Антикоагулянты — это группа лекарств, которые препятствуют слишком быстрому свертыванию крови. Они могут разрушить существующие сгустки или предотвратить образование сгустков в первую очередь.

Эти лекарства могут помочь остановить опасные для жизни состояния, такие как инсульты, сердечные приступы и легочная эмболия, которые могут возникнуть из-за образования тромбов.

Что такое антикоагулянты?

Антикоагулянты — это группа лекарств, которые снижают способность крови к свертыванию.

Они делают это, позволяя вашему телу разрушать существующие сгустки или предотвращая образование новых сгустков.

Антикоагулянты бывают разных форм, включая инъекции, внутривенные (IV) препараты и лекарства, которые вы принимаете внутрь.

Они часто лечат и предотвращают опасные для жизни состояния, которые могут возникнуть из-за тромбов, такие как инсульты, сердечные приступы и легочная эмболия.

Зачем мне эти лекарства?

Когда сгустки крови работают так, как должны, они образуются в месте травмы, которая требует ремонта, и остаются на месте.

Однако, когда сгустки не остаются в одном месте или не образуются в кровотоке, они могут быть чрезвычайно опасны.

Если тромб слишком большой, он может застрять в более мелком кровеносном сосуде.

Если этот меньший кровеносный сосуд находится в критическом месте, он может блокировать кровоток, который необходим одному из ваших органов для выживания.

Закупорка тромбами может привести к следующим смертельным исходам:

Ход. Сгустки крови особенно опасны, если они достигают вашего мозга, где они могут легко застрять в более мелких кровеносных сосудах.

Легочная эмболия (ПЭ). Это происходит, когда сгусток крови застревает и блокирует артерию в легких. Если закупорка достаточно серьезная, легочная эмболия может быть смертельной.

Сердечный приступ (инфаркт миокарда). Это происходит, когда артерии, которые снабжают кровью ваше сердце, блокируются. Они также могут быть смертельными.

Антикоагулянты могут защитить людей, у которых есть состояние или заболевание, которое может вызвать любое из вышеперечисленных событий, связанных со сгустками крови.

Некоторые из этих условий включают в себя:

Фибрилляция предсердий. Это нерегулярный сердечный ритм в верхних камерах сердца. Фибрилляция означает, что кровь может скапливаться, потому что верхние камеры вашего сердца бьются слишком быстро, чтобы эффективно перекачивать кровь. Скопление крови может привести к свертыванию, и сгустки могут легко перемещаться из сердца в мозг, вызывая инсульт.

Операция или замена сердечного клапана. Некоторые замены сердечного клапана имеют повышенный риск образования тромбов на месте нового клапана. Антикоагулянты предотвращают образование тромбов.

Замена тазобедренного или коленного сустава. Замена суставов может увеличить риск образования тромбов в венах ног. Это состояние, тромбоз глубоких вен, является одной из основных причин легочной эмболии.

Нарушения свертываемости крови. Сюда входят состояния и заболевания, влияющие на свертываемость крови. Некоторые из этих нарушений являются генетическими, то есть вы можете унаследовать их от своих родителей или передать своим детям.

Как часто назначают антикоагулянты?

Обычно назначают антикоагулянты.

Это особенно верно благодаря одобрению нескольких новых лекарств, которые вы принимаете внутрь, за последние 10 лет.

Как они работают?

Ваше тело постоянно уравновешивает процессы свертывания и антисвертывания.

Если ваша кровь недостаточно свертывается, травма может вызвать сильную кровопотерю или даже смерть.

Если он сгустится слишком сильно, это может вызвать опасные медицинские последствия, упомянутые выше.

Некоторые компоненты крови удерживают процессы свертывания крови в неактивном состоянии.

Таким образом, ваше тело может быстро активировать их, когда у вас есть травма, которая нуждается в лечении.

Благодаря этому уравновешиванию свертывание обычно является полезным процессом.

Он останавливает кровотечение, создает защитное покрытие для предотвращения попадания микробов и мусора в рану, а затем восстанавливает кожу, чтобы она была как новая (или почти как новая, если рана оставляет шрам).

