Церебральные интоксикации: печеночная или портосистемная энцефалопатия.
Пациенты с заболеванием печени (циррозом печени) часто испытывают своеобразные и чаще всего трудно поддающиеся пониманию симптомы. Одним из них является то, что известно как печеночная или портосистемная энцефалопатия.
Печеночная, или порто-системная, энцефалопатия — нейропсихиатрический синдром (т. е. комплекс симптомов), связанный с интоксикацией головного мозга белковыми веществами, пусковым механизмом которой является кишечный аммоний.
Симптомы печеночной или портосистемной энцефалопатии
В далеко зашедшей стадии цирроза печень сморщивается, становится твердой и неподатливой: в этой ситуации поступающая из кишечника кровь, богатая веществами, всосавшимися при пищеварении, проходит через нее с большим трудом.
Чтобы добраться до сердца, кровь идет по другим путям (называемым коллатеральными кругами), но таким путем она уже не очищается от вредных веществ и, в частности, от аммония, образующегося в кишечнике при расщеплении белков мяса.
Затем богатая аммонием кровь достигает мозга и вместо того, чтобы снабжать клетки веществами, полезными для образования нормальных межклеточных медиаторов (нейротрансмиттеров), она снабжает их другими веществами, способствующими образованию все более и более медленных медиаторов.
Это изменение приводит к прогрессирующему замедлению работы мозга вплоть до состояния комы (бессознательного состояния).
Эта ситуация первоначально проявляется:
- мелкий тремор рук
- состояние ночной бессонницы и дневной сонливости (особенно постпрандиальной)
- непредсказуемые перепады настроения
- измененное критическое чувство
- медлительность речи и путаница терминов (использование неправильных слов для обозначения хорошо известных вещей).
У больного возникает убеждение, что окружающие его люди отличаются от тех, с кем он обычно живет, и это приводит его к пространственной и временной дезориентации.
Основная проблема заключается в том, что больной энцефалопатией убежден, что делает и говорит правильные вещи, и становится все более раздраженным, потому что он понимает, что окружающие его люди не понимают или, скорее, не хотят понимать, о чем он спрашивает, говорит или хочет. .
Ситуация, если ее вовремя не остановить, развивается в сторону прогрессирующего состояния церебрального замедления до состояния прогрессирующего сна, предшествующего, как мы уже говорили, состоянию комы (обратимому).
Характерным ранним признаком печеночной энцефалопатии является то, что известно как конструктивная апраксия, т. е. неспособность делать простые рисунки (например, звезды) из-за тремора рук и трудности с концентрацией внимания при выполнении формы. В этих случаях у пациента часто появляется типичный сладковатый запах изо рта, называемый fetor hepaticus (печеночный запах).
Кроме того, если больной вытягивает вперед руки с отогнутыми назад запястьями, возникает характерный ритмичный хлопающий тремор (хлопающий тремор или астериксис); по мере прогрессирования спутанности сознания этот признак исчезает и сменяется аномальным повышением рефлексов.
Причины печеночной энцефалопатии
Печеночная энцефалопатия может возникать при гепатите, вызванном вирусами, алкоголем, наркотиками или токсинами, но чаще по специфическим, потенциально обратимым причинам, из которых наиболее важным по частоте несомненно является запор.
Другие причины:
- желудочно-кишечные кровотечения
- инфекции
- электролитный дисбаланс (особенно низкий уровень калия в крови)
- злоупотребление алкоголем или лекарственными препаратами, такими как транквилизаторы или седативные средства (усиливают спутанность сознания), болеутоляющие, мочегонные средства.
Запор приводит к закупорке стула в кишечнике, что способствует выработке и накоплению аммония в кишечнике и, следовательно, в крови с последствиями, которые мы упомянули.
Кровотечение также вызывает увеличение азота в кишечнике и, таким образом, аммония, что следует уже упомянутому пути.
С другой стороны, седативные средства, часто использовавшиеся в прошлом, чтобы попытаться успокоить раздражительность пациентов, страдающих энцефалопатией, имеют серьезные последствия, поскольку они усиливают состояние спутанности сознания и, таким образом, состояние раздражительности, которое больше невозможно контролировать.
Диуретики, применяемые бесконтрольно (избыток), приводят к потере солей в крови (снижение содержания натрия и особенно калия), приводят к почечной недостаточности и изменению кислотности крови, что, в свою очередь, приводит к повышению содержания аммония в крови. , который запускает вышеупомянутые события.
Инфекции (высокая лихорадка) также изменяют кислотность крови и вызывают те же эффекты.
Часто затем инфекция проявляется асцитической жидкостью в животе.
