Гидроцефалия: причины, лечение, последствия, продолжительность жизни

By Криштиану Антонино On Июль 12, 2022

В медицине «гидроцефалия» относится к состоянию, при котором происходит накопление мозговой жидкости (также называемой «ЦСЖ») на уровне желудочков головного мозга, которые расширяются.

Следствием аномального присутствия этой жидкости в нерастяжимом отделе, таком как взрослый череп, является повышение внутри него давления (внутричерепная гипертензия), которое сдавливает мозг и препятствует эффективному снабжению мозговой ткани поступающей кровью от сердца.

Таким образом, гидроцефалия представляет собой хроническое наличие избытка мозговой жидкости.

Если гидроцефалия разовьется вместо этого у новорожденного, у грудного ребенка или во всяком случае до физиологического сращения черепных швов, то будет иметь место картина макроцефалии, так как череп в первые месяцы жизни расширяемый, в отличие от взрослого.

Гидроцефалия не является патологией как таковой, а является проявлением другой основной проблемы головного мозга.

Таким образом, лечение и прогноз гидроцефалии у взрослых или детей зависят не только от самой гидроцефалии, но и от основной причины.

Почему накапливается спинномозговая жидкость?

В норме ЦСЖ очень похожа на жидкую часть крови и содержит сахара и различные минеральные соли.

Он вырабатывается особыми структурами, называемыми сосудистыми сплетениями (особенно в боковых, а также в 3-м и 4-м желудочках), имеет собственную циркуляцию через желудочки и на поверхности головного мозга и спинномозговой спинного мозга и, наконец, реабсорбируется определенными венами, расположенными на поверхности головного мозга, которые направляют его в кровоток.

Нормальные значения ЦСЖ колеблются от 150 до 200 мл.

Ежедневная продукция ЦСЖ составляет от 350 до 450 мл жидкости в сутки, что обеспечивает обильный, но сбалансированный оборот в нормальных условиях.

Его основная цель состоит в том, чтобы поддерживать головной и спинной мозг в защитной среде, и его количество в желудочках головного мозга должно постоянно поддерживаться постоянным.

Как уже упоминалось, гидроцефалия обусловлена наличием аномального скопления спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в полостях желудочков головного мозга.

ЦСЖ накапливается в основном по трем причинам.

потому что наблюдается перепроизводство его на уровне сосудистых сплетений;
потому что он находит препятствие для своей физиологической циркуляции;
поскольку происходит изменение механизма его реабсорбции.

На основании этого различия выделяют три типа гидроцефалии:

гиперсекреторная гидроцефалия (из-за гиперпродукции спинномозговой жидкости): чаще у детей, вызванная карциномами или папилломами сосудистых сплетений;
обструктивная гидроцефалия (от обструкции циркуляции спинномозговой жидкости): часто вызывается пороками развития или другими патологиями, приводящими к обструкции, такими как опухоли и кровоизлияние в мозг;
обструктивная или необструктивная гидроцефалия (от сниженной реабсорбции): в основном вызвана кровоизлиянием или инфекционными процессами.

Разница между сообщающейся и несообщающейся гидроцефалией

В зависимости от места скопления спинномозговой жидкости выделяют две формы гидроцефалии.

сообщающаяся (необструктивная) гидроцефалия: ЦСЖ накапливается в желудочках головного мозга и субарахноидальном пространстве.
несообщающаяся (обструктивная) гидроцефалия: ЦСЖ накапливается исключительно в полостях желудочков, а НЕ в субарахноидальном пространстве.

Нормотензивная гидроцефалия

Нормотензионная гидроцефалия — особый вид сообщающейся (необструктивной) гидроцефалии, при котором повышение внутричерепного давления за счет накопления ликвора становится устойчивым, т. е. образование избытка ликвора уравновешивается увеличением всасывания: внутричерепной давление постепенно снижается, но все же остается на несколько более высоком уровне, чем в норме.

Благодаря этому равновесию у пациента не проявляются классические симптомы внутричерепной гипертензии, такие как головная боль, тошнота, рвота или бессознательное состояние, но вместо этого демонстрирует классическую триаду симптомов, состоящую из:

трудная походка;
недержание мочи;
умственное ухудшение.

Именно из-за этих симптомов нормализованную гидроцефалию часто путают с болезнью Паркинсона или Альцгеймера из-за ее характера как хронической патологии и начальных симптомов.

Хотя точный механизм неизвестен, считается, что нормотензивная гидроцефалия является формой сообщающейся гидроцефалии с измененной реабсорбцией спинномозговой жидкости в грануляциях Паккиони.

Она может проявляться как идиопатическая гидроцефалия (т.е. гидроцефалия, основная причина которой неясна врачам).

Причины гидроцефалии у новорожденных и грудных детей

Наиболее частыми причинами гидроцефалии у новорожденных и грудных детей являются:

инфекции, заразившиеся внутриутробно (TORCH, цитомегаловирусная, загадочная и др.) или в перинатальном периоде (бактериальный менингит)
врожденные пороки развития (стеноз водопровода Сильвио, расщепление позвоночника, мальформация Киари, синдром Денди-Уокера, арахноидальные или желудочковые кисты);
кровоизлияния в зародышевый матрикс у недоношенных (внутрижелудочковые).