Антикоагулянты действуют, мешая нормальным процессам свертывания крови.

Как следует из их названия, они предотвращают или отменяют коагуляцию, процесс, при котором ваша кровь затвердевает, образуя сгусток.

В зависимости от типа антикоагулянта нарушение процесса свертывания происходит по-разному.

внутривенные и инъекционные препараты

Гепарин и его производные

Гепарин — это лекарство, которое ингибирует свертывание крови, активируя процессы, препятствующие свертыванию крови.

В одном из процессов, препятствующих свертыванию крови, используется тип белка крови, называемый антитромбином.

Гепарин работает, активируя антитромбин, а затем антитромбин препятствует нормальному функционированию других частей процесса свертывания крови.

Гепарин бывает двух разных типов, и есть третий препарат, который тесно связан:

• Нефракционированный гепарин (НФГ). Нефракционированный гепарин более сильный и быстродействующий. Это связано с тем, что НФГ имеет более длинную молекулу, что означает, что она достаточно длинная, чтобы помочь обернуть как антитромбин, так и тромбин, белок, который способствует свертыванию крови, удерживая их вместе. Это нейтрализует оба белка, дополнительно предотвращая свертывание крови. UFH также нуждается в постоянном мониторинге с помощью лабораторных тестов. Это потому, что его эффективность зависит от его дозировки, а необходимая дозировка может сильно отличаться от человека к человеку. Слишком мало будет недостаточно для предотвращения свертывания крови, а слишком много создаст риск кровотечения.
• Низкомолекулярный гепарин (НМГ). Низкомолекулярный гепарин имеет более короткие молекулы, что означает, что он может присоединяться только к антитромбину. Это также означает, что эффекты являются более продолжительными, более предсказуемыми, и НМГ не требует тщательного мониторинга, необходимого для НФГ.

Фондапаринукс. Фондапаринукс — синтетический препарат, действие которого аналогично гепарину.

Как и гепарин, фондапаринукс активирует антитромбин, но действует гораздо дольше.

Тем не менее, он не такой сильный, как НФГ или НМГ, поэтому его чаще всего используют для предотвращения образования тромбов, а не для лечения уже существующих проблем со свертываемостью крови (если только они не назначаются вместе с другими лекарствами).

Прямые ингибиторы тромбина

Ингибиторы тромбина работают, присоединяясь к тромбину, не позволяя ему способствовать процессам свертывания крови.

Они часто используются в качестве альтернативы гепарину и его вариантам, особенно для предотвращения образования тромбов после определенных медицинских процедур.

К ним относятся аргатробан, десирудин и бивалирудин.

Пероральные препараты

Варфарин (антагонист витамина К)

Варфарин является антагонистом витамина К, что означает, что он блокирует использование витамина К — ключевого ингредиента в процессе свертывания крови.

Тем не менее, основным недостатком варфарина является то, что он требует осторожного дозирования и регулярных лабораторных анализов для предотвращения осложнений.

Если дозировка недостаточно точна, это может привести к сильному кровотечению.

В некоторых случаях определенные условия означают, что варфарин является единственным антикоагулянтом, который вы можете принимать.

Они включают в себя:

• Заболевания, поражающие митральный клапан сердца.
• Наличие механического клапана сердца.
• Терминальная стадия болезни почек.

Прямые пероральные антикоагулянты

Все эти лекарства можно принимать регулярно без регулярных лабораторных анализов, и они часто используются, когда варфарин не подходит.

Одно лекарство, дабигатран, является ингибитором тромбина, аналогичным ингибиторам тромбина для внутривенного введения, перечисленным ранее.

Другие лекарства, апиксабан, эдоксабан и бетриксабан, являются ингибиторами фактора Ха (10-А), ключевого компонента свертывания крови.

Каковы преимущества антикоагулянтов?

Антикоагулянты чрезвычайно эффективны в предотвращении опасных для жизни состояний, таких как инсульт, тромбоэмболия легочной артерии и сердечный приступ.

