Что такое тромбоз глубоких вен? Тромбоз – патологический процесс, возникающий вследствие патологической коагуляции, в результате которой образуется тромб, уменьшающий или полностью закупоривающий просвет сосуда.

Наиболее частыми точками тромбообразования являются глубокие вены ног и таза, но тромбоз может возникнуть в любой вене, включая печеночную вену (синдром Бадда-Киари), почечные вены, вены сетчатки и даже верхнюю и нижнюю полая вена.

СПАСАТЕЛЬНОЕ РАДИО В МИРЕ? ПОСЕТИТЕ СТЕНД EMS RADIO НА EMERGENCY EXPO

ТГВ (тромбоз глубоких вен) — это заболевание, которое столь же распространено, сколь часто и бессимптомно.

Заболеваемость его в общей популяции не снижается, несмотря на все более широкое применение профилактики, в связи с увеличением числа оперативных вмешательств даже у лиц пожилого возраста и удлинением продолжительности жизни, с увеличением числа больных пожилого возраста, прикованных к постели вследствие хронических болезни.

Столь высокая заболеваемость, несмотря на профилактику и адекватную терапию, связана с повышенным риском тромбообразования в нашу эпоху из-за малоподвижного образа жизни, использования противозачаточных средств на основе эстрогенов, увеличения частоты серьезных ортопедических операций, а также увеличения частоты и продолжительности онкологических заболеваний с который часто ассоциируется с ТГВ.

ТРЕНИНГ: ПОСЕТИТЕ СТЕНД DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS IN EMERGENCY EXPO

Признаки и симптомы тромбоза глубоких вен

Тромбоз глубоких вен голени иногда протекает бессимптомно, если он ограничен венами голени; в других случаях пациенты могут жаловаться на скованность или боль в икрах, особенно при ходьбе.

Если тромбоз распространяется на подколенную вену, увеличение объема голени более выражено и может сопровождаться воспалением, то есть жаром и покраснением кожи в задней части голени и тургором поверхностных вен.

Если пораженный венозный путь находится выше колена, наблюдается значительное увеличение объема голени с болью, отек может подниматься и до бедра в зависимости от уровня обструкции.

Сдавление мышечных масс болезненно, отмечается повышение температуры и учащение пульса.

Ввиду вышеизложенного необходимо всегда подозревать ТГВ и априорно искать его наличие в случаях легочной эмболии, постфлебитического синдрома, операций на бедре или малом тазу, а также на предоперационном этапе удаления варикозно расширенных вен. операция.

Лучшим клиническим признаком является подозрение на ТГВ на предрасполагающем основании; на самом деле ТГВ чаще встречается у пожилых людей с избыточным весом, прикованных к постели или с иммобилизация нижних конечностей, недавно перенесенные операции, травмы, нарушения венозного кровообращения, сердечная недостаточность без антитромботической профилактики.

Определенные анамнестические данные пациента усиливают подозрения, такие как использование эстроген-прогестиновых противозачаточных таблеток, семейный анамнез ТГВ, опухоли.

Тромбоз глубоких вен голени:

• отек лодыжки и голени;
• цианотичная (синюшная) и теплая кожа на пораженной конечности;
• затвердевшие и болезненные мышцы (симптом Бауэра);
• болезненная перкуссия голени пальцем (признак Лискера);
• кашель и чихание, вызывающие повышение венозного давления, вызывают боль в икрах и лодыжках (признак Лувеля);
• в положении лежа оценивается набухание вен на внутренней стороне голени: большая подкожная вена расширяется за счет гемодинамической компенсации (признак Пратта).

Тромбоз бедренной и подвздошной вен:

• лихорадка, но не всегда;
• учащение пульса, но не всегда;
• ощущение тяжести в пораженной конечности;
• боль в бедре;
• опухшая конечность.

