Экстренно-неотложные вмешательства: ведение осложнений родов

By Криштиану Антонино On 3 октября, 2022

Нередко спасатель сталкивается с событием родов, поэтому важна тщательная подготовка к основным осложнениям родов.

К осложнениям родов относятся

преждевременный разрыв плодных оболочек,

стремительный труд,

преждевременные роды,

вторичная остановка родов,

меконий,

ненормальная ложь (положение плода) и

разрыв матки.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЙ РАЗРЫВ Оболочек (ПРО)

Разрыв плодных оболочек (ROM) иногда называют неспециалистами разрывом «водяного мешка». Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) — это термин, используемый, когда разрыв происходит до начала родов.

Прочность на растяжение амниотических оболочек (оболочек плаценты, составляющих «мешок с водой» или амниотический мешок) варьирует от беременности к беременности. Некоторые роды оказывают достаточное давление на этот мешок, чтобы разорвать его, некоторые нет. Это обычно наблюдается до и во время родов, но не должно происходить до 37 недель беременности.

Когда это происходит до начала родов, есть подозрение, что инфекция ослабила плодные оболочки настолько, что они могут самопроизвольно разорваться до того, как на них повлияют родовые нагрузки.

После того, как эти мембраны разорвутся, они не будут повторно запечатываться (за исключением редких случаев, когда это происходит во 2-м триместре).

Следовательно, если жидкость может вытечь, бактерии могут попасть внутрь, и существует высокий риск заражения неродившегося плода и плаценты («амнионит»), если инфекции еще нет.

Амнионит представляет собой серьезную инфекцию, которая ставит под угрозу жизнь будущего ребенка и здоровье и репродуктивные органы матери.

Чем раньше PROM происходит до 37 недель (сроком считается 37-41 неделя), тем более вероятны спонтанные преждевременные роды (или необходимость индуцировать преждевременные роды, если есть подозрение на инфекцию).

Ведение PROM осуществляется в соответствии со схемами акушерского ведения, поэтому транспортировка всегда необходима при любом разрыве плодных оболочек.

На самом деле, поскольку ПЗУ обычно возникает в доношенный срок или в ближайшем будущем, транспортировка также показана из-за надвигающихся родов и/или риска инфицирования; даже если это происходит во время родов, что вполне нормально, транспортировка необходима, потому что это процесс, который заканчивается только родами.

ПЗУ во время родов вполне нормально

Должна получиться прозрачная хлопьевидная жидкость с безошибочно узнаваемым сладким запахом (однажды понюхав ее, ее можно будет узнать навсегда).

Однако разрыв плодных оболочек, обнажающий кровь или гной, свидетельствует об отделении плаценты (отслойке плаценты) или серьезной инфекции (амнионите) соответственно. Запах никогда не должен быть дурно пахнущим (указывающим на инфекцию).

ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ

Преждевременные роды с ПРОПО или без него сопряжены со всеми осложнениями, которые могут возникнуть у недоношенного ребенка после родов:

гипоксия из-за неразвитых легких или стойкого кровообращения плода,
отставание в развитии и умственном развитии в детском возрасте из-за внутричерепного кровоизлияния,
желтуха от незрелой печени и
слепота от отравления кислородом при использовании аппаратов искусственной вентиляции легких.

Таким образом, любые схватки или боль до 37 недель не должны рассматриваться как нормальные роды и представляют собой неотложную акушерскую помощь, требующую транспортировки.

Это еще раз подчеркивает необходимость спрашивать пациентку, какой у нее срок родов.

ЛОЖНЫЙ ТРУД:

Схватки Брэкстона-Хикса — неорганизованное сокращение мышц матки, не приводящее к раскрытию шейки матки, — могут возникать в любое время после 20 недель беременности и могут быть вполне нормальными.

Обычно они случаются не чаще, чем несколько раз в час — совсем не так, как каждые 2–4 минуты при активных родах.

Если есть какая-либо неопределенность — поскольку активные роды определяются как активное раскрытие шейки матки, а не характер схваток, достоверность родов можно установить только при внутреннем осмотре: транспортировка всегда является самым безопасным вариантом.

БЫСТРАЯ ДОСТАВКА

Путешествие головки плода по родовым путям матери представляет собой сдавление и декомпрессию черепа плода.

Поскольку кости черепа еще не срослись, как у взрослых, отверстия между ними (называемые «швами») позволяют им поддаваться и приспосабливаться во время этого процесса.

Роды наиболее безопасны для черепа (и мозга) плода, когда роды подталкивают ребенка к родам контролируемым и постепенным образом.

Стремительные роды — это те, при которых опущение плода происходит в спешке.

Как быстро слишком быстро? Однозначного ответа нет, так как череп плода очень гибкий (как описано выше).

Однако любые стремительные роды, которые происходят настолько быстро, что превышают эластичность тканей влагалища и разрывают их, являются «стремительными».

Это важная деталь, которую следует задокументировать, чтобы можно было сделать упор на неврологическое обследование при педиатрическом обследовании новорожденного.

Контрольные признаки вагинальных разрывов видны при неинвазивном (внешнем) осмотре влагалища, при котором можно увидеть кровотечение, отличное от крови стадии III, поступающей из верхних отделов матки.

