Кокцигодиния: определение, симптомы, диагностика и лечение
Кокцигодиния — это заболевание, поражающее таз, особенно копчик, характеризующееся наличием боли (часто вызванной воспалением) в крестцовой области.
Это может произойти в результате травмы или может быть связано с другими факторами, такими как дефекты осанки или нарушение подвижности копчика.
Это расстройство может поражать как мужчин, так и женщин, однако оно чаще встречается у женщин, в то время как средний возраст начала обычно составляет около 40 лет.
Хотя кокцигодиния может быть источником дискомфорта и боли различной интенсивности, обычно это несерьезное состояние, не представляющее особого риска для пациента.
Тем не менее важно исключить наличие других сопутствующих патологий.
В зависимости от причины расстройства и характера боли можно выбрать различные терапевтические подходы, которые могут включать медикаментозное лечение для борьбы с воспалением, физиотерапевтические манипуляции для контроля боли или хирургическое вмешательство в более тяжелых случаях.
Что такое кокцигодиния?
Кокцигодиния — это синдром, поражающий таз и крестцовую область, приводящий к сильной хронической боли.
Слово, на самом деле, этимологически состоит из копчика, т.е. кости на конце копчика. позвоночник, и диния, т.е. боль.
Это широко распространенное заболевание среди населения и может привести к инвалидности больного. Постоянная боль в копчике не позволяет пациенту сидеть или стоять в течение длительного периода времени, ограничивая большинство повседневных действий.
Хотя кокцигодиния может поражать людей всех возрастов и обоих полов, она чаще встречается у женщин и, как правило, возникает в зрелом возрасте.
Причины расстройства многочисленны: они могут быть травматического характера, могут быть связаны с другими патологическими расстройствами или могут быть связаны с другими факторами, такими как стресс, повторение определенных видов спорта и работы, избыточный вес или даже роды.
Анатомия копчика
Копчик представляет собой небольшую кость треугольной формы в основании крестца, т. е. тазовую кость, несущую вес, прямо над расщелиной ягодиц; он состоит из 3–5 позвоночных единиц, которые называются «ложными», потому что, за исключением первого сегмента, они не имеют типичных признаков позвонков и срослись между собой.
Копчик можно разделить на шесть сегментов: основание, верхушку, переднюю область, заднюю область и две боковые области.
Эта кость имеет слегка изогнутую вниз форму, с вершиной конечной вершины, ориентированной к передней части тела, что напоминает набросок хвоста, который, вероятно, присутствовал на более ранних стадиях эволюции человека.
Рядом с верхушкой копчика находится анальный сфинктер, а на дорсальной поверхности — трансплантаты большой ягодичной мышцы, заднепроходной связки и лобково-копчиковой мышцы.
С анатофункциональной точки зрения копчик способствует защите позвоночного канала, который заканчивается в поясничном отделе позвоночника.
Кроме того, он помогает поддерживать вес тела и позволяет принять сидячее положение.
Иногда из-за пороков осанки, патологий или других физиологических факторов копчик может принимать неправильное положение или наклон, вызывая боль и дискомфорт как в состоянии покоя, так и при выполнении определенных действий.
Кокцигодиния, что может быть спусковым крючком?
Как упоминалось выше, кокцигодиния часто вызывается хроническим воспалением в копчиковой области.
Инициирующие причины могут быть разнообразными: в большинстве случаев причиной состояния являются несчастные случаи или травматические события, вызванные ударом копчика о твердые поверхности, или травмы позвоночника и падения.
Другими факторами риска могут быть перегрузка поясничной области, роды, избыточный вес или возрастной износ.
Когда никакая очевидная причина не может быть идентифицирована, мы говорим об идиопатических формах.
Определенные виды спорта, такие как контактные виды спорта, катание на коньках, верховая езда или катание на лыжах, представляют высокий риск повреждения копчика: хотя это часто простые ушибы, сильные травмы также могут вызывать переломы и вывихи (т. е. смещение копчика из его положения). исходное анатомическое положение).
В этих случаях нестабильность сустава из-за гипермобильности копчиковых костей может спровоцировать воспалительный процесс, который является основной причиной болей и дистрофии окружающих тканей, характерных для кокцигодинии.
Кокцигодиния также может возникать в результате повторяющихся нагрузок, связанных с высокой подвижностью крестцово-копчиковой области, или в результате плохой осанки при вождении или работе: постоянное трение и постоянное давление на нижние позвонки позвоночника могут вызвать микротравмы в области позвоночника. окружающие конструкции.
Именно по этой причине у пациентов с ожирением может наблюдаться задний подвывих копчика, так как тяжелый вес оказывает большее внутритазовое давление.
