Антидепрессанты: что это такое, для чего они нужны и какие виды существуют
Антидепрессанты — это класс препаратов, относящихся к категории психофармацевтических средств, используемых при лечении различных психических состояний.
Несмотря на свое название, антидепрессанты доказали свою эффективность не только при лечении депрессии, но и при лечении других состояний, таких как тревожные расстройства (генерализованная тревога и панические атаки), обсессивно-компульсивное расстройство, расстройства пищевого поведения, посттравматическое стрессовое расстройство, некоторые половые расстройства (такие как преждевременная эякуляция или патологические парафилии) и некоторые гормоноопосредованные расстройства (такие как дисменорея, постменопаузальные приливы или предменструальное дисфорическое расстройство).
Одни или вместе с противосудорожными средствами (например, карбамазепином или вальпроатом) некоторые из этих препаратов могут использоваться для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и злоупотребления психоактивными веществами.
Антидепрессанты иногда используются для лечения других не-психиатрический состояния, такие как мигрень, хроническая боль, ночной энурез, фибромиалгии, нарушения сна или храп.
К препаратам этого класса чаще всего относятся ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), трициклические антидепрессанты (ТЦА), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗСН), а также атипичные (или второго поколения) антидепрессанты.
Их эффективность, механизм действия и побочные эффекты постоянно исследуются, что делает их одним из наиболее изученных классов лекарств.
Виды антидепрессантов
Существует много соединений, одобренных для лечения депрессии, которые можно классифицировать в соответствии с их основным механизмом действия, главным образом, на ингибиторы обратного захвата моноаминов (которые блокируют процессы восстановления этих нейротрансмиттеров), ингибиторы ферментов деградации (такие как ИМАО) и агонисты рецепторов. антагонисты (то есть препараты, которые могут активировать или деактивировать определенные биологические «переключатели»).
Другие препараты, официально одобренные для лечения других расстройств и не подпадающие под категорию антидепрессантов, также обладают антидепрессивным действием, но ограничения их применения (например, из-за плохого профиля побочных эффектов, возможности злоупотребления, плохой долгосрочной переносимости) вызвали споры об их использовании для этой цели, и, кроме того, назначение для состояний, отличных от официально одобренных, всегда представляет риск, несмотря на возможную более высокую эффективность.
Например, для лечения депрессии можно использовать низкие дозы нейролептиков и бензодиазепинов (даже в дополнение к антидепрессантам), хотя применение бензодиазепинов может вызывать зависимость, а антипсихотиков — другие побочные эффекты.
Опиоиды использовались для лечения большой депрессии до конца 1950-х годов, а амфетамины — до середины 1960-х годов.
И опиоиды, и амфетамины вызывают очень быстрый терапевтический ответ, показывая результаты в течение XNUMX-XNUMX часов, и их терапевтические индексы выше, чем у трициклических антидепрессантов.
В небольшом исследовании, опубликованном в 1995 году, было показано, что опиоидный бупренорфин является хорошим кандидатом для лечения тяжелой, резистентной к терапии депрессии.
В последнее время другие вещества, вызывающие зависимость, такие как кетамин или псилоцибин, при правильном применении продемонстрировали заметные и быстрые антидепрессивные эффекты, и их производные, вероятно, составят основу лекарств будущего поколения.
Некоторые экстракты природного происхождения, часто классифицируемые как пищевые добавки, также проявляют антидепрессивное действие (хотя степень их действия иногда подвергается сомнению): например, экстракт зверобоя продырявленного обычно используется в качестве антидепрессанта, особенно в Европе; Было показано, что некоторые пробиотики улучшают симптомы тревоги и депрессии в клинических испытаниях и на животных моделях, подчеркивая связь между кишечником и психическим здоровьем; Ацетил L-карнитин показал в одном исследовании быстрый эффект при лечении дистимии; Инозитол показал в одном исследовании анксиолитический эффект, сравнимый с флуоксетином; Аденозилметионин (SAMe) широко известен как естественная альтернатива антидепрессантам; Никотин действует как антидепрессант, стимулируя высвобождение дофамина и норэпинефрина и снижая чувствительность никотиновых рецепторов в результате толерантности.
Основные антидепрессанты
В следующей таблице мы перечисляем основные классы антидепрессантов с соответствующими активными ингредиентами:
- ТЦА (трициклические антидепрессанты)
- Имипрамин, Амитриптилин, Кломипрамин, Доксепин, Досулепин, Тримипрамин, Нортриптилин,
- ИМАО (ингибиторы моноаминоксидазы)
- Транилципромин, Фенелзин, Изокарбоксазид, Моклобемид
- СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина)
- Циталопрам, Эсциталопрам, Пароксетин, Флуоксетин, Флувоксамин, Сертралин
- NaRIs (ингибиторы обратного захвата норадреналина)
- Ребоксетин
- SNRIs (ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина)
- Венлафаксин, Дулоксетин
- NDRI (ингибиторы обратного захвата норадреналина-дофамина)
- Bupropion
- Другое
Миртазапин, Тразодон, Агомелатин, Тианептин, Сульпирид\Амилсуприд, Миансерин
Критерии назначения антидепрессанта
В настоящее время невозможно определить, какое именно изменение в функционировании мозга является причиной депрессивного расстройства у данного пациента, поэтому невозможно предсказать, какое лекарство будет наиболее эффективным при лечении этого состояния.