Причины и факторы риска тромбоза глубоких вен

• Знакомство: большинство историй болезни показывают повышенный риск у лиц с положительным семейным анамнезом ТГВ или легочной эмболии; это также может быть связано с тем, что определенные врожденные нарушения свертывания крови, в совокупности называемые тромбофилическими состояниями, такие как дефицит антитромбина III, протеина С или протеина S, фактора V Лидена, фактора II и т. д. (на сегодняшний день известно много факторов ) наследуются.
• Пол: женщины, как правило, более подвержены влиянию пола из-за венозных изменений во время беременности, возможного использования оральных контрацептивов, более частого ожирения и большей продолжительности жизни, чем мужчины.
• Возраст: ТГВ редко встречается в возрасте до 40 лет, за исключением случаев, связанных с беременностью и послеродовым периодом, а также с тромбофилическими состояниями; однако после 40 лет их частота прогрессивно увеличивается из-за физиопатологических изменений в венозной стенке, с истощением мышечного тонуса, расширением и извитостью поверхностных вен и потерей эффективности мышечно-венозной помпы, т.е. хроническая венозная недостаточность у женщин;
• Группа крови: ТГВ чаще встречается у субъектов с группой крови А и реже у субъектов с группой крови 0. Это может быть связано с тем, что у субъектов с группой крови 0 более низкий уровень фактора VIII, тогда как у субъектов с группой крови А, снижена концентрация в плазме антитромбина III, физиологического ингибитора свертывания крови.
• Масса тела: ожирение упоминается как фактор риска ТГВ, поскольку оно ограничивает физическую активность и задерживает мобилизацию пациентов после операции. Кроме того, у лиц с ожирением часто наблюдаются изменения липидного обмена и, в частности, гипертриглицеридемия, что, в свою очередь, коррелирует с ингибированием фибринолитической активности плазмы.
• Стаз: корреляция между ТГВ и длительной иммобилизацией из-за замедления венозного возврата с последующим застоем, особенно в области нижних конечностей, широко известна. В литературе описаны случаи ТГВ у предрасположенных лиц, длительное время находящихся за рулем автомобиля или перед телевизором. Риск ТГВ увеличивается, когда иммобилизация связана с пожилым возрастом.
• Пищевые факторы: многочисленные наблюдения подтверждают важность уровня триглицеридов в крови для облегчения ТГВ и профилактическую ценность биофлавоноидов, ресвератрола и многих фруктов и трав.
• Сезонные колебания: некоторые авторы отмечают рост тромбоэмболических заболеваний весной и осенью.
• Контрацепция: использование оральных контрацептивов может способствовать ТГВ и тромбоэмболии легочной артерии, особенно у предрасположенных лиц; однако риск, связанный с использованием оральных контрацептивов, оказывается ниже при использовании более новых препаратов, содержащих уменьшенные дозы эстрогена.

Как диагностируется тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен настолько же распространен, насколько бессимптомен, поскольку это один из самых сложных диагнозов сердца и сосудов.

На самом деле, многие тромбозы глубоких вен протекают совершенно бессимптомно и проявляются только с осложнениями, а именно легочной эмболией и постфлебитическим синдромом.

Диагноз подтверждается визуализацией тромба с помощью ультразвукового или ангиографического методов.

Некоторые лабораторные тесты, хотя и неспецифические, позволяют поставить диагноз и проследить течение и эффективность лечения: гемохром (тромбоциты), протромбиновое время, МНО, фибриноген, D-димер.

Терапия тромбоза глубоких вен

Целью терапии ТГВ является восстановление проходимости глубоких вен путем удаления тромба до того, как он повредит клапанную систему, тем самым уменьшая симптомы и, прежде всего, предотвращая тромбоэмболию легочной артерии и другие осложнения.

В основном, он основан на двух типах лечения

• антикоагулянты, чтобы предотвратить распространение тромбоза и образование плавающих терминальных лоскутов, которые являются свободными и, следовательно, легко отделяемыми, что приводит к эмболии;
• эластоадгезивное бинтование материалами и приемами, обеспечивающими низкую растяжимость бинта; эластичное ограничение будет играть роль на следующем этапе, чтобы избежать постфлебитического синдрома и хронической венозной недостаточности.

Антикоагулянты могут действовать по следующим механизмам:

• ингибиторы фактора свертывания крови X
• ингибиторы фактора II, VII

Кавальная фильтрация, с другой стороны, представляет собой метод, который заключается в установке фильтра в полую вену в очень избранных случаях, или когда антикоагулянтная терапия противопоказана, или когда, несмотря на фармакологическое лечение, ТГВ рецидивирует, или когда плавающие лоскуты тромба угрожают отслоиться. доказуемы при иконографических исследованиях.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Венозный тромбоз: от симптомов к новым лекарствам

COVID-19, механизм образования артериального тромба: исследование

Заболеваемость тромбозом глубоких вен (ТГВ) у пациентов с MIDLINE

Тромбоз глубоких вен верхних конечностей: как лечить пациента с синдромом Педжета-Шреттера

Зная, что тромбоз воздействует на сгусток крови

Венозный тромбоз: что это такое, как его лечить и как предотвратить

Легочная тромбоэмболия и тромбоз глубоких вен: симптомы и признаки

Летняя жара и тромбоз: риски и профилактика

Источник:

Страница Медичи