Травматические повреждения костей: перелом со смещением
Сложный перелом: что это значит? Перелом кости – это повреждение травматического или патологического происхождения, которое может затронуть любой отдел скелета.
Существуют различные типы переломов, и их можно классифицировать на основе их этиологии или на основе положения культей после травмы.
В частности, перелом со смещением — вид травмы, при которой перелом кости приводит к образованию двух или более костных сегментов, мигрирующих из своего физиологического положения; это очень деликатное состояние, которое требует особого внимания со стороны медицинского персонала.
При переломе со смещением у пациента крайне важно оперативно вмешаться, чтобы полностью восстановить функциональность пораженного участка: ведь при отсутствии должного лечения перелом может привести к ряду даже серьезных осложнений.
Лечение перелома обычно включает в себя иммобилизацию поврежденного участка с помощью внешних скоб или внутренних удерживающих устройств.
Что касается времени заживления, для полного заживления сложного перелома может потребоваться от 2 до 16 недель.
Переломы костей: что это такое и чем они обусловлены
Перелом кости — это скелетная травма, которая включает в себя полный или частичный перелом кости.
При повреждении кости могут образовываться два и более фрагмента, которые называются культями перелома; пространство, созданное между ними, называется рифмой перелома.
В случае разложившегося перелома культи перелома смещаются из своего физиологического положения и, следовательно, требуют повторного совмещения.
Перелом кости может произойти в результате различных механизмов травмы, таких как сгибание, кручение, сжатие или отрыв.
При сгибательных переломах причиной перелома является неестественное искривление кости, а при торсионных переломах кость совершает резкое ротационное движение; Компрессионные переломы возникают при размозжении губчатой ткани кости между диафизом и полостью сустава.
С другой стороны, разрывные или отрывные переломы вызваны резкими сокращениями мышц, которые приводят к отслоению кости в месте прикрепления сухожилия пораженной мышцы.
Каковы причины: травматические переломы и патологические переломы
Вывих перелома может иметь несколько причин: травматический, патологический или стрессовый перелом.
В деталях:
- Травматические переломы: перелом может быть следствием травматического события, такого как авария, удар, падение и т. д. Чтобы привести к перелому, травматическое событие должно иметь такую силу, которая превышает пределы сопротивления костной структуры ( высокоэнергетическая травма): травма может быть прямого типа, в случае, когда перелом происходит в самом месте приложения силы, или может быть непрямого типа, в случае, когда перелом происходит в определенное расстояние.
- Патологические переломы: некоторые патологические нарушения могут ослабить структуру кости и подорвать ее сопротивляемость, например, в случае опухолей костей, остеомиелита, состояний остеопении или остеопороза или несовершенного остеогенеза (также известного как болезнь Лобштейна); в этих случаях сила, необходимая для возникновения перелома, значительно снижается (низкоэнергетическая травма), а в некоторых случаях также может произойти спонтанное разрушение пораженной кости.
- Стрессовые переломы: также называемые длительными переломами, они могут возникать, когда определенная область тела подвергается постоянной нагрузке, что со временем приводит к повторному возникновению микротравм и микроповреждений на здоровой кости.
Основные симптомы
У пациентов с переломом со смещением могут проявляться симптомы различной интенсивности, в зависимости от типа травмы, тяжести полученного повреждения и пораженной области тела.
В общем, это особенно болезненное состояние, так как оно включает стимуляцию нервных окончаний, ответственных за восприятие боли, то есть ноцицептивных.
Во многих случаях больные могут испытать травматический шок, который приводит к астении, липотимии, обморокам, снижению артериального давления, тахикардии и одышке именно из-за сильной боли.
Основными симптомами, связанными с декомпенсированным переломом, являются:
- Боль и шок;
- Снижение подвижности травмированной области;
- Неспособность использовать пораженную травмой часть тела, т.е. функциональная импотенция;
- Отек и отек из-за отека воспалительной реакции окружающих тканей;
- Экхимозы и гематомы вследствие разрыва сосудов в подкожной клетчатке;
- Кровоизлияние, особенно в случае разложившихся и открытых переломов;
Как уже говорилось, если вовремя не принять соответствующие меры, переломы костей могут привести к осложнениям, способным подорвать здоровье больного.
В первую очередь могут возникнуть травмы нерва: при длительном сдавливании нерва под отломком кости или из-за скопления жидкости в тканях, окружающих перелом, у больного может возникнуть чувствительный и двигательный паралич, что нарушает функцию области поражения.
Кроме того, если место перелома вовремя не иммобилизовать, существует риск того, что кость не срастется должным образом, что приведет к деформации и постоянной боли.
В связи с этим следует подчеркнуть, что категорически нецелесообразно предпринимать маневры для фиксации поврежденной конечности, перемещения больного или массажа пораженного участка во избежание усугубления повреждения.
