Хронические воспалительные заболевания кишечника: поговорим о язвенном ректоколите (ЯК) и болезни Крона (БК)
Термин хроническое воспалительное заболевание кишечника охватывает два заболевания, которые во многом схожи, но все же сохраняют свою индивидуальность: язвенный ректоколит (ЯК) и болезнь Крона (БК).
Первый характеризуется состоянием воспаления кишечной стенки толстой кишки, т. е. конечного отдела кишечника, последний — преимущественно воспалением подвздошной кишки (т. е. части кишечника между желудком и толстой кишкой), но иногда также самой толстой кишки или любого другого тракта пищеварительной системы.
Их течение типично хроническое, характеризуется острыми фазами, часто перемежающимися более или менее длительными периодами ремиссии симптомов.
В основном они возникают у молодых людей в возрасте от двадцати до сорока лет, а иногда могут быть затронуты более одного человека в семейной группе.
В Европе (другие регионы мира и другие этнические группы имеют гораздо более высокую заболеваемость MICI) в целом эти два заболевания поражают примерно 10-15 человек на 100,000 XNUMX жителей без предпочтения пола, хотя СК несколько чаще встречается у женщин.
Никаких точных причин ни для одного из заболеваний не установлено, хотя в течение многих лет подозревались инфекционные факторы (вирусы или бактерии), наследственные факторы, стресс и т. д., но ни один из них еще не был подтвержден.
Хроническое воспалительное заболевание кишечника: как его заметить?
Симптомы, которыми проявляют себя оба заболевания, очень похожи и не всегда сами по себе позволяют врачу поставить точный диагноз того или иного заболевания.
Боль в животе почти всегда является преобладающим симптомом; он может быть диффузным или локализованным в определенных областях в зависимости от того, какие кишечные тракты наиболее воспалены. Также часто присутствуют лихорадка, истощение, отсутствие аппетита и усталость.
Почти всегда бывает понос или, во всяком случае, стул мягкой консистенции с явным присутствием крови и слизи; выделения в основном происходят несколько раз в день, особенно в более острой фазе болезни.
Иногда возникают боли в суставах, иногда, хотя и редко, глазные, печеночные или кожные осложнения.
Анализы на хронические воспалительные заболевания кишечника
Лабораторные исследования показывают типичные изменения, присутствующие при большинстве воспалительных заболеваний различного происхождения, например, увеличение белые клетки крови, анемия, повышенные значения СОЭ и СРБ, увеличение фибриногена и фракции альфа-2 в электрофоретической картине белков.
Однако лаборатория может только в принципе предложить диагноз MICI, тогда как обследования, необходимые для постановки точного диагноза, являются инструментальными, в частности, рентгенологическими (клизмы) и эндоскопическими (колоноскопия и проталкивающая или ретроградная илеоскопия).
В случае расщепления рентгеноконтрастное вещество может быть введено через задний проход, а затем расширено воздухом, если нужно исследовать толстую кишку (двойное контрастное расщепление толстой кишки), или через носовую трубку, которая опускается в желудок, если необходимо. изучить отделы кишечника (тонкая кишка и др.), типично поражаемые болезнью Крона (двойной контраст тонкой кишки).
Эндоскопические исследования
Особое значение в диагностике РУ имеет колоноскопия, которую проводят путем введения после соответствующей подготовки с помощью клизм или специальных слабительных средств эндоскопа из заднего прохода.
Если пациент хорошо переносит обследование, колоноскопию можно провести до последних петель тонкой кишки (в этом случае ее также называют ретроградной илеоскопией).
Другим эндоскопическим исследованием является сквозная илеоскопия, т. е. с помощью тонкого длинного инструмента, похожего на гастроскоп, можно исследовать, начиная изо рта, участок кишечника, известный как тонкий кишечник, который чаще всего поражается СК.
Ультразвуковое исследование, очень хорошо переносимое и легко воспроизводимое исследование, также может использоваться для диагностики воспалительных заболеваний кишечника, как для выявления пораженных путей, так и для их мониторинга с течением времени.
Чего ожидать
Течение обоих заболеваний типично хроническое, характеризующееся более или менее короткими периодами (дни или недели) даже очень тяжелых обострений, чередующимися с очень длительными фазами (даже годами) абсолютной ремиссии симптомов и воспаления.
