Биполярные расстройства (ранее называвшиеся маниакально-депрессивным синдромом) представляют собой группу психических расстройств, характеризующихся сочетанием двух крайностей чередующихся расстройств настроения: депрессии и мании (или менее тяжелой формы, называемой гипоманией).

Они поражают с разной интенсивностью около 4% населения.

Биполярные расстройства в равной степени поражают мужчин и женщин, особенно взрослых, тогда как у детей они встречаются редко.

Основные биполярные расстройства:

• Биполярное расстройство I типа: у субъекта был по крайней мере один полный маниакальный эпизод (например, с подавлением функциональной нормальности или включая галлюцинации) и, как правило, депрессивные эпизоды.
• Биполярное расстройство II типа: у субъекта был как минимум один большой депрессивный эпизод, как минимум один тяжелый маниакальный эпизод (гипомания), но не полный маниакальный эпизод.

Однако у некоторых субъектов наблюдаются эпизоды, напоминающие биполярное расстройство, но не соответствующие определенным критериям биполярного расстройства I или II типа.

Такие эпизоды классифицируются как неуточненное биполярное расстройство или циклотимическое расстройство.

Причины биполярных расстройств

Точная причина биполярного расстройства неизвестна.

Считается, что в развитии биполярного расстройства участвует наследственность.

Кроме того, некоторые вещества, вырабатываемые организмом, такие как нейротрансмиттеры норадреналин или серотонин, могут не регулироваться нормально (нейротрансмиттеры — это вещества, которые нервные клетки используют для связи).

Биполярные расстройства иногда возникают после стрессового события, или такое событие может спровоцировать другой эпизод.

Однако причинно-следственная связь не доказана. Симптомы биполярного расстройства, депрессии и мании могут возникать при определенных заболеваниях, например, при наличии высокого уровня гормонов щитовидной железы (гипертиреоз).

Кроме того, эпизоды могут быть спровоцированы различными веществами, такими как кокаин и амфетамины.

Биполярное расстройство, симптомы

При биполярном расстройстве симптоматические эпизоды чередуются с практически бессимптомными периодами (ремиссии).

Эпизоды могут длиться от нескольких недель до 3-6 месяцев.

Циклы (от даты начала одного эпизода до даты следующего) различаются по продолжительности.

У некоторых людей возникают нечастые эпизоды, возможно, только два в течение жизни, в то время как у других случается более четырех эпизодов в год (биполярное расстройство с быстрой цикличностью).

Несмотря на эту большую изменчивость, продолжительность цикла у каждого человека относительно постоянна.

Эпизоды состоят из депрессии, мании или менее тяжелой мании (гипомании).

Только у меньшинства испытуемых чередуются эпизоды мании и депрессии в каждом цикле.

В большинстве случаев частично преобладает один из двух эпизодов.

Депрессия

Депрессия при биполярном расстройстве напоминает униполярную депрессию.

Человек чувствует себя чрезмерно грустным и теряет интерес к своей деятельности, думает и действует медленно, может спать больше, чем обычно, аппетит и вес могут увеличиваться или уменьшаться, его или ее может переполнять чувство никчемности и вины.

Он может быть не в состоянии сосредоточиться или принимать решения.

Психотические симптомы (такие как галлюцинации и фиксации) чаще встречаются при депрессии, сопровождающей биполярное расстройство, чем при униполярной депрессии.

Мания

Маниакальные эпизоды заканчиваются более резко, чем депрессивные, и обычно короче, длятся около недели.

Субъект чувствует себя буйным, энергичным, возвышенным или раздражительным, а также может чувствовать себя самоуверенным, вести себя или одеваться экстравагантно, мало спать и говорить больше, чем обычно.

Его мысли быстро переплетаются.

Субъект легко отвлекается и постоянно переходит с одной темы на другую или с одного занятия на другое; он или она выполняет одно действие за другим (рабочие обязательства, пари или опасное сексуальное поведение), не думая о последствиях (таких как потеря денег или травма).

Однако субъект часто склонен полагать, что он или она находится в наилучшем возможном состоянии ума и ему не хватает способности понять свое собственное состояние.

Этот недостаток, вместе с большой способностью к действию, может сделать его нетерпеливым, навязчивым, дерзким и агрессивно раздражительным, когда он раздражен.

Это приводит к проблемам в социальных отношениях и ощущению несправедливости или преследования.

Некоторые люди испытывают галлюцинации, то есть видят или слышат вещи, которых нет.

Биполярные расстройства, маниакальный психоз

Маниакальный психоз – крайняя форма мании.