Наконец, переломы представляют высокий риск возникновения тромбоэмболических явлений, которые, попадая в кровоток, могут повлиять на неврологические, легочные и сердечные функции пациента, как в случае жировой эмболии, венозного тромбоза и легочной эмболии.
С этой целью проводят профилактические мероприятия, назначая больному медикаментозную терапию на основе антикоагулянтов.
Классификация переломов
Переломы костей могут иметь различные характеристики, в соответствии с которыми можно предложить разделение на разные типы переломов.
Перелом со смещением или сложный перелом
Первое различие касается возможного смещения культей в результате травмы: как уже упоминалось, при разложившихся переломах сегменты кости смещаются относительно своего анатомического положения, и поэтому культи теряют свою физиологическую ориентацию; в зависимости от движения, которое совершают отломки, могут быть боковые, угловые, продольные или ротационные переломы.
Если, с другой стороны, перелом не вызывает какого-либо изменения привычного положения костей, перелом называется сложным переломом и обычно протекает более быстро и плавно.
Открытый перелом или закрытый перелом
Если перелом вызывает разрыв кожи, его называют открытым переломом, при котором костные культи и подлежащие ткани выпячиваются наружу; открытый перелом представляет многочисленные риски для пациента, поскольку это очень нестабильная травма, которая увеличивает риск кровотечения, а также инфекции.
Если, с другой стороны, кожа, покрывающая кость, после травмы остается неповрежденной, говорят о закрытом переломе; однако следует иметь в виду, что даже в случае закрытых переломов могут возникнуть внутренние кровотечения или другие осложнения.
Простой перелом или множественный перелом
В зависимости от области повреждения различают полные переломы, при которых разрывается весь сегмент кости, и неполные переломы, при которых затрагивается только часть кости.
Кроме того, в зависимости от вида травмы кость может быть повреждена в разной степени: если травма вызывает отрыв на два отдельных сегмента, мы имеем простой перелом; если, с другой стороны, повреждение возникает из нескольких фрагментов кости, мы имеем многоосколочное или оскольчатое повреждение в случае нескольких краев перелома.
Диагностика и лечение оскольчатого перелома
Диагноз перелома со смещением основывается на ряде специфических тестов, т. е. рентгенографии, компьютерной томографии и МРТ: эти тесты необходимы для точного установления типа перелома, локализации и степени поражения.
Вообще говоря, лечение перелома включает в себя, прежде всего, иммобилизацию области, подверженной травме.
В случае перелома со смещением концы кости необходимо выровнять, чтобы ускорить процесс заживления.
Эта процедура называется редукционной хирургией и может выполняться с помощью внешних манипуляций, закрытой репозиции или хирургического вмешательства.
После повторного выравнивания костных фрагментов они должны удерживаться на месте либо внешними скобами, такими как гипс и шины, либо внутренними фиксаторами, такими как пластины, металлические гвозди и интрамедуллярные винты.
Продолжительность иммобилизация зависит от перелома кости, наличия возможных осложнений, возраста больного и вида травмы: в среднем иммобилизуют при переломе не менее 2-8 нед.
Если сломанная кость правильно выровнена и остается неподвижной, процесс заживления обычно прост и происходит спонтанно за счет образования временной мозолистой ткани, которая постепенно трансформируется в новую кость под действием остеобластов.
Что делать, если перелом не сросся?
В некоторых случаях кость может с трудом заживать или полностью консолидироваться, а фрагменты поражения соединяются мягкими тканями для заживления: незаживление перелома называется псевдоартрозом.
Существует несколько методов лечения, которые можно использовать для устранения этого состояния, в том числе: ультразвуковая терапия, костная пластика или лечение стволовыми клетками.
После консолидации перелома может потребоваться восстановление мышечной силы и функции пораженного участка с помощью физиотерапии.
Читайте также
Перелом костей: что такое сложные переломы?
Эпикондилит локтя: что это такое, как его диагностировать и как лечить теннисный локоть
Лечение травм: когда мне нужен коленный бандаж?
Перелом запястья: как распознать и лечить
Синдром запястного канала: диагностика и лечение
Как накладывать повязки на локти и колени
Разрыв связок колена: симптомы и причины
Боковая боль в колене? Может быть синдром подвздошно-большеберцового тракта
Вывихи колена и травмы мениска: как их лечить?
Стрессовые переломы: факторы риска и симптомы
Что такое ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство)?
Лечение RICE при травмах мягких тканей
ПОЛИЦИЯ против РИСА: неотложная помощь при острых травмах
Как и когда использовать жгут: инструкция по созданию и использованию жгута
Костный мозоль и псевдоартроз, когда перелом не срастается: причины, диагностика и лечение
Первая помощь, переломы (сломанные кости): узнайте, на что обращать внимание и что делать
Эпикондилит или теннисный локоть: как лечить?
Перелом локтя: что делать после падения и время заживления