Политравма: определение, лечение, стабильная и нестабильная больная с политравмой
Под «политравмой» или «политравмой» в медицине мы по определению подразумеваем травмированного пациента, у которого имеются сочетанные повреждения двух или более частей тела (череп, позвоночник, грудная клетка, живот, таз, конечности) с текущим или потенциальным нарушением функций. жизненно важные (респираторные и/или кровеносные)
Политравма, причины
Причина множественных травм, как правило, связана с серьезной автомобильной аварией, но любой тип события, характеризующийся силой, способной воздействовать на несколько точек одного и того же тела, может привести к множественным травмам.
Пациент с политравмой часто бывает тяжелым или очень тяжелым.
Среди больных, умерших от политравмы:
- 50% политравм умирают в течение нескольких секунд или минут после события из-за разрыва сердца или крупных сосудов, разрыва ствола мозга или тяжелого кровоизлияния в мозг;
- 30 % политравм погибают в «золотой час» вследствие гемопневмоторакса, геморрагического шока, разрыва печени и селезенки, гипоксемии, экстрадуральной гематомы, смещения тела с ухудшением исходной ситуации или ошибочных лечебных вмешательств;
- 20% пациентов с политравмой умирают в последующие дни или недели из-за сепсиса, проблем с дыханием, остановки сердца или острой полиорганной недостаточности (ПОН).
Правильное, своевременное и эффективное вмешательство специфической помощи позволяет повысить шансы на выживание пострадавшего, снизив риск вторичного повреждения.
Лечение политравмы
Чтобы стандартизировать последовательность действий спасательной команды, последняя разделена на различные этапы, называемые «кольцами», которые заключаются в следующем:
- Подготовительно-предупредительный этап. На этом этапе команды несут ответственность за правильную подготовку средств и средств, составляющих необходимые Оборудование. Оперативный центр на основе имеющейся в его распоряжении информации отвечает за оповещение группы, наиболее соответствующей потребностям.
- Оценка сценария и сортировка – По прибытии каждый ликвидатор несет ответственность за управление безопасностью и оценку рисков. В обязанности, установленные законодательством, входит идентификация руководителя и принятие средств индивидуальной защиты, которые необходимо носить правильно и в исправном состоянии.
- Первичные и вторичные проверки – Необходимые оценки жизненных функций всегда соответствуют действиям, предусмотренным первая помощь и протоколы реанимации и оповещение передовых спасательных подразделений (ALS). Эти элементы управления мнемонически обозначаются аббревиатурой ABCDE.
- Связь с операционным центром — на этом этапе, помимо выбора и назначения пункта назначения, проверяется возможность вызова альтернативных транспортных средств или планирования встречи с группой ALS.
- Транспорт с мониторингом – на этом этапе, в дополнение к постоянному мониторингу жизненно важных функций пациента, больничному отделению может быть предоставлена информация о жизненно важных параметрах и обо всем, что позволяет подготовить структуру к приему и лечению тяжелораненого человека.
- Лечение в больнице.
РАДИО ДЛЯ СПАСАТЕЛЕЙ В МИРЕ? ПОСЕТИТЕ СТЕНД EMS RADIO НА ВЫСТАВКЕ EMERGENCY EXPO
Существует важное и простое эмпирическое правило для запоминания того, как оказывать помощь пациенту с политравмой, основанное на первых нескольких буквах алфавита:
- Дыхательные пути: или «дыхательные пути», так как контроль их проходимости (т.е. возможность прохождения через них воздуха) представляет собой первое и наиболее условное условие для выживания пациента;
- Дыхание: или «дыхание», означающее «качество дыхания»; коррелируя с предыдущим пунктом, он обогащается неврологическим клиническим значением, так как некоторые поражения головного мозга дают характерные дыхательные паттерны (т.е. сколько/как/как пациент выполняет дыхательные действия), такие как, например, дыхание Чейна-Стокса;
- Кровообращение: или «кровообращение», поскольку, очевидно, правильное функционирование сердечно-сосудистой системы (а с двумя предыдущими пунктами сердечно-легочной) необходимо для выживания;
- Инвалидность: или «инвалидность», особенно важно, если есть подозрение на спинномозговой поражения или, в более общем смысле, центральной нервной системы, так как может случиться так, что поражения в этом отделе вызывают состояние шока, которое на ранних стадиях не может быть обнаружено, кроме как опытным глазом, и может «молча» довести политравматизированного до состояния шока. смерть (не случайно иногда говорят о спинальном шоке);
- Облучение: или «облучение» пациента, раздевание его в поисках каких-либо травм, при сохранении конфиденциальности и температуры (это также может быть интерпретировано как E-nviroment).
Первая помощь, как действовать при политравме
Однажды в неотложной помощи, пациент с политравмой будет проходить все проверки, которые требуются в соответствии с рекомендациями по травмам.
Как правило, проводятся вторичные оценки травмы, газов крови, биохимического состава крови и группы крови с последующими рентгенологическими исследованиями, которые будут зависеть от степени гемодинамической стабильности.
Стабильный пациент с политравмой
Если пациент гемодинамически стабилен, в дополнение к базовым исследованиям ecoFAST, рентгенографии грудной клетки и таза, также могут быть выполнены КТ всего тела, как без, так и с контрастным веществом, которые могут выделить неврологические поражения и магистральные сосуды.