Есть также несколько различных способов, которыми эти лекарства работают.

Это означает, что люди, которые не могут принимать одно лекарство, все же могут принимать аналогичное лекарство.

Каковы побочные эффекты или осложнения этих препаратов?

Наиболее частым побочным эффектом любого антикоагулянта является кровотечение.

В зависимости от используемого лекарства существуют и другие потенциальные риски.

Варфарин

Варфарин имеет гораздо более высокий риск кровотечения, потому что дозировка должна быть точной.

Другие риски и побочные эффекты включают:

Некроз кожи. Это редкое осложнение, когда варфарин вызывает образование тромбов в кровеносных сосудах рук и ног или в поверхностных жировых тканях, таких как грудь, ягодицы или бедра. Эти сгустки блокируют кровоток, вызывая отмирание пораженных участков кожи. Чаще всего это наблюдается у людей с дефицитом определенных белков крови (эти дефициты часто передаются по наследству). Обычно это наблюдается в течение пяти дней после начала приема варфарина, но возможно и через 10 дней после начала приема варфарина.

Синий или фиолетовый палец. Это изменение цвета пальцев ног и ступней, особенно подошв или боковых сторон пальцев. Это состояние иногда бывает болезненным и обычно возникает в течение от нескольких недель до двух месяцев после начала приема варфарина.

Врожденные дефекты или выкидыши. Варфарин может повредить эмбрион или плод, поэтому его нельзя принимать во время беременности. Однако варфарин безопасен при грудном вскармливании, потому что он не может проникать через грудное молоко.

Осложнения у больных волчанкой. Дозировка варфарина обычно выше у людей с волчанкой или подобными состояниями. Людям, страдающим волчанкой, часто необходимо прекратить прием перед медицинской процедурой и перейти на другие лекарства, чтобы избежать проблем с кровотечением.

Гепарин и его производные

Гепарин может воздействовать на другие компоненты крови и костей с побочными эффектами от легких до тяжелых.

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (тромбо-вздох-пальчик-пи-колено-ух), часто обозначаемая аббревиатурой ГИТ, имеет две формы:

• Тип I: этот тип ГИТ вызывает небольшое снижение количества тромбоцитов, типа клеток крови, которые играют важную роль в способности крови свертываться. Этот тип ГИТ более распространен и встречается примерно у 10% людей, принимающих гепарин или его варианты. Это не считается опасным и обычно проходит в течение недели после прекращения приема гепарина.
• Тип II: этот тип ГИТ возникает, когда гепарин вызывает реакцию в вашей иммунной системе, которая вызывает активацию тромбоцитов — клеток крови, образующих сгустки, вызывая цепную реакцию свертывания крови. Этот тип ГИТ чрезвычайно опасен, потому что он может вызвать обширное свертывание крови в вашем теле. Это также очень редко, встречается у 1% людей, получающих гепарин (это чаще встречается с нефракционированным гепарином, чем с низкомолекулярным гепарином).

ГИТ имеет очень высокий уровень серьезных или необратимых осложнений.

Из-за этого мониторинг уровня тромбоцитов очень важен для всех, кто получает нефракционированный или низкомолекулярный гепарин.

Если поставщик медицинских услуг заподозрит ГИТ, он немедленно прекратит давать вам гепарин (в любой из этих двух форм) и переключится на другое лекарство.

Остеопороз

Это осложнение обычно наблюдается только при длительном применении гепарина (более одного месяца).

Это происходит потому, что гепарин снижает образование новых костных клеток и увеличивает скорость естественного разрушения старых костных клеток в организме.

Это менее вероятно при использовании НМГ гепарина.

Прямые пероральные антикоагулянты

Прямые пероральные антикоагулянты иногда могут вызывать расстройство желудка или кровотечение в желудочно-кишечном тракте.

Существуют ли какие-либо условия, которые должны помешать мне принимать антикоагулянт?

Как правило, ваш поставщик медицинских услуг — это человек, который может лучше всего объяснить любые возможные причины, по которым вам не следует принимать антикоагулянты.