У субъекта проявляются психотические симптомы, напоминающие шизофрению.

У него может быть крайняя мания величия, например, вера в то, что он Иисус.

Другие могут чувствовать себя преследуемыми, например, разыскиваемыми ФБР.

Уровень активности резко возрастает; субъект может бегать повсюду с криком, руганью или пением.

Психофизическая активность может быть изменена настолько, что возникает полная потеря связного мышления и адекватного поведения (бредовая мания), что приводит к крайнему истощению.

Человек, пораженный таким образом, требует немедленного лечения.

Гипомания

Гипомания не так тяжела, как мания.

Субъект чувствует себя бодро, ему нужно мало сна, он умственно и физически активен.

Для некоторых субъектов гипомания является продуктивным состоянием.

Человек чувствует себя энергичным, творческим и уверенным в себе, часто имеет положительную обратную связь в социальных ситуациях и не обязательно хочет выйти из этого удовлетворительного состояния.

Однако другие страдающие гипоманией легко отвлекаются и раздражаются, иногда с приступами гнева.

Субъект часто берет на себя обязательства, которые не может выполнить, или начинает проекты, которые затем не завершает, и быстро меняет настроение; он может распознавать эти реакции и расстраиваться ими, как и окружающие его люди.

Смешанные серии

Когда депрессия и мания или гипомания возникают в одном эпизоде, субъект может внезапно начать плакать в момент экзальтации или его мысли могут начать скакать во время депрессии.

Часто субъект ложится спать подавленным и просыпается рано утром, чувствуя себя возвышенным и полным энергии.

Риск суицида при смешанных эпизодах особенно высок.

Диагностика биполярных расстройств

Диагноз ставится на основании характерной картины симптоматики.

Однако субъект с манией может неправильно описать свои симптомы, потому что считает, что у него нет проблем.

По этой причине врачу часто приходится получать информацию от членов семьи.

Субъект и его или ее семья могут использовать короткий вопросник, чтобы помочь им оценить риск биполярного расстройства.

Кроме того, врач спрашивает субъекта, есть ли у него или нее суицидальные мысли, исследует принимаемые лекарства, чтобы проверить, не может ли какое-либо из них способствовать симптомам, и проверяет наличие признаков других заболеваний, которые могут поддерживать симптомы.

Например, он или она может запросить анализы крови для проверки на гипертиреоз и анализы мочи для проверки на злоупотребление наркотиками.

Врач определяет, есть ли у человека маниакальные или депрессивные эпизоды, чтобы можно было назначить правильное лечение.

Лечение биполярных расстройств

При тяжелой мании или депрессии часто необходима госпитализация.

При менее тяжелых маниакальных формах может потребоваться госпитализация в периоды гиперактивности, чтобы защитить субъекта и его или ее семью от опасной финансовой деятельности и сексуального поведения.

Большинство субъектов с гипоманией можно лечить без госпитализации.

Субъектов с быстрыми циклами лечить труднее. Без лечения биполярное расстройство рецидивирует почти у всех субъектов.

Лечение может включать:

• фототерапия, которая может быть полезна при лечении сезонного биполярного расстройства;
• стабилизирующие препараты (стабилизаторы настроения), такие как литий и некоторые противосудорожные препараты (препараты, обычно используемые для лечения эпилептических припадков);
• антипсихотические препараты;
• антидепрессанты;
• психотерапия;
• электросудорожная терапия, иногда используемая, когда другие системы отказали.

Литий

Литий может уменьшить маниакальные и депрессивные симптомы, а многим людям помогает избежать перепадов настроения.

Поскольку литий начинает действовать через 4–10 дней, для контроля маниакальных мыслей и активности часто назначают более быстродействующие препараты, такие как противосудорожные или более новые (второго поколения) антипсихотические препараты.

Литий может иметь побочные эффекты, может вызывать сонливость, непроизвольные спазмы (тремор), мышечные спазмы, тошноту, рвота, диарея, жажда, чрезмерный диурез и увеличение массы тела.

Акне или псориаз субъекта часто ухудшаются.

Однако эти побочные эффекты обычно носят временный характер, и врач может уменьшить или смягчить их, регулируя дозировку.

Иногда прием лития необходимо прекратить из-за побочных эффектов, которые исчезают после прекращения приема.

Врач проверяет уровень лития в крови с помощью регулярных анализов крови, потому что, если уровень слишком высок, более вероятны побочные эффекты.

Длительное использование лития может снизить уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) и, в редких случаях, ухудшить функцию почек.