Другой важной причиной возникновения кокцигодинии является дегенерация тканей и хрящей вследствие старения.
Беременность также можно считать фактором риска, так как в течение третьего триместра происходит гиперфлексия копчика для облегчения родов, что может привести к смещению сустава.
Реже кокцигодиния может быть связана с возникновением опухолей, остеосарком, пилонидальных кист, компрессией нервных корешков или инфекциями.
Каковы основные симптомы?
Кокцигодиния — это состояние, в основном характеризующееся локализованной болью или жжением в основании спины, где расположен копчик.
Боль может варьироваться от пациента к пациенту и имеет тенденцию ухудшаться со временем; в тяжелых случаях он может стать настолько интенсивным, что ухудшает выполнение многих повседневных действий, таких как вождение автомобиля, сидение или наклон.
Дискомфорт имеет тенденцию усиливаться, особенно когда пациент переходит из сидячего положения в стоячее или когда он принимает положения, оказывающие большее давление на крестцовую область.
У пациентов с кокцигодинией также могут проявляться такие симптомы, как:
- Боль в спине и жжение в поясничной области;
- Боль в ногах, ягодицах или бедрах;
- Запор и боль до или во время опорожнения;
- кишечный дискомфорт или боль в животе;
- Боль во время полового акта, хотя и реже;
- Дисменорея у женщин, т.е. особенно болезненный менструальный цикл;
- При травмах травматического происхождения могут возникать гематомы и кровоподтеки;
Диагноз
Как правило, для диагностики кокцигодинии достаточно тщательного объективного обследования врача: он или она оценит симптомы, о которых сообщил пациент, соберет тщательный личный и семейный анамнез и, наконец, проведет тщательное обследование нижней части спины.
Путем пальпации можно будет предварительно исключить наличие патологических образований, абсцессов и инфекций: как было сказано выше, кокцигодиния не является особо тяжелым состоянием, но может быть симптомом других патологий, требующих оперативного лечения.
Чтобы лучше сформулировать исследуемый случай, пациенту следует сделать рентген или МРТ как в положении сидя, так и в положении стоя: сравнение снимков позволяет определить чрезмерную или аномальную подвижность крестцово-копчикового сустава, который сам по себе достаточно ригидный, и позволяет выявить наличие переломов и повреждений костей.
Уход и лечение
Лечение кокцигодинии может сильно варьироваться от случая к случаю, в зависимости от основных причин расстройства и степени выраженности симптомов.
В большинстве случаев это заболевание хорошо поддается таргетной медикаментозной терапии, основанной на:
- Анальгетики для уменьшения боли, такие как парацетамол и трамадол, или нанесение на кожу специальных кремов и мазей;
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые помогают уменьшить воспаление и обладают хорошими обезболивающими свойствами. Наиболее часто используемые препараты включают ибупрофен и напроксен;
- миорелаксанты для уменьшения сокращения мышц. Примером может служить тиоколхикозид;
В случаях, характеризующихся более интенсивными симптомами, можно выбрать лечение с помощью инъекций кортикостероидов, таких как метилпреднизолон или триамцинолон, вместе с местными анестетиками.
При таком подходе к лечению симптомы обычно исчезают в течение нескольких недель.
Во многих случаях может быть полезно комбинировать фармакологические методы лечения с дополнительной терапией, включающей период покоя и методы манипулирования позвоночником, используемые в физиотерапии, остеопатии и хиропрактике.
Кроме того, использование специальных подушек и правильно спроектированных сидений для снятия давления на копчик может помочь облегчить боль при выполнении определенных действий.
В более тяжелых случаях, когда консервативный подход не дает удовлетворительных результатов, может потребоваться оперативное вмешательство для устранения нарушения: кокцигэктомия состоит из полного или частичного удаления копчиковых позвонков; чтобы сохранить всю функциональность, мышцы, сухожилия и связки, которые прикреплены к удаленному сегменту кости, снова соединяются с другими частями таза.
Кокцигэктомия может потребовать довольно длительного времени восстановления, которое может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев.
Читайте также
Кокцигодиния: симптомы, диагностика и лечение
Анкилозирующий спондилоартрит, каковы симптомы?
Хроническая боль и психотерапия: модель ACT наиболее эффективна
Люмбаго: что это такое и как его лечить
Боль в спине: важность постуральной реабилитации
Цервикальный стеноз: симптомы, причины, диагностика и лечение
Терапия боли при болях в спине: как это работает
Травмы позвоночника, значение Rock Pin / Rock Pin Max Spine Board
Иммобилизация позвоночника с помощью спинной доски: цели, показания и ограничения использования