Причины гидроцефалии у взрослых и молодых людей

Наиболее частыми причинами гидроцефалии у молодых людей и взрослых являются:

новообразования головного мозга, препятствующие циркуляции ЦСЖ;
арахноидальные кисты;
кровоизлияния, создающие прямую обструкцию циркуляции спинномозговой жидкости или непрямую обструкцию из-за повышенной гипертензии в черепе, что, в свою очередь, препятствует правильной циркуляции спинномозговой жидкости.

Кровотечение обычно происходит из-за травмы (например, автомобильной аварии или спортивной травмы), геморрагического церебрального инсульта и разрыва церебральной аневризмы.

Симптомы гидроцефалии

Какой бы ни была причина, признаки и симптомы своеобразны и различаются в зависимости от возраста, в котором возникает проблема.

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

У новорожденных наблюдается аномальное увеличение окружности головы (макрокрания) с выступанием и напряжением переднего родничка, застоем эпикраниальной венозной сети, вялостью или раздражительностью.

У ребенка после года, у которого произошло заращение черепных швов, вместо

повторная рвота;
Головная боль;
склонность к сонливости;
нарушения зрения;
иногда эпилептические припадки.

Подобные симптомы, иногда связанные с нарколепсией, также обнаруживаются у молодых людей и взрослых.

Диагностика гидроцефалии у взрослых

Диагноз у взрослых основывается на:

клиническая оценка симптомов;
люмбальная пункция (спинномозговая пункция) обычно является первым этапом диагностики, так как позволяет измерить внутричерепное давление: в большинстве случаев оно превышает 155 мм водного столба. Эта диагностическая процедура состоит из взятия образца спинномозговой жидкости с помощью иглы, вставленной между позвонками L2-L3 или L4-L4.

Клиническое улучшение после удаления ЦСЖ (30 мл и более) имеет высокую прогностическую ценность для успеха последующей имплантации мозгового шунта;

инфузионное тестирование;
нейропсихологическое тестирование;
наружный люмбальный дренаж;
КТ: может показать увеличенные желудочки головного мозга без сверточной атрофии;
магнитно-резонансная томография: может показать некоторую степень трансэпендимальной миграции спинномозговой жидкости, окружающей желудочки;
артериография: иногда используется для подтверждения подозрения на гидроцефалию. Он заключается в рентгенологическом исследовании морфологии артерий, проводимом путем введения в ту же самую анализируемую артерию контрастной жидкости.

Диагностика гидроцефалии у новорожденных и грудных детей

Диагностические исследования возможны уже во время беременности (морфологическое УЗИ).

После родов, помимо клиники, в диагностике врачу помогают чрезродничковое УЗИ головного мозга и магнитно-резонансная томография головного мозга, что также позволяет констатировать сопутствующее наличие фоновых поражений головного мозга.

Как лечится гидроцефалия?

Гидроцефалия, как правило, успешно поддается лечению, в то время как основная причина может лечиться в одних случаях или не лечиться в других, в зависимости от типа.

Кроме того, как гидроцефалия, так и первопричина могут иметь или не иметь необратимого повреждения ткани головного мозга.

Лечение гидроцефалии сильно зависит от нескольких факторов:

провоцирующая причина;
клинический курс;
строгость;
симптомы, которые он вызывает;
возраст больного;
возможное наличие других патологий;
оценка рисков и преимуществ, связанных с хирургическим вмешательством.

При обструктивной гидроцефалии, обусловленной поражением, препятствующим ликвороциркуляции, хирургическое лечение очага (удаление новообразования, арахноидальной кисты и др.) почти во всех случаях решает проблему гидроцефалии.

Современное хирургическое лечение включает два варианта

имплантация вентрикуло-перитонеальных жидкостных шунтов;
использование эндоскопических методик (вентрикулярно-цистостомия).

У детей с гидроцефалией без явных проблем с реабсорбцией ликвора (стеноз водопровода Сильвио, внутрижелудочковые арахноидальные кисты) можно с помощью эндоскопа, волоконно-оптического инструмента, создать в условиях прямой видимости сообщение между дном третьего желудочка и цистерны спинномозговой жидкости основания черепа, через которые может быть создан альтернативный путь к обструкции циркуляции спинномозговой жидкости.

Техника включает в себя один черепной разрез в правой лобной области около 2 см.

Риски операции и прогноз

В 1-2% случаев может возникнуть кровотечение внутри желудочка, что может потребовать установки временного внешнего дренажа спинномозговой жидкости; в других случаях может произойти несостоятельность стомы (15-25% случаев), которая может быть устранена повторной эндоскопической попыткой или имплантацией вентрикулярно-перитонеального шунта.

Для обеих хирургических методик средний срок пребывания в стационаре после операции составляет 4-6 дней; через 7-10 дней швы снимают.

Прогноз, как правило, очень хороший.

Источник:

Медицина онлайн

Медицина ползунок