Инфекции: риск у онкогематологических детей. Что такое нейтропения?

By Криштиану Антонино On 18 мая 2023

Онкогематологические дети и инфекции: у детей с онкогематологическими заболеваниями иммунная защита нарушена, что увеличивает риск инфекций.

Дети и молодые люди с онкогематологическими заболеваниями часто имеют сниженную функцию иммунной системы.

Из-за этой хрупкости они подвергаются большему риску заражения инфекцией.

Это иммунодефицитное состояние вызывается самим заболеванием, а также химио-иммуно-лучевой терапией, используемой для лечения.

Для этого типа пациентов инфекции представляют собой потенциально смертельную опасность, и поэтому необходимо попытаться предотвратить их как можно лучше.

Белые клетки крови являются первой линией защиты организма от бактерий, вирусов и грибков. Существует несколько подтипов, из которых нейтрофилы и лимфоциты, несомненно, являются наиболее важными.

Лимфоциты в основном отвечают за защиту от вирусов и грибков.

Если их количество снижено (лимфопения), повышается риск вирусной и грибковой инфекции или реактивации, например, за счет:

Респираторные вирусы типа гриппа;
Цитомегаловирус (ЦМВ);
вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ);
Вирус герпеса 6 типа (HHV6).

Риск значительно выше у пациентов с гематологическими заболеваниями или у пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга.

Нейтрофилы, с другой стороны, представляют собой лейкоциты, которые особенно активны против бактериальных инфекций.

Их снижение до значений ниже 500 клеток/мкл (нейтропения) подвергает их инфекционному риску, который может проявляться клинической картиной от легкой до очень тяжелой (септический шок).

Грибковые инфекции (обычно Candida и Aspergillus), с другой стороны, чаще наблюдаются у субъектов, которые испытывают длительные периоды лимфопении и нейтропении.

Однако следует подчеркнуть, что в большинстве случаев фебрильной нейтропении невозможно выделить возбудителя.

Возникновение лихорадки при нейтропении — очень частое явление, встречающееся примерно у трети больных.

Лихорадка определяется как:

Однократное появление подмышечной температуры выше или равной 38.3°C;
Температура выше или равная 38°C, которая держится более одного часа или регистрируется не менее двух раз в течение 12-часового периода.

Это состояние считается неотложным состоянием у онкогематологических детей и молодых людей, поскольку его следует рассматривать, пока не доказано обратное, как признак инфекции.

Учитывая сниженную реактивность иммунной системы, другие типичные симптомы инфекции могут отсутствовать, а лихорадка может быть единственным тревожным звоночком.

Более того, из-за отсутствия эффективных защитных механизмов микробы, которые считаются безвредными/неагрессивными у иммунокомпетентных людей у пациентов с нейтропенией, могут привести даже к тяжелым инфекциям.

Существуют и другие факторы, способствующие повышенной восприимчивости к инфекциям у онкогематологических больных, наиболее важными из которых являются нарушение барьеров кожи и слизистых оболочек (оральный, желудочно-кишечный и др.) и желудочно-кишечная микробная транслокация.

Нарушение естественных барьеров, таких как кожа и слизистые оболочки, поврежденные и ослабленные химиотерапией или лучевой терапией, инфильтрацией опухоли или хирургическим вмешательством, создает потенциальные ворота для патогенных микроорганизмов.

Инвазивные процедуры, необходимые для диагностических и терапевтических целей (установка центральных венозных катетеров или игольчатых канюль, аспирация костного мозга, люмбальная пункция, биопсия и т. д.), также могут способствовать проникновению микробов в организм.

Дополнительным фактором риска, который следует учитывать, является недостаточность питания: попытки поддерживать адекватный статус питания у пациентов, проходящих лечение рака, следует рассматривать как приоритетную цель для достижения хорошего результата.

В случае появления лихорадки, особенно при нейтропении, всегда целесообразно обратиться к онкогематологу, особенно если повышение температуры связано с одним из следующих симптомов

Чрезмерная усталость или слабость;
Боли в мышцах;
Кашель и/или затрудненное дыхание;
Теплое покраснение или припухлость (припухлость) кожи;
Боль в животе, диарея, рвота;
Афты и изъязвления ротовой полости (мукозиты);
Замешательство или дезориентация.

