, кровотечением, шоком и возможной смертью пациента.

Вещание

Заворот чаще встречается у пожилых людей и чаще встречается у малоподвижных женщин со сниженными умственными способностями и проживающих в домах престарелых.

Предрасполагающим фактором является сочетание необычно большого и длинного толстого кишечника с неадекватным очищением кишечника.

Основной причиной заворота у младенцев и детей является «мальротация кишечника», врожденный дефект, развивающийся во время внутриутробного развития.

Другими возможными причинами, которые также могут привести к завороту у взрослых, являются:

болезнь Гиршпрунга;
мекониальный илеус;
дивертикул Меккеля;
брюшно-кишечные спайки;
предшествующая абдоминальная операция;
тяжелые и длительные запоры;
Болезнь Паркинсона;
сахарный диабет.

Факторы риска заворота включают:

врожденные дефекты кишечника (мальротация кишечника);
долихоколон;
болезнь Гиршпрунга;
беременность;
абдоминальные спайки с кишечным ложем после абдоминальной хирургии;
длительные запоры;
пожилой возраст;
диета с высоким содержанием пищевых волокон.

симптомы

Симптомы заворота слепой кишки — тошнота, рвота и метеоризм, в то время как при завороте сигмы симптомами являются в основном боль в животе и запор.

Очевидно, что маленькие дети не могут легко сообщить о болезненной боли в животе.

Так как же определить, есть ли у ребенка заворот? Младенцы могут «заставить себя понять» с помощью двух конкретных моделей поведения:

приступы безутешного плача;
присев ноги к груди, положение, которое облегчает боль.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, объективного осмотра и рентгенологического исследования.

Клиническая картина характеризуется интенсивными болями и признаками перитонита, приобретая черты острого живота, требующего срочного лапаротомного вмешательства.

Рентгенография, УЗИ и КТ брюшной полости могут подтвердить диагноз.

Клизма с сульфатом бария (или непрозрачная клизма) позволяет обнаруживать и детально анализировать эпизоды заворота кишок.

При наличии заворота к консервативному лечению прибегают, если заворот незначителен и симптомы незначительны.

Хирургическое лечение требуется при тяжелом перекруте и высоком риске инфаркта кишечника.

консервативное лечение: состоит из декомпрессии сигмовидной кишки посредством ректороманоскопии или колоноскопии. При неэффективности требуется хирургическое вмешательство;
хирургическое лечение: необходимо проводить как можно раньше для предотвращения инфаркта кишечника. Если внутренние органы жизнеспособны, выполняется простая деротация с наложением швов, чтобы зафиксировать их и предотвратить рецидив; если внутренние органы некротизированы, их удаляют с немедленной реконструкцией анастомоза. В случае перекрута слепой кишки применяется «процедура Лэдда».

Прогноз зависит от тяжести заворота, его локализации, своевременности лечения и общего состояния больного.

Как правило, чем раньше начато лечение, тем выше вероятность успешного разрешения заворота.

Пациенты, поступившие в больницу с заворотом, который уже привел к инфаркту кишечника, имеют мрачный прогноз, смертность составляет от 70% до 90%.

Послеоперационное течение и питание

Послеоперационное течение в основном зависит от состояния больного, вида применяемой терапии и пораженного и, возможно, некротизированного участка кишечника.

В случае удаления крупных отделов кишечника пребывание в стационаре может быть продлено.

Обычно пациенты возвращаются к нормальной деятельности в течение 3-4 недель, в течение которых им следует избегать физической нагрузки и соблюдать диету, рекомендованную врачом.

Диета должна содержать достаточное количество фруктов и овощей, ограничение жирной пищи, алкоголя и переедания.

Важно потреблять правильное количество пищевых волокон: ни слишком мало, ни слишком много.

Советы

Вы можете снизить риск ишемии кишечника и инсульта, внеся несколько простых изменений в свой образ жизни, которые помогут предотвратить атеросклероз и другие факторы риска.

Диета, богатая фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами, а также снижение количества добавленного сахара, углеводов, холестерина и жира, имеет важное значение.

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Также рекомендуется:

не курю;
похудеть при ожирении или избыточном весе;
регулярно заниматься спортом;
держите артериальное давление под контролем;
избегать травм живота;
избегать интенсивных физических нагрузок;
избегать переедания;
избегать наркотиков;
избегать алкоголя;
избегать психофизических стрессов и вспышек гнева.

Заворот сигмы

Как уже упоминалось, заворот чаще всего возникает в сигме.

Обычными жалобами являются упорные запоры, спазмы и выраженное вздутие живота.

На рентгенограмме брюшной полости определяется увеличенная и вздутая кишка.

Вздутие может быть ограничено петлей сигмы, но иногда распространяется выше печени.

Непрозрачный раскол имеет типичный вид птичьего клюва при кручении.

Обычно длинный ректальный зонд можно провести через ректороманоскоп (или холоскоп) над препятствием; это может привести к взрывной декомпрессии.

Если декомпрессия неполная или наблюдается гангрена, необходимо немедленно произвести лапаротомию.

Колоскопия полезна для подтверждения наличия гангрены.

При успешном проведении декомпрессии резекцию пораженного сегмента толстой кишки производят выборочно при том же поступлении, если нет оснований отложить операцию.

Если операцию не провести, вероятность рецидива очень высока.

Заворот слепой кишки

Слепая кишка является еще одним частым местом образования заворота.

Он вызывает спазмы в животе, тошноту, рвоту, вздутие живота и стойкий запор.

Рентген брюшной полости показывает большой газовый пузырь в центре живота или в левом подреберье.

Непрозрачный раскол показывает типичный вид птичьего клюва в восходящей ободочной кишке и отсутствие рефлюкса в подвздошной кишке.

Гангрена развивается быстро, поэтому требуется немедленное хирургическое вмешательство.

При отсутствии признаков гангрены после уменьшения перекрута слепую кишку можно фиксировать к стенке с помощью цекостомической трубки.

Альтернативой для пациентов с низким риском является немедленная резекция с восстановлением непрерывности кишечника.

При возникновении гангрены и перфорации с фекальным загрязнением у пациента с высоким риском необходима резекция и наложение илеостомы или колостомы.

Непрерывность кишечника будет восстановлена позднее.

Если фекальное загрязнение умеренное или слепая кишка остается интактной, удаление слепой кишки может быть выполнено путем анастомоза подвздошной кишки с восходящей ободочной кишкой или выполнения правосторонней гемиколэктомии.

Источник:

Медицина онлайн

Медицина ползунок