В любом случае, в подавляющем большинстве случаев у больных наблюдается более одного эпизода обострения в течение жизни, а полное выздоровление после единичного эпизода наступает очень редко.
К сожалению, несмотря на медикаментозное лечение, при обоих заболеваниях возможно развитие даже серьезных, хотя, к счастью, очень редких осложнений: в порядке редкости - возникновение стеноза (сужение калибра участка кишки, пораженного сильным воспалением, с возможностью окклюзии этого участка), прободение стенки, массивные кровоизлияния, формы значительной величины, известные как фульминантные формы, так называемые токсические формы с параличом кишечника (токсический мегаколон), возникновение опухолей в наиболее пораженных воспалительным процессом и у больных с длительным анамнезом заболевания.
Более того, как уже упоминалось, при СК, в частности, возможно одновременное поражение других аппаратов или органов, что приводит к осложнениям со стороны глаз, кожи, печени, почек и суставов.
Хронические воспалительные заболевания кишечника: что делать
При подозрении или установлении диагноза MICI предпочтительнее обратиться к специализированным врачам и учреждениям для терапии и последующих периодических проверок.
По сути, мы должны различать два разных терапевтических момента.
В наиболее острой фазе заболевания почти всегда необходима госпитализация, чтобы иметь возможность проводить любые необходимые лечебные и поддерживающие мероприятия.
Обычно необходимо навязать пациенту голодание, а затем потребуются внутривенное питание и жидкостная поддержка.
В некоторых случаях также могут потребоваться гемотрансфузии; в других случаях, к счастью, редких в начале заболевания, клиническая картина может быть настолько тяжелой, что специалисты могут посоветовать больному обратиться к хирургу для проведения удаления более или менее длинных участков кишечника, непоправимо пораженных воспаление.
Вне этих периодов более острого воспаления, периоды ремиссии симптомов или, по крайней мере, меньшей интенсивности пациент может безопасно лечить дома с периодическими амбулаторными осмотрами.
В основе медикаментозной терапии как в острой фазе, так и в стадии ремиссии лежит применение противовоспалительных препаратов (преимущественно кортизона), препаратов, модифицирующих иммунный ответ организма (салазопирин и аминосалицидная кислота и их производные), иногда даже иммунодепрессантов. (например, азатиоприн или циклоспорин) или определенные типы антибиотиков.
Логично, что весь терапевтический багаж должен использовать специалист с разными дозировками, комбинациями различных препаратов и способами их введения (перорально, клизмами, внутримышечно и т. д.) в зависимости от стадии заболевания.
Очень часто во время фазы ремиссии необходимо продлить медикаментозную терапию, даже на очень длительный период, чтобы предотвратить или ограничить обострения.
Советы
Особых диетических ограничений в периоды ремиссии не требуется, но рекомендуется особенно разнообразная диета с продуктами, которые хорошо усваиваются и переносятся больным.
Следует отказаться от курения, ухудшающего течение ИМН, и умеренно употреблять алкогольные напитки.
Психофизический стресс и состояния тревоги долгое время считались в той или иной мере способствующими возникновению микоза или его обострениям, но в настоящее время их роль значительно уменьшилась.
Во время терапии у женщин в основном сохраняется нормальная фертильность, которая несколько снижается у мужчин при лечении сульфасалазином.
В случае установленной или подозреваемой беременности следует проконсультироваться со специалистом для внесения изменений в медикаментозную терапию.
Читайте также:
Болезнь Крона: что это такое и как ее лечить
Псориаз: что это такое и что делать
Уровень смертности от операций на кишечнике в Уэльсе оказался выше ожидаемого
Колит и синдром раздраженного кишечника: в чем разница и как их отличить?
Синдром раздраженного кишечника: симптомы, которыми он может проявляться
Болезнь Крона или синдром раздраженного кишечника?
США: FDA одобрило Skyrizi для лечения болезни Крона
Болезнь Крона: что это такое, причины, симптомы, лечение и диета
Желудочно-кишечные кровотечения: что это такое, как проявляется, как лечить
Фекальный кальпротектин: зачем проводится этот тест и какие значения являются нормальными
Что такое хронические воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)?
Хронические воспалительные заболевания: что это такое и с чем они связаны