Врач согласует, в какой срочности следует доставить больного в больницу для обследования.

Одновременно с клинической оценкой у онкогематологических детей обычно проводят следующее:

Контрольные гематохимические анализы;
Микробиологические исследования крови (взятой из центральный венозный катетер и периферической вены) и на любом другом материале, взятом из места подозрения на инфекцию (моча, фекалии, спинномозговая жидкость, мокрота или мокрота, выделения из очагов поражения кожи и т. д.);
Рентген грудной клетки, особенно при наличии респираторных симптомов. В отдельных случаях также выполняется компьютерная томография (КТ) грудной клетки;
Эхография брюшной полости, если также присутствуют желудочно-кишечные симптомы;
Эхокардиограмма при наличии признаков гемодинамической нестабильности или подозрении на инфекцию центрального венозного катетера.

Лечение лихорадки при нейтропении основано на предположении, что она является признаком продолжающейся инфекции.

Поскольку выделить возбудитель удается не сразу и не всегда, лечение предполагает применение противоинфекционных препаратов широкого спектра действия, вводимых внутривенно с целью воздействия на максимально широкий спектр инфекционных агентов.

Лечение обычно продолжают до тех пор, пока число нейтрофилов снова не поднимется и не пройдет по крайней мере 24 часа после исчезновения лихорадки.

Терапия может быть перенесена на более поздний срок, а микробиологические тесты могут быть использованы для выделения определенного микроба или при сохранении лихорадки, несмотря на назначенное лечение.

Если, с другой стороны, лихорадка не связана с клиническими настораживающими симптомами или у пациента нет нейтропении, терапевтический подход может быть менее «агрессивным» и основываться на пероральной терапии и тщательном домашнем наблюдении.

В настоящее время нет исследований, демонстрирующих эффективность профилактической антибактериальной терапии у онкогематологических больных, за исключением профилактики сульфаметоксазолом+триметопримом (БАКТРИМ®).

Последний предотвращает оппортунистическую легочную инфекцию Pneumocystis jirovecii и показан на время химио- или лучевой терапии.

С другой стороны, противогрибковая профилактика доказала свою эффективность у пациентов, которые, как уже упоминалось, испытывают длительные периоды лимфатической/нейтропении.

В течении нейтропении может быть ассоциирован фактор роста гранулоцитов (Г-КСФ) - препарат, который не снижает частоту инфекционных осложнений, но способствует более быстрому подъему показателей нейтрофилов.

Этот препарат можно вводить внутривенно или подкожно с помощью устройства, которое также можно использовать самостоятельно в домашних условиях.

Наиболее эффективными мерами профилактики заражения остаются меры, связанные с тщательной гигиеной больного, лиц, ухаживающих за ним, и окружающей среды.

К таким мерам относятся:

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Частое мытье рук (с дезинфицирующим гелем или, при наличии видимых загрязнений, водой с мылом не менее 15 секунд).
Тщательная, ежедневная личная гигиена и гигиена полости рта;
избегание людных и закрытых мест;
Избегание прямого контакта с людьми с симптомами простуды или гриппа;
Отказ от сырых, непастеризованных, плохо вымытых и очищенных или плохо законсервированных продуктов;
Избегание тесного и постоянного контакта с животными, домашними или иными;
Еженедельная перевязка места введения центрального венозного катетера (выполняется в стерильных условиях опытным медицинским персоналом);
Отсрочка любых плановых стоматологических процедур;
Вакцинация лиц, проживающих в тесном контакте с больным (особенно против гриппа и против COVID).

Инфекционные осложнения у детей и молодых людей с новообразованиями, несомненно, являются одной из наиболее частых и тревожных переменных в детской онкогематологии.

Наличие все более эффективных противоинфекционных препаратов и возможность проведения целенаправленной и ранней диагностики гарантируют в большинстве случаев проведение эффективной и решительной терапии, позволяющей продолжать лечение, необходимое для лечения основного заболевания. время.

Источник

Младенец Иисус

Медицина педиатрия ползунок