Вам следует спросить своего лечащего врача, не следует ли вам принимать антикоагулянты из-за каких-либо других лекарств, которые вы принимаете, или из-за имеющихся у вас заболеваний.

Есть несколько условий, при которых вам не следует принимать какие-либо антикоагулянты (эти состояния называются абсолютными противопоказаниями).

Некоторые из них включают в себя:

• Текущая или недавняя травма или кровотечение.
• Недавняя серьезная операция.
• История кровоизлияния в мозг, включая инсульт или аневризму.
• Терминальная стадия заболевания печени.
• Определенные состояния, влияющие на свертываемость крови.

Относительные противопоказания — это состояния, при которых использование антикоагулянтов следует рассматривать в каждом конкретном случае.

Они включают в себя:

• Язвы или другие виды кровотечений в желудочно-кишечном тракте.
• Недавняя операция с низким риском кровотечения.
• Высокое кровяное давление, которое не контролируют лекарства.
• Условия, при которых ваша аорта (самая большая артерия в вашем теле) склонна к разрыву или разрыву.
• Прием других лекарств, влияющих на свертываемость крови.

Некоторые условия могут помешать вам принимать определенные антикоагулянты.

Эти состояния, перечисленные по лекарствам, включают:

• Гепарин
• История гепарин-индуцированной тромбоцитопении.
• Низкий уровень тромбоцитов.
• Проблемы с почками (только LWMH и фондапаринукс).
• Прямые ингибиторы тромбина
• Аргатробан: серьезные проблемы с печенью.
• Desirudin: От умеренных до тяжелых проблем с почками.
• Бивалирудин: серьезные проблемы с почками.
• Варфарин
• Беременность.

Состояния, связанные с другими факторами свертывания крови, особенно с дефицитом протеина С и протеина S.

Определенные генетические мутации, которые влияют на то, как ваш организм использует варфарин.

Прямые пероральные антикоагулянты

• Апиксабан: Беременность.
• Бетриксабан: беременность.
• Дабигатран: серьезные проблемы с почками или печенью.
• Эдоксабан: серьезные проблемы с почками.
• Ривароксабан: серьезные проблемы с почками.

Как долго я могу оставаться на этих лекарствах?

Как долго вы можете принимать антикоагулянт, зависит от того, какое лекарство вы принимаете и как вы его принимаете. Большинство внутривенных и инъекционных антикоагулянтов не предназначены для длительного применения.

Однако вы можете принимать многие пероральные антикоагулянты в течение более длительного времени. В зависимости от того, какой препарат пропишет ваш лечащий врач, вы можете принимать его неограниченное время.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы умеренного или сильного кровотечения.

Они включают в себя:

• Кровотечение, которое не останавливается, например из десен, носа, порезов и царапин.
• Легче появляются синяки или внезапно обнаруживаются синяки, и вы не можете вспомнить, как они образовались.
• Необычное головокружение, слабость или усталость.

Люди, принимающие препараты для разжижения крови, также подвержены риску сильного кровотечения, особенно внутреннего кровотечения, при травмах.

Вы должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• Любое падение, при котором вы ударяетесь об пол или предмет, даже если у вас нет пореза или кровоточащей раны. Это особенно верно, если вы ударились головой. Люди, принимающие антикоагулянты, имеют высокий риск внутренних кровотечений, особенно в головном мозге, в результате падений и травм. Это также включает в себя, если что-то ударяет вас по голове, даже если это не приводит к падению.
• Попадание в автомобильную аварию или удар каким-либо предметом, в результате которого вы получите сильный синяк.
• Головная боль или боль в животе, особенно внезапная, сильная или и то, и другое.
• Рвота или кашель с кровью (особенно рвота, которая выглядит так, как будто в ней есть кофейная гуща).
• Кровь в моче (оранжевая, красная или коричневая моча) или стуле (красная или похожая на деготь какашка).

Антикоагулянты — это группа лекарств, которые широко используются по разным причинам.

