Тромбоз глубоких вен возникает, когда сгусток крови (тромб) образуется в одной или нескольких глубоких венах тела, обычно в ногах.

Что такое тромбоз глубоких вен? 

Тромбоз глубоких вен является частью состояния, называемого венозной тромбоэмболией.

Тромбоз глубоких вен возникает, когда сгусток крови (тромб) образуется в одной или нескольких глубоких венах тела, обычно в ногах.

Тромбоз глубоких вен может вызывать боль или отек ног, но может протекать без каких-либо симптомов.

Тромбоз глубоких вен является серьезным заболеванием, поскольку сгустки крови в венах могут отрываться, перемещаться по кровотоку и закупоривать легкие, блокируя кровоток.

Хотя точная причина тромбоза глубоких вен остается неясной, существуют механизмы, которые, как считается, играют значительную роль в его развитии.

• Снижение кровотока. Венозный застой возникает при снижении кровотока, расширении вен и уменьшении сокращения скелетных мышц.
• Повреждать. Повреждение внутренней оболочки кровеносных сосудов создает место для образования тромба.
• Флебит. Образование тромба часто сопровождает флебит — воспаление стенок вен.
• Агрегаты тромбоцитов. Венозные тромбы представляют собой агрегаты тромбоцитов, прикрепленных к стенке вены, которые имеют хвостовидный отросток, содержащий фибрин. белые клетки крови, и много эритроцитов.
• Хвост. «Хвост» может расти или распространяться в направлении кровотока по мере формирования последовательных слоев тромба.
• Фрагментация. Фрагментация тромба может происходить спонтанно при его естественном растворении или при повышенном венозном давлении.
• Реканализация. После острого эпизода ТГВ обычно происходит реканализация или восстановление просвета сосуда.

Случаи тромбоза глубоких вен, которые возникают вместе с легочной эмболией, следующие:

Частота ТГВ составляет от 10 до 20 % у пациентов общего профиля, от 20 до 50 % у пациентов, перенесших инсульт, и до 80 % у пациентов в критическом состоянии.

Подсчитано, что у 30% пациентов, госпитализированных с ТГВ, развиваются длительные посттромботические осложнения.

Точная причина тромбоза глубоких вен остается неизвестной, но есть факторы, которые могут его усугубить.

• Прямая травма. Прямая травма сосудов, такая как перелом или вывих, заболевания вен и химическое раздражение вен лекарствами и растворами для внутривенного введения, могут повредить вены.
• Свертываемость крови. Повышение свертываемости крови чаще всего наблюдается у пациентов, резко отменивших антикоагулянты.
• Оральные контрацептивы. Использование оральных контрацептивов также приводит к гиперкоагуляции.
• Беременность. Нормальная беременность сопровождается увеличением факторов свертывания крови, которые могут вернуться к исходному уровню только через 8 недель после родов, что увеличивает риск тромбоза.
• Повторяющиеся движения. Повторяющиеся движения могут вызвать раздражение стенки сосуда, вызывая воспаление и последующий тромбоз.

Основная проблема, связанная с распознаванием ТГВ, заключается в том, что признаки и симптомы неспецифичны.

• Отек. При закупорке глубоких вен наступает отек и припухлость конечности из-за торможения оттока венозной крови.
• Долинная голубая флегмазия. Также называемый массивным подвздошно-бедренным венозным тромбозом, вся конечность становится массивно опухшей, напряженной, болезненной и холодной на ощупь.
• Нежность. Болезненность, которая обычно появляется позже, вызвана воспалением стенки вены и может быть обнаружена при осторожной пальпации пораженной конечности.
• Легочная эмболия. В некоторых случаях признаки и симптомы легочной эмболии являются первым признаком ТГВ.

Тромбоз глубоких вен можно предотвратить, особенно если выявить пациентов с высоким риском и безотлагательно принять профилактические меры.

• Градуированные компрессионные чулки. Компрессионные чулки предотвращают смещение тромба.
• Пневматическое компрессионное устройство. Устройства прерывистой пневматической компрессии увеличивают скорость кровотока по сравнению с чулками.
• Упражнения для ног. Поощряйте раннюю мобилизацию и упражнения для ног, чтобы поддерживать адекватную циркуляцию крови.