Рентгенодиагностические исследования, проводимые при тяжелой гемодинамически стабильной политравме, обычно:
- БЫСТРОЕ УЗИ;
- Рентгенограмма грудной клетки;
- рентген малого таза;
- КТ черепа;
- КТ шейного отдела позвоночника;
- КТ грудной клетки;
- КТ брюшной полости.
Возможно, могут быть выполнены более глубокие исследования, такие как ангиография и магнитный резонанс; в частности, при подозрении на миелическое поражение (спинного мозга) проводят МРТ позвоночника, поскольку КТ показывает чисто костную часть позвоночника и не является полезным исследованием для изучения спинного мозга.
МРТ можно проводить и для исследования задней черепной ямки, и в частности при малозаметных гематомах, которые неудовлетворительно выделяются на КТ.
Рентгенологическое исследование конечностей обычно проводят в конце вышеуказанных тестов.
Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника нецелесообразно для углубленного изучения костных поражений, так как оно не выделяет четко С1 и С2 позвонки и недостаточно для понимания локализации перелома позвонка.
Нестабильный пациент с политравмой
Если пациент с политравмой гемодинамически нестабилен, например, из-за активного наружного или внутреннего (или того и другого) кровотечения, которое не прекратилось после введения кристаллоидов, коллоидов и/или свежезамороженной плазмы и крови, пациенту не проводят КТ-исследования, но основные исследования и впоследствии подвергнуться хирургическому вмешательству, чтобы устранить осложнения, вызывающие нестабильность.
Если пациент поступает в отделение неотложной помощи в нестабильном состоянии, но впоследствии стабилизируется с помощью терапевтических средств, травматологическая бригада может рассмотреть вопрос о проведении более глубоких исследований (например, КТ). В частности, радиологические исследования, проводимые у нестабильного пациента с политравмой (который остается нестабильным после лечения), обычно включают: -УЗИ (возможно, не FAST) -Рентген грудной клетки -Рентген таза -Рентген шейного отдела позвоночника Рентген шейного отдела позвоночника - луч выполняется не всегда.
После расследования
По окончании всех диагностических исследований оценивается необходимость операции у стабильного пациента или назначаются возможные операции на ближайшие дни.
Нестабильный пациент, как правило, доставляется в операционную в конце основных исследований и подвергается более углубленному обследованию в конце операции и, возможно, вторичным хирургическим операциям в последующие дни.
Пациентов с политравмой обычно госпитализируют в отделения интенсивной терапии, известные просто как «реанимационные» или нейрохирургические отделения интенсивной терапии.
Читайте также
Неотложные травматические травмы: какой протокол лечения травм?
Травма грудной клетки: симптомы, диагностика и лечение пациента с тяжелой травмой грудной клетки
Черепно-мозговые травмы в детском возрасте: общий обзор
Травматический пневмоторакс: симптомы, диагностика и лечение
Диагностика напряженного пневмоторакса в полевых условиях: всасывание или выдувание?
Пневмоторакс и пневмомедиастинум: спасение пациента с баротравмой легкого
Правила ABC, ABCD и ABCDE в неотложной медицине: что должен делать спасатель
Внезапная сердечная смерть: причины, предвестники и лечение
Психология бедствий: значение, области, приложения, обучение
Красная зона скорой помощи: что это такое, для чего она нужна, когда она нужна?
Скорая помощь, приемно-спасательное отделение, Красная комната: уточним
Медицина крупных чрезвычайных ситуаций и катастроф: стратегии, логистика, инструменты, сортировка
Черный код в отделении неотложной помощи: что он означает в разных странах мира?
Медицина неотложной помощи: цели, исследования, методы, важные понятия
Травма грудной клетки: симптомы, диагностика и лечение пациента с тяжелой травмой грудной клетки
Укус собаки, основные советы по оказанию первой помощи пострадавшему
Удушье, что делать при оказании первой помощи: некоторые рекомендации для гражданина
Порезы и раны: когда вызывать скорую или идти в травмпункт?
Понятия первой помощи: что такое дефибриллятор и как он работает
Как проводится сортировка в отделении неотложной помощи? Методы START и CESIRA
Что должно быть в детской аптечке
Действительно ли позиция восстановления в оказании первой помощи работает?
Чего ожидать в отделении неотложной помощи (ER)
Носилки для корзин. Все более важно, все более и более необходимо
Нигерия, какие носилки используются чаще всего и почему
Самозагрузочные носилки Cinco Mas: когда Спенсер решает улучшить свое совершенство
Скорая помощь в Азии: какие носилки используются чаще всего в Пакистане?
Кресла для эвакуации: когда вмешательство не предвидит ошибки, вы можете рассчитывать на занос
Носилки, вентиляторы легких, кресла для эвакуации: продукты Spencer в стенде будки на Emergency Expo
Носилки: какие типы чаще всего используются в Бангладеш?
Путешествия и спасение, США: неотложная помощь против. Отделение неотложной помощи, в чем разница?
Блокада носилок в отделении неотложной помощи: что это значит? Какие последствия для скорой помощи?