Они помогают предотвратить и лечить заболевания, связанные со сгустками крови, такие как инсульт и легочная эмболия.

Эти лекарства имеют потенциал спасения жизни.

Хотя они чрезвычайно полезны, они также увеличивают риск кровотечения, поэтому важно поговорить со своим лечащим врачом о том, как избежать сильного кровотечения, если вы получили травму.

Рекомендации

• Агентство медицинских исследований и качества. Таблетки для разжижения крови: руководство по их безопасному использованию. (https://www.ahrq.gov/peoples-consumers/diagnosis-treatment/treatments/btpills/btpills.html) Accessed 8 / 16 / 2021.
• Arepally GM, Padmanabhan A. Индуцированная гепарином тромбоцитопения: акцент на тромбоз. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33267665/) Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2021;41(1):141-152. Accessed 8/16/2021.
• Барнс Г.Д., Лукас Э., Александр Г.К., Голдбергер З.Д. Национальные тенденции амбулаторного применения пероральных антикоагулянтов. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26144101/) Am J Med. 2015;128(12):1300-5.e2. Accessed 8/12/2021.
• ДеВальд Т.А., Вашэм Дж.Б., Беккер Р.С. Антикоагулянты: фармакокинетика, механизмы действия и показания. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30223963/) Нейросург Клиника N Am. 2018;29(4):503-515. Accessed 8/13/2021.
• Хартер К., Левин М., Хендерсон С.О. Антикоагулянтная лекарственная терапия: обзор. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4307693/) Вест Джей Эмерг Мед. 2015;16(1):11-17. Accessed 8/12/2021.
• Steinberg BA, Greiner MA, Hammill BG, et al. Противопоказания к антикоагулянтной терапии и возможность применения новых антикоагулянтов у пожилых пациентов с мерцательной аритмией. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4497930/) Кардиоваск Тер. 2015;33(4):177-183. Accessed 8/16/2021.
• Умера Ко, Момоду II. Антикоагуляция. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560651/) [Обновлено 2021 марта 5 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021 янв. По состоянию на 8.
• Национальная медицинская библиотека США. Просмотрено несколько страниц, связанных с генетическими состояниями. (https://medlineplus.gov/genetics/condition/) Accessed 8 / 16 / 2021.
• Вейц Дж.И. Глава 114: Антитромбоцитарные, антикоагулянтные и фибринолитические препараты. (https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?sectionid=192018816&bookid=2129&Resultclick=2#1156514572) В: Джеймсон Дж., Фаучи А.С., Каспер Д.Л., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Лоскальцо Дж. Ред. Принципы внутренней медицины Харрисона, 20e. Макгроу Хилл. По состоянию на 8.

Читайте также

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Антикоагулянты: список и побочные эффекты

Новые оральные антикоагулянты: польза, дозировка и противопоказания

Коагулопатия травмы: обзор механизмов

Свертывание крови: фактор фон Виллебранда

Заболевания крови: истинная полицитемия или болезнь Вакеса

Венозный тромбоз: от симптомов к новым лекарствам

Тромбоз глубоких вен верхних конечностей: как лечить пациента с синдромом Педжета-Шреттера

Венозный тромбоз: что это такое, как его лечить и как предотвратить

Нетравматические интрамуральные гематомы у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию

Новые оральные антикоагулянты: польза, дозировка и противопоказания

Нетравматические интрамуральные гематомы у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию

Тромб: причины, классификация, венозный, артериальный и системный тромбоз

Креатинин, обнаружение в крови и моче указывает на функцию почек

Лейкемия у детей с синдромом Дауна: что нужно знать

Педиатрические нарушения лейкоцитов

Что такое альбумин и почему проводится тест для количественного определения значений альбумина в крови?

Что такое антитела к трансглютаминазе (TTG IgG) и почему их проверяют на наличие в крови?

Что такое холестерин и почему его тестируют для количественного определения уровня (общего) холестерина в крови?

Тромбофилия: причины и лечение чрезмерной склонности к свертыванию крови

Источник

Клиники Кливленда