Эндометриоз: симптомы, диагностика и лечение

By Криштиану Антонино On 10 ноября, 2022

Эндометриоз – очень распространенное гинекологическое заболевание, поражающее женщин детородного возраста с распространенностью 5-10%.

Заболевание характеризуется наличием эндометриоподобной ткани, расположенной на яичниках, трубах, брюшине, прямой кишке и связках таза.

Эндометрий представляет собой слизистую оболочку, которая выстилает полость матки, и ее ежемесячное отторжение вызывает менструацию.

Эндометриоидные очаги также отслаиваются во время менструации, вызывая хроническое раздражение и воспаление органов, в которых они находятся.

Признаки и симптомы эндометриоза

Пострадавшие женщины испытывают очень интенсивную предменструальную и менструальную боль, боль во время полового акта и широко распространенную тазовую боль, которую часто не удается контролировать обычными противовоспалительными препаратами.

Раннее вмешательство имеет решающее значение, так как 25-40% женщин, которые не могут иметь детей, страдают эндометриозом.

У многих женщин эндометриоз может быть очень изнурительным из-за широко распространенных тазовых болей.

Появление симптомов в молодом возрасте обычно связано с более тяжелым течением заболевания.

Диагностика эндометриоза

Диагностическое подозрение на эндометриоз возникает всякий раз, когда женщины сообщают об очень болезненных менструациях, особенно если это происходит через несколько лет после первой менструации.

Тазовое или трансвагинальное ультразвуковое исследование используется для проверки узлов эндометриоза в яичниках.

Но часто болезнь может проявляться множеством крошечных узелков, расположенных на связках таза, которые невозможно обнаружить при ультразвуковом исследовании.

Анализ Ca125, маркер яичников, используемый для наблюдения за женщинами со злокачественными новообразованиями, имеет более высокие, но неспецифические значения, поскольку он также повышен в случаях воспаления.

Диагноз достоверности ставится с помощью лапароскопии, которая позволяет взять биопсию и гистологически подтвердить заболевание.

Хотя лапароскопия является инвазивным методом, она полезна, поскольку позволяет одновременно с диагностикой удалять более крупные поражения и разрушать более мелкие, и, таким образом, также выполняет терапевтическую функцию.

Терапия эндометриоза

В настоящее время нет решительных методов лечения, так как обычные обезболивающие облегчают и/или устраняют боль, но не поражения.

Успех лапароскопической хирургической терапии во многом зависит от мастерства хирурга, но, к сожалению, рецидивы случаются довольно часто.

Гормональная терапия прогестинами или таблетки, принимаемые без перерыва, способствуют уменьшению менструальных выделений даже в очагах поражения, но не являются решающими.

Аналоги ГнРГ представляют собой препараты, вызывающие фармакологическую менопаузу с последующим уменьшением очагов эндометриоза, но они дороги и вызывают симптомы менопаузы, такие как приливы, снижение либидо и истощение костной массы.

К ним добавляется прогестин, который оказывает специфическое действие на ткань эндометрия как внутри, так и вне матки, а следовательно, и на эндометриоидные поражения.

Прогестин частично ингибирует секрецию гонадотропинов централизованно, что приводит к снижению выработки эстрадиола, гормона, вызывающего рост эндометрия как в матке, так и вне матки.

На уровне эктопической ткани эндометрия прогестин ингибирует пролиферацию клеток эндометрия и снижает пролиферацию сосудов.

Это двойное действие приводит к важному противовоспалительному эффекту, который значительно уменьшает боль, а также эндометриоидные поражения.

Прогестоген на основе диеногеста был одобрен Итальянским агентством по лекарственным средствам (AIFA), доступен в группе C (не возмещается Службой здравоохранения) и представляет собой инновацию для лечения эндометриоза.