Необходимо контролировать и лечить следующие осложнения:

• Кровотечение. Основным осложнением антикоагулянтной терапии является спонтанное кровотечение, которое можно обнаружить при микроскопическом исследовании мочи.
• Тромбоцитопения. Осложнением гепаринотерапии может быть гепарин-индуцированная тромбоцитопения, которая определяется как внезапное снижение числа тромбоцитов не менее чем на 30% от исходного уровня.
• Лекарственные взаимодействия. Поскольку пероральные антикоагулянты взаимодействуют со многими другими лекарствами, растительными и пищевыми добавками, необходим тщательный контроль за графиком приема лекарств пациентом.

Результаты оценки и диагностики

Выявление ранних признаков венозных нарушений нижних конечностей возможно посредством:

• Доплер УЗИ. Наконечник допплеровского датчика располагается под углом 45-60 градусов к предполагаемому местоположению артерии и медленно наклоняется для определения артериального кровотока.
• Компьютерная томография. Компьютерная томография дает изображения поперечных сечений мягких тканей и визуализирует область объемных изменений конечности и компартмент, в котором происходят изменения.

Целями лечения ТГВ являются предотвращение роста и фрагментации тромба, рецидивирующих тромбоэмболий и посттромботического синдрома.

• Эндоваскулярное лечение. Эндоваскулярное лечение необходимо при ТГВ, когда антикоагулянтная или тромболитическая терапия противопоказана, велика опасность легочной эмболии или венозный отток настолько серьезно нарушен, что вероятно необратимое повреждение конечности.
• Вена кава фильтр. Во время тромбэктомии может быть установлен кава-фильтр; этот фильтр улавливает поздние эмболы и предотвращает легочные эмболы.

Фармакологическая терапия

Меры по предотвращению или уменьшению свертывания крови в сосудистой системе показаны пациентам с тромбозом глубоких вен.

• Нефракционированный гепарин. Нефракционированный гепарин вводят подкожно, чтобы предотвратить развитие ТГВ, или путем прерывистой или непрерывной внутривенной инфузии в течение 5 дней, чтобы предотвратить распространение тромба и развитие новых тромбов.
• Низкомолекулярный гепарин (НМГ). Подкожные НМГ, которые могут включать такие лекарства, как дальтепарин и эноксапарин, являются эффективными средствами для лечения некоторых случаев ТГВ; они предотвращают расширение тромба и развитие новых тромбов.
• Оральные антикоагулянты. Варфарин является антагонистом витамина К, показанным для продолжительной терапии коагулянтами.
• Ингибитор фактора Ха. Фондапаринукс избирательно ингибирует фактор Ха.
• Тромболитическая терапия. В отличие от гепаринов катетерная тромболитическая терапия лизирует и растворяет тромбы не менее чем у 50% пациентов.

Сестринский уход при тромбозе глубоких вен включает в себя следующее:

Оценка медсестер

Обследование пациента с тромбозом глубоких вен включает:

• Представление признаков и симптомов. Если у пациента проявляются признаки и симптомы ТГВ, проведите оценку общей истории болезни и физикальное обследование для исключения других причин.
• Алгоритм диагностики Вэлла. Из-за ненадежности клинических признаков был подтвержден диагностический алгоритм Уэллса, согласно которому пациенты классифицируются как имеющие высокую, среднюю или низкую вероятность развития ТГВ.

Медсестринский диагноз

На основании данных оценки основными сестринскими диагнозами являются:

• Неэффективная тканевая перфузия, связанная с нарушением венозного кровотока.
• Нарушение комфорта, связанное с воспалением и раздражением сосудов.
• Риск нарушения физической подвижности, связанный с дискомфортом и мерами предосторожности.
• Недостаточное знание патофизиологии состояния, связанное с отсутствием информации и неправильным толкованием.