(I этап родов длится до момента полного раскрытия шейки матки; II этап — от полного раскрытия до рождения ребенка; III этап — от рождения ребенка до рождения плаценты.)

ВТОРИЧНЫЙ АРЕСТ ТРУДА

Вторичная остановка родов — это роды, которые начались, а затем застопорились.

Обычно это происходит при родах на дому, когда роды продолжаются в течение нескольких дней.

Некоторые энтузиасты домашних родов упорно следуют программе естественных процессов, вплоть до отказа от медицинского вмешательства при очевидных аномалиях родов, таких как вторичная остановка родов.

В этой ситуации матка женщины исчерпала свою способность сокращаться.

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Даже у женщин, родивших несколько детей (у которых роды обычно быстрые), шейка обычно раскрывается примерно на см в час, поэтому роды ожидаются в течение 12–15 часов.

Если срок превышает этот срок, это может означать вторичный арест и ордер на транспортировку.

Младенцы выносливы, но и они могут истощать свои энергетические запасы, создавая внутриутробные бедствие.

МЕКОНИЙ

МЕКОНИЙ представляет собой зеленовато-черный смолистый стул, состоящий из первородной смазки (жирная кожа), лануго (тонкие волосы плода) и других структур отходов плода, которые плод обычно проглатывает во время беременности.

Если плод испытывает гипоксию, этот дистресс может спровоцировать попытку сделать вдох, находясь внутри матки, сдавливая ее диафрагму и выдавливая стул по ободочной кишке наружу через прямую кишку.

Этот меконий очень раздражает легкие ребенка, и если ребенок «вдыхает» его в утробе матери, это может быть подготовкой к серьезному воспалению легких (так называемому «пневмониту») после родов.

Поскольку это предполагает дистресс плода, разрыв плодных оболочек, обнажающий меконий, также является неотложной акушерской ситуацией.

Конечно, ROM требует транспортировки, но меконий имеет решающее значение для документирования, чтобы можно было тщательно исследовать дыхательные пути ребенка после рождения, чтобы убедиться, что меконий не попал в легкие, что может вызвать пневмонит.

Кроме того, такая документация подготовит родильницу к агрессивному отсасыванию из носоглотки любого остаточного мекония до того, как ребенок сделает свой первый вдох, что приведет к доставке мекония глубоко в легкие.

С предметом мекония тесно связан термин «фетальный дистресс», который был заменен более конкретными терминами, такими как «фетальная брадикардия», «фетальный ацидоз» и т. д.

(Фетальная брадикардия приводит к ацидозу, если ее не корректировать.) Брадикардия плода представляет собой исходную частоту <110 ударов в минуту, хотя при нормальном варианте иногда может наблюдаться временное падение ниже 110 (не исходный уровень).

Существует два пути возникновения брадикардии плода:

Нерожденный ребенок не обладает устойчивостью (резервом), чтобы переносить стресс родов (например, маленькие дети для гестационного возраста, плацентарные аномалии, нарушающие питание и оксигенацию, плацентарные кальцификации – послеродовое старение плаценты и другие причины). так, меконий является частым сопутствующим признаком брадикардии плода.Брадикардия из-за неспособности ребенка переносить роды будет наиболее выражена после начала схваток, когда снижается кровоснабжение.
Материнская гипоксия. Мать — это инкубатор, и когда в инкубаторе гипоксия, то же самое происходит и с ее ребенком.

НЕНОРМАЛЬНАЯ ЛОЖЬ

Любая оценка родов должна включать беглый осмотр, чтобы убедиться, что не происходит коронации (головка ребенка проталкивается во влагалище).

Однако вместо головки плода иногда из влагалища высовывается ступня или рука.

Это называется ненормальной «ложью» и может присутствовать во всех вариантах тазового предлежания.

Многие, если не большинство случаев ненормальной лжи несовместимы с вагинальными родами и могут привести к тому, что ребенок застрянет в родовых путях, что приведет к травмам и смерти; поэтому, чем раньше будет транспортирован больной, тем лучше.

РАЗРЫВ МАТКИ

Разрыв матки является наиболее опасным для жизни событием, связанным с родами.

Если схватки слишком сильные и быстрые, тонкий нижний маточный сегмент, также деформированный плодом, может порваться.

Ткани, на которых остались шрамы от предыдущего кесарева сечения, особенно подвержены риску. Спросите о любой истории предыдущего кесарева сечения.

Матка является очень сосудистым органом, и ее разрыв представляет собой геморрагический криз, который обычно имеет высокую смертность как для матери, так и для ребенка.

При этом может возникать боль между схватками (как и при отслойке плаценты), поэтому любая постоянная боль требует целесообразной транспортировки и внутривенных вливаний большого диаметра, предпочтительно двух, для предупреждения возможного массивного кровотечения.

В качестве альтернативы, иногда при разрыве вся матка становится дряблой, и становятся очевидными видимые движения плода под кожей матери (плод находится вне матки).

►Призыв к действию: ТРАНСПОРТ

Любые схватки у женщины с кесаревым сечением в анамнезе требуют немедленной транспортировки.

Источник:

Медицинские тесты