Секвестрация жидкости в брюшной полости и почечная недостаточность оказывают очень серьезное пусковое воздействие на энцефалопатию.
Диагностика печеночной энцефалопатии
Энцефалопатия является неврологическим проявлением, которое очень пугает проживающих с больным родственников, поскольку, особенно в первые разы, они не могут понять, с чем это связано и как с этим справиться.
Со временем родственники постепенно учатся видеть предвестники и, таким образом, если их научить, что делать, они могут быстро освоить клиническую картину и до того, как пациент примет установки, которые трудно контролировать.
Мы видели, каковы предвестники, т. е. замедление произношения слов и трудности с употреблением общеупотребительных правильных слов, состояние спутанности сознания и т. д.
Как правило, если нет признаков других патологических проявлений (кровотечение, инфекция, почечная недостаточность – больной не мочится или мочится мало и в животе много воды), причиной является запор.
Что делать при печеночной энцефалопатии
В этом случае первое, что нужно сделать, это очистить кишечник от фекалий с помощью клизмы (полтора литра чуть теплой воды из-под крана со столовой ложкой масла.
Аккуратно введите насадку в задний проход, положив пациента на живот, с подушкой на животе, чтобы поднять уровень ягодиц по отношению к груди.
Затем откройте водопроводный кран и дайте жидкости войти в кишечник на малой скорости, чтобы избежать немедленного рефлекса дефекации.
Убедите больного удерживать положение и воду в кишечнике не менее пятнадцати-двадцати минут, а затем сходить в туалет, чтобы смыть фекалии).
Этот прием можно повторять несколько раз в течение дня до нормализации неврологической ситуации.
Не рекомендуется использовать готовые перетты, которые покупают в аптеках, так как они оказывают только раздражающее действие, не оказывая эффекта кишечного лаважа (устройства для клизмы продаются в аптеках и являются многоразовыми).
Однако эту ситуацию необходимо предотвращать путем ежедневного приема внутрь специальных слабительных средств, т. е. Лактулозы ЭПС (важно, чтобы в рецепте рядом с названием препарата стояла аббревиатура ЭПС, что расшифровывается как Encephalopathy Porto Systemica.
Это понятно, потому что аббревиатура должна быть написана врачом в рецепте и лекарство должно быть выдано аптекой бесплатно без оплаты доплаты).
Этот сироп (в аптеках есть разные рецептуры с разными вкусами) представляет собой сахар, который изменяет бактериальную флору и pH толстой кишки, устраняя бактерии, продуцирующие аммоний, а также обладает осмотическим (нераздражающим) слабительным действием.
Начальная доза составляет 30–45 мл три раза в день (т. е. одна или две столовые ложки), и впоследствии ее необходимо скорректировать, чтобы обеспечить не менее 2–3 опорожнений мягкого стула в день.
Во-вторых, можно добавить ежедневное введение определенных антибиотиков, таких как неомицин перорально в дозе 4-6 г/день, в 4 приема.
Этот антибиотик полезен для уменьшения количества токсинов, образуемых бактериями в кишечнике, и может использоваться вместо или в сочетании с лактулозой.
При прогрессировании заболевания печени или при наличии TIPS (протеза, который помещается в печень для соединения воротной вены с надпеченочной веной, для предотвращения или лечения портального тромбоза или трудноизлечимого асцита или кровотечений из разорванных варикозно расширенных вен, которые не поддаются эндоскопическому лечению), энцефалопатия из эпизодической острой формы переходит в хроническую, более трудно поддающуюся лечению.
В этих случаях указанные выше процедуры необходимо проводить ежедневно в сочетании с применением специфических препаратов (селективные растворы аминокислот при флебоклизе и др.).
Эти ситуации обычно требуют госпитализации еще и потому, что они часто связаны с другими патологическими состояниями, такими как инфекции, почечная недостаточность, диабетическая декомпенсация и т. д.
Единственным реальным решением проблемы на данный момент является трансплантация печени.
Читайте также:
Что такое энцефалопатия Хашимото?
Гепатит D (Дельта): симптомы, диагностика, лечение
Гепатит Е: что это такое и как происходит заражение
Гепатит у детей, вот что говорит Итальянский национальный институт здоровья
Острый гепатит у детей, Маджоре (Бамбино Джезу): «Желтуха — тревожный звонок»
Нобелевская премия по медицине ученым, открывшим вирус гепатита С
Стеатоз печени: что это такое и как его предотвратить
Острый гепатит и травма почек из-за употребления энергетических напитков: отчет о болезни
Различные типы гепатита: профилактика и лечение
Гепатит С: причины, симптомы и лечение