Планирование и цели сестринского ухода

К основным целям пациента относятся:

• Продемонстрируйте увеличение перфузии в индивидуальном порядке.
• Вербализируйте понимание состояния, терапии, режима, побочных эффектов лекарств и того, когда следует связаться с поставщиком медицинских услуг.
• Внесите изменения в поведение или образ жизни, чтобы повысить уровень легкости.
• Вербализируйте чувство комфорта или удовлетворения.
• Сохраняйте функциональное положение и целостность кожи, что подтверждается отсутствием контрактур, провисания стопы, пролежней и т. д.
• Поддерживать или увеличивать силу и функцию пораженной и/или компенсаторной части тела.

Медсестринские вмешательства

К основным сестринским вмешательствам, которые должна соблюдать медсестра, относятся:

• Обеспечьте комфорт. Приподнятое положение пораженной конечности, градуированные компрессионные чулки, теплые аппликации и ходьба являются дополнениями к терапии, которые могут устранить или уменьшить дискомфорт.
• Компрессионная терапия. Градуированные компрессионные чулки уменьшают диаметр поверхностных вен на ногах и увеличивают кровоток в глубоких венах; внешние компрессионные устройства и бинты представляют собой короткие растягивающиеся эластичные бинты, которые накладываются от пальцев ног до колен с перекрытием по спирали на 50%; устройства прерывистой пневматической компрессии увеличивают скорость кровотока по сравнению с чулками.
• Позиционирование и упражнения. Когда пациент находится на постельном режиме, следует периодически поднимать стопы и голени выше уровня сердца, а также выполнять активные и пассивные упражнения для ног для увеличения венозного кровотока.

Оценка

Ожидаемые результаты лечения пациентов:

• Продемонстрировано усиление перфузии в индивидуальном порядке.
• Вербальное понимание состояния, терапии, режима, побочных эффектов лекарств и того, когда следует связаться с поставщиком медицинских услуг.
• Занимается изменением поведения или образа жизни, чтобы повысить уровень легкости.
• Вербальное чувство комфорта или удовлетворения.
• Сохраняется функциональное положение и целостность кожи, что подтверждается отсутствием контрактур, свисания стопы, пролежней и т.д.
• Сохранение или увеличение силы и функции пораженной и/или компенсаторной части тела.

Рекомендации по выписке и уходу на дому

Медсестра также должна способствовать выписке и домашнему уходу за пациентом.

• Наркологическое образование. Медсестра должна рассказать о назначенном антикоагулянте, его назначении и необходимости принимать правильное количество в определенное время.
• Анализы крови. Пациент должен знать, что необходимы периодические анализы крови, чтобы определить, требуется ли изменение лекарства или дозировки.
• Избегайте алкоголя. Человек, который отказывается прекратить употребление алкоголя, не должен получать антикоагулянты, поскольку хронический прием алкоголя снижает их эффективность.
• Активность. Объясните важность поднятия ног и адекватных упражнений.

Рекомендации по документации

В центре внимания документации находятся:

• Характер, степень и продолжительность проблемы, влияние на независимость и образ жизни.
• Характер дискомфорта.
• Пульс и АД.
• Факторы, влияющие на чувство дискомфорта.
• Медикаментозное применение и немедикаментозные меры

План ухода

• Учебный план.
• Реакция на вмешательства, обучение и действия.
• Достижение или продвижение к желаемым результатам.
• Внесение изменений в план лечения.

Читайте также

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Тромбоз глубоких вен: причины, симптомы и лечение

Тромбоз глубоких вен верхних конечностей: как лечить пациента с синдромом Педжета-Шреттера

Аллергия/гиперчувствительность к гепарину(S)

Венозный тромбоз: от симптомов к новым лекарствам

COVID-19, механизм образования артериального тромба: исследование

Заболеваемость тромбозом глубоких вен (ТГВ) у пациентов с MIDLINE

Тромбоз глубоких вен верхних конечностей: как лечить пациента с синдромом Педжета-Шреттера

Зная, что тромбоз воздействует на сгусток крови

Венозный тромбоз: что это такое, как его лечить и как предотвратить

Легочная тромбоэмболия и тромбоз глубоких вен: симптомы и признаки

Летняя жара и тромбоз: риски и профилактика

Повышение планки ухода за педиатрическими травмами: анализ и решения в США

Тромбоз глубоких вен: причины, симптомы и лечение

Источник

Лаборатории медсестер