Химиотерапия: что это такое и когда проводится
Термин «химиотерапия» буквально означает лечение химическими соединениями. Этот термин может охватывать большинство медицинских методов лечения, но со временем термин «химиотерапия» стал синонимом химиотерапии рака и используется в этом значении как в популярном, так и в техническом языке.
Химиотерапия, наряду с хирургией и лучевой терапией, является одним из трех «классических» методов лечения рака, которые до сих пор остаются основой лечения рака.
Из трех видов лечения химиотерапия использовалась последней (первая инъекция, а затем экспериментальная, химиотерапевтического средства человеку была проведена 28 декабря 1947 г.) и в настоящее время является стандартной практикой лечения опухолевых заболеваний. , научно признанный и широко вошедший в терапевтический арсенал онкологов.
Тем не менее, это все еще остается драматическим событием для пациента, который готовится столкнуться с этим новым опытом, как потому, что он связан с серьезным и широко распространенным заболеванием – раком, – что само по себе влечет за собой большую эмоциональную реакцию у пациента и членов семьи, так и потому что его назначают в очень разных клинических ситуациях.
Почему и когда используется химиотерапия
Химиотерапия — это форма терапии рака, которая реализуется путем введения одного или нескольких химиотерапевтических препаратов, также называемых антибластными или цитотоксическими препаратами.
Эти препараты обладают способностью повреждать клетки, в основном те, которые размножаются, как аномальные опухолевые, так и нормальные клетки.
Эффективность химиотерапии заключается в том, что при введении цитотоксического препарата в соответствующих дозах и в определенное время большинство опухолевых клеток не могут восстанавливать повреждения и погибают, в то время как большинство нормальных клеток восстанавливают повреждения и выживают.
Вопреки распространенному мнению, химиотерапия — это не единое целое.
На самом деле существуют десятки цитостатиков, различающихся по активности и механизму действия, которые комбинируются по множеству различных схем.
Каждая схема специфична для определенных опухолей и клинических ситуаций и характеризуется побочными эффектами, частично такими же, а частично отличными от других схем.
Из чего состоит химиотерапия
Химиотерапевтические препараты воздействуют на размножающиеся клетки, как нормальные, так и раковые.
По этой причине каждая схема химиотерапии включает введение препаратов через определенные промежутки времени (циклы), чтобы дать нормальным клеткам шанс оправиться от токсического воздействия, которому они подвергаются.
Химиотерапия обычно вводится внутривенно и может длиться от нескольких минут до нескольких часов в зависимости от используемой схемы, механизма действия применяемого препарата и лечимой патологии.
В некоторых случаях химиотерапия проводится посредством длительных венозных вливаний, которые продолжаются непрерывно в течение нескольких дней или недель.
Некоторые виды химиотерапии также можно вводить перорально, подкожно, непосредственно в опухоль (внутриочаговое введение) или в полости тела (брюшную, плевральную полость).
Для терапии, для которой предусмотрена длительная инфузия или, во всяком случае, когда планируется несколько циклов, целесообразно установить маленькую трубку, которая достигает большой глубокой вены (центральный венозный катетер) с небольшим подкожным резервуаром (Port-a-Cath) или без резервуара (Groshong).
Этот резервуар, который можно удалить в конце цикла химиотерапии, можно использовать для введения лекарств без прокола вены, что позволяет пациенту освободить руки и избежать опасности флебита, вызванного лекарствами.
Химиотерапия может использоваться только для лечения рака (эксклюзивная химиотерапия)
Она может иметь «лечебную» цель, т. е. уничтожить всю опухоль и вылечить больного или, во всяком случае, продлить ему жизнь в хорошем состоянии, а может иметь «паллиативную» цель, т. е. добиться только улучшения. в симптомах.
При назначении опытным коллективом не дает больших последствий и токсических эффектов, чем само заболевание в своем естественном течении без лечения.
Чаще химиотерапия используется как часть интегрированной терапевтической стратегии (мультидисциплинарное лечение) вместе с другими терапевтическими методами, такими как хирургия, лучевая терапия и, возможно, гормональная и биологическая терапия (интерлейкины, интерфероны, моноклональные антитела, препараты, препятствующие передаче внутриклеточного сигнала). , так далее.).
Применение и цель химиотерапии различаются в зависимости от опухоли и клинической ситуации.