По этой причине следует проводить регулярные анализы крови для контроля функции щитовидной железы и почек.

Отравление литием возникает, когда уровень лития в крови чрезвычайно высок.

Это может вызвать постоянную головную боль, спутанность сознания, сонливость, судороги и нарушения сердечного ритма.

Побочные эффекты чаще возникают у пожилых людей и у лиц с нарушением функции почек.

Женщинам, желающим забеременеть, следует прекратить прием лития, поскольку в редких случаях он может вызвать пороки сердца у плода.

Противосудорожные

Противосудорожные препараты вальпроат и карбамазепин можно использовать для лечения мании, когда она возникает впервые, или для лечения мании и депрессии, когда они возникают одновременно (смешанный эпизод).

В отличие от лития эти препараты не повреждают почки, однако карбамазепин может вызывать значительное снижение числа эритроцитов и лейкоцитов.

Хотя и редко, вальпроат может повредить печень (в основном у детей) или серьезно повредить поджелудочную железу.

При тщательном медицинском наблюдении эти проблемы можно вовремя обнаружить.

Вальпроат не рекомендуется беременным или кормящим женщинам с биполярным расстройством, так как он увеличивает риск генетических дефектов в головном мозге или грудном вскармливании. спинномозговой пуповины (дефекты нервной трубки) и аутизм у плода.

Вальпроат и карбамазепин могут быть полезны, особенно если субъект не ответил на другие виды лечения.

Ламотриджин иногда используется для контроля перепадов настроения, особенно во время эпизодов депрессии.

Ламотриджин может вызвать сильную сыпь. В редких случаях сыпь перерастает в синдром Стивенса-Джонсона, который может привести к летальному исходу.

При приеме ламотриджина субъект должен следить за появлением новых высыпаний (особенно вокруг ануса и половых органов), лихорадкой, увеличением желез, язвами во рту или глазах, отеком губ или языка и сообщать обо всем врачу.

Для снижения риска развития этих симптомов врач должен строго соблюдать рекомендованный график повышения дозы.

Прием препарата начинают с относительно низкой дозы, которую медленно (в течение нескольких недель) повышают до рекомендуемой поддерживающей дозы.

Если прием дозы прекращается как минимум на 3 дня, необходимо возобновить постепенно увеличивающуюся схему.

Нейролептики

Маниакальные эпизоды все чаще лечат нейролептиками второго поколения, потому что они действуют быстро и риск серьезных побочных эффектов ниже, чем у других препаратов, используемых для лечения биполярного расстройства.

Среди этих препаратов арипипразол, луразидон, оланзапин, кветиапин, рисперидон и зипразидон.

При биполярной депрессии лучшим выбором могут быть некоторые нейролептики.

Некоторым из них вводят антидепрессант.

Долгосрочные эффекты нейролептиков включают увеличение веса и метаболический синдром.

Метаболический синдром представляет собой избыток жира в области живота со сниженной чувствительностью к действию инсулина (инсулинорезистентность), гипергликемией, аномальным уровнем холестерина и высоким кровяным давлением.

Риск такого синдрома может быть ниже при применении арипипразола и зипразидона.

Антидепрессанты

Некоторые антидепрессанты иногда используются для лечения тяжелой депрессии у людей с биполярным расстройством, но этот вопрос остается спорным.

Поэтому эти препараты используются только в течение коротких периодов времени и обычно назначаются в сочетании с лекарством, стабилизирующим настроение, таким как антипсихотик.

Психотерапия

Психотерапия часто рекомендуется людям, проходящим курс лечения препаратами, стабилизирующими настроение, особенно для того, чтобы помочь им следовать назначенному лечению.

Групповая терапия часто помогает людям и их партнерам или членам семьи понять биполярное расстройство и его последствия.

Индивидуальная психотерапия может помочь субъекту понять, как лучше жить с проблемами в повседневной жизни.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Что нужно знать о расстройстве, связанном с употреблением психоактивных веществ

Сезонная депрессия может случиться весной: почему и как с ней справиться

Не запрещайте кетамин: реальная перспектива этого анестетика в догоспитальной медицине от Lancet

Интраназальный кетамин для лечения пациентов с острой болью при ЭД

Делирий и деменция: в чем разница?

Применение кетамина на догоспитальном этапе – ВИДЕО

Кетамин может быть экстренным сдерживающим фактором для людей, которым грозит самоубийство

Все, что вам нужно знать о биполярном расстройстве

Лекарства для лечения биполярного расстройства

Что вызывает биполярное расстройство? Каковы причины и каковы симптомы?

Источник:

Медицина онлайн