Различные антидепрессанты продемонстрировали приблизительно сопоставимую способность уменьшать симптомы (в случае тяжелого и стойкого расстройства) и предотвращать рецидивы депрессии (по сравнению с плацебо), демонстрируя при этом существенные различия в профиле побочных и вторичных эффектов. (активация, седация, анксиолизис и др.).
Исходя из этого, выбор антидепрессанта в основном основывается на оценке его профиля побочных эффектов и переносимости для данного пациента, поэтому выбор обычно падает на СИОЗС\СИОЗСН.
В связи с этим в 2003 году SOPSI (Итальянское общество психопатологов) провело опрос выборки из 750 итальянских психиатров, которым было предложено 28 вопросов с несколькими вариантами ответов, исследующих область диагностики и фармакологического лечения депрессивных расстройств.
Среди различных аспектов, изученных в ходе опроса, одним из оцениваемых аспектов были критерии выбора между СИОЗС и препаратом, воздействующим на норадреналин.
Согласно результатам, назначение СИОЗС-антидепрессанта предпочтительнее при картинах, характеризующихся выраженным компонентом тревоги и возбуждения, тогда как норадренергические препараты более показаны при меланхолических картинах, а также при избегающих и пассивных преморбидных личностях.
Лечение обычно продлевают на несколько недель, прежде чем можно будет оценить его эффективность (которая наступает и усиливается в течение первых нескольких недель лечения), и, если нет существенного улучшения, проводят корректировку терапии (изменение дозировки или переход на другой препарат). можно выбрать метод проб и ошибок.
Пригодным для использования протоколом лечения может быть протокол, предложенный по результатам исследования STAR*D (альтернативы последовательного лечения для облегчения депрессии), одного из крупнейших исследований, проведенных по этому вопросу.
Некоторые авторы и учреждения критикуют использование СИОЗС/СИОЗСН в качестве терапии первой линии при депрессии из-за плохого соотношения эффективности и побочных эффектов.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) представляют собой класс антидепрессантов, которые в настоящее время считаются стандартом фармакологического лечения депрессии, поскольку они характеризуются благоприятным профилем побочных эффектов и низкой токсичностью.
Возможной причиной (или сопутствующей причиной) депрессии является недостаточное количество серотонина, нейротрансмиттера, также используемого в мозге для передачи сигналов между нейронами.
Считается, что СИОЗС работают за счет увеличения концентрации серотонина в синапсах, предотвращая его обратный захват (биологический процесс извлечения и повторного использования нейромедиаторов).
Первыми, кто открыл SSRI, флуоксетин, были Клаус Шмигель и Брайан Моллой из Eli Lilly.
К этому классу препаратов относятся:
- Циталопрам (Элопрам, Серопрам в Италии, Целекса в США)
- Эсциталопрам (Cipralex, Entact в Италии, Lexapro в США)
- Флуоксетин (флуоксерен, общий флуоксетин в Италии; прозак в Италии и США)
- Флувоксамин (Думирокс, Феварин, Маверал, общий флувоксамин в Италии; Лувокс в США)
- Пароксетин (дапарокс, эутимил, сереупин, сероксат, стилиден, генерический пароксетин в Италии; паксил в США)
- Сертралин (Татиг, общий Сертралин в Италии; Золофт в Италии и США)
Как правило, эти антидепрессанты имеют меньше побочных эффектов, чем трициклические или ингибиторы моноаминоксидазы, хотя могут возникать такие побочные эффекты, как сонливость, сухость во рту, раздражительность, беспокойство, бессонница, снижение аппетита и снижение влечения и сексуальной способности.
Некоторые побочные эффекты могут уменьшаться по мере того, как человек привыкает к препарату, но другие побочные эффекты могут сохраняться.
Хотя СИОЗС безопаснее, чем антидепрессанты первого поколения, они могут не работать у многих пациентов из-за меньшей эффективности, чем антидепрессанты предыдущих классов.
В статье двух исследователей ставится под сомнение связь между дефицитом серотонина и симптомами депрессии, указывая на то, что эффективность лечения СИОЗС не доказывает такую связь.
Исследования показывают, что эти препараты могут взаимодействовать с факторами транскрипции, известными как «часовые гены», которые могут играть роль в вызывающих привыкание свойствах наркотиков (злоупотребление наркотиками) и, возможно, ожирении.
Читайте также:
Что нужно знать о расстройстве, связанном с употреблением психоактивных веществ
Сезонная депрессия может случиться весной: почему и как с ней справиться
Не запрещайте кетамин: реальная перспектива этого анестетика в догоспитальной медицине от Lancet
Интраназальный кетамин для лечения пациентов с острой болью при ЭД
Делирий и деменция: в чем разница?
Применение кетамина на догоспитальном этапе – ВИДЕО
Кетамин может быть экстренным сдерживающим фактором для людей, которым грозит самоубийство
Все, что вам нужно знать о биполярном расстройстве
Лекарства для лечения биполярного расстройства
Что вызывает биполярное расстройство? Каковы причины и каковы симптомы?