Клинических картин много, но их можно обобщить следующим образом:
- предоперационная химиотерапия (т.е. проводимая до возможной операции). Хирургия, указанная на диаграмме, может быть либо хирургией первичной опухоли, либо хирургией метастазов. В некоторых случаях хирургическое вмешательство может быть заменено лучевой терапией или сочетаться с ней. Оба являются «местно-регионарными» методами лечения (т. е. воздействуют на одну часть тела), тогда как химиотерапия является «системным» лечением (т. е. воздействует на все тело).
- исключительно химиотерапия, опухоль неоперабельна по своей природе (например, лейкемия) или маловероятно, что она станет операбельной, даже если химиотерапия окажется эффективной;
- неоадъювантная химиотерапия в трех основных ситуациях: опухоль неоперабельна, но может стать операбельной, если химиотерапия эффективна;
- опухоль операбельна, но есть вероятность наличия отдаленных микрометастаз, пусть и не видимых, которым следует отдать приоритет в лечении;
- опухоль операбельна, но, если химиотерапия окажется эффективной, хирургическое вмешательство может стать более легким и более радикальным.
- Интраоперационная химиотерапия (т.е. проводимая во время операции). Редкая ситуация, фактически сводимая к внутрибрюшинной химиотерапии (связанной с гипертермией = HIPEC) или внутриплевральной для перитонеальных или плевральных метастазов (карциноз);
- послеоперационная химиотерапия (т.е. проводимая после операции);
- адъювантная (предупредительная) химиотерапия. Хирургия была радикальной, остаточных опухолей или отдаленных метастазов нет, но есть риск, что могут быть отдаленные микрометастазы, которые необходимо лечить до того, как они начнут расти;
- лечебная химиотерапия. Операция не радикальная, есть остаточные опухоли или отдаленные метастазы, которые нужно лечить.
Побочные эффекты химиотерапии
Токсические эффекты химиотерапии связаны с тем, что химиотерапевтические препараты воздействуют на все репродуцирующие клетки, как нормальные, так и раковые.
На самом деле до сих пор нет лекарств, которые избирательно воздействуют на раковые клетки.
Однако благодаря новым поддерживающим методам лечения побочные эффекты химиотерапии значительно уменьшились по сравнению с прошлым, и на самом деле они гораздо более ограничены, чем принято считать.
Токсические эффекты проявляются не всегда, в значительной степени они зависят также от индивидуальной чувствительности к лекарственным средствам.
Пациенты, проходящие химиотерапию, могут выполнять почти всю свою предыдущую деятельность, в том числе работу, за некоторыми исключениями, обычно ограниченными днями сразу после введения препарата.
Побочные эффекты, сопровождающие введение химиопрепаратов, затрагивают преимущественно органы или аппараты, состоящие из активно размножающихся клеточных популяций, а именно: слизистую оболочку пищеварительной системы (тошнота, рвота, диарея, воспаление слизистой оболочки полости рта), костный мозг (анемия, снижение белые клетки крови и тромбоциты) и волосяные луковицы (выпадение волос).
Все вышеперечисленные побочные эффекты, включая выпадение волос, обратимы, т.е. полностью проходят по окончании лечения.
Как мы уже говорили, в настоящее время существуют эффективные терапевтические средства против большинства токсических эффектов химиотерапии.
Например, доступны биологические вещества, которые стимулируют выработку эритроцитов и лейкоцитов, препятствуют их уменьшению и способствуют их быстрому восстановлению.
При диарее и особенно при тошноте и рвоте применяют фармакологические средства, способные устранить проблему практически во всех случаях.
Сексуальная активность может быть снижена, особенно из-за истощения, которое может возникнуть после введения антибластиков.
В связи с этим полезна консультация с врачом для назначения возможных средств лечения.
С другой стороны, следует строго избегать беременности во время химиотерапии из-за опасности серьезного повреждения плода.
Будущее химиотерапии
Текущая цель исследований состоит в том, чтобы предоставить все более селективные лекарства и биологические методы лечения раковых клеток, т. е. «умные бомбы» (таргетная терапия), способные высокоэффективно и избирательно воздействовать на больные клетки, ограничивая при этом воздействие на здоровые клетки, чтобы улучшить терапевтическую эффективность и переносимость препарата пациентами.
Читайте также:
Внутрибрюшинная химиотерапия: эффективность при некоторых видах рака кишечника и гинекологии
CAR-T: инновационная терапия лимфом
Что такое CAR-T и как работает CAR-T?
Лучевая терапия: для чего она используется и каковы эффекты