Паховая грыжа: симптомы и лечение
Паховая грыжа – это выпячивание органов брюшной полости через область слабости стенки из-за наличия пахового канала.
Этот канал обеспечивает прохождение кровеносных сосудов к яичкам и семявыводящему протоку и расположен чуть выше паховой складки.
Внутренние органы, окруженные брюшинным мешком, проникают изнутри брюшной полости, через внутреннее паховое кольцо, по этому каналу и выходят через отверстие, наружное паховое кольцо, расположенное близ лобка.
Виды паховых грыж
Паховые грыжи чаще всего встречаются справа по неизвестным причинам.
Они подразделяются на наружные, прямые и внутренние косые грыжи.
Это подразделение не имеет значения ни для картины симптомов, ни для выбора лечения.
Кто чаще страдает от паховой грыжи?
Паховые грыжи в десять раз чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, и все чаще обнаруживаются с возрастом.
Это отражено в цифре, взятой из национального реестра, в которой сообщается, что частота операций по удалению паховой грыжи составляет 0.25% в возрасте 18 лет и возрастает до 4% с 75 до 80 лет¹.
В дополнение к мужскому полу и возрасту отмечен фактор риска — знакомство: у тех, у кого есть предки и прямые родственники с грыжей, риск развития паховой грыжи в 8 раз выше, чем у тех, у кого ее нет.²
У пациентов с избыточным весом или ожирением вероятность развития паховой грыжи выше, чем у пациентов с недостаточным весом.³
Другими благоприятными условиями являются наличие хронического обструктивного бронхита и курение, вероятно, в связи с влиянием многократного кашля, приводящего к повышению внутрибрюшного давления, наличие аневризм аорты и заболеваний соединительной ткани.
Мнение о том, что поднятие тяжестей может способствовать образованию паховой грыжи, не подтверждается научными данными; более того, нет данных о повышении частоты паховой грыжи у тяжелоатлетов.4
Что вызывает образование паховой грыжи?
Причинным фактором, наиболее вероятно связанным с возникновением паховой грыжи, является изменение состава коллагена, компонента соединительной ткани, в первую очередь отвечающего за ее прочность и упругость.
Были предприняты исследования в этом отношении, но в настоящее время нет механизмов, которые определенно предположительно ответственны за эти изменения в коллагене, и, прежде всего, нет проблесков возможной эффективной терапевтической стратегии.
Каковы характерные симптомы паховой грыжи?
Примерно у трети больных отсутствуют какие-либо симптомы, кроме припухлости, которая появляется в положении стоя и после физической нагрузки и исчезает в положении лежа.
Наиболее частым симптомом является боль, иногда непрерывная и тупая, а иногда острая, особенно после кашля, натуживания и половых актов.
Боль часто усиливается в конце дня и облегчается в положении лежа на спине или при втягивании грыжи в брюшную полость с помощью мануальных маневров.
Если боль возникает остро, не уменьшается в положении лежа на спине и связана с наличием болезненной, напряженной паховой припухлости, которая не может быть уменьшена даже при мануальных маневрах, следует заподозрить стриктуру грыжи, что требует срочного медицинского обследования. и возможное хирургическое вмешательство, чтобы избежать серьезных осложнений, таких как перфорация кишечника.
В случае вправимого пахового отека диагноз очевиден и не требует дальнейшего исследования с помощью УЗИ или томографии.
Эти обследования могут быть необходимы только тогда, когда типичные признаки паховой грыжи, описанные выше, отсутствуют, чтобы исключить скрытые грыжи или другие патологии.
Как лечится паховая грыжа?
Паховые грыжи, которые вызывают симптомы, ухудшающие качество жизни пациента, должны быть оперированы.
В случае грыжи без сопутствующих симптомов можно также отказаться от операции, особенно у пациентов с другими патологиями, которые делают операцию рискованной.
У женщин, поскольку часто бывает трудно отличить паховую грыжу от грыжи голени, предпочтение отдается хирургическому вмешательству даже при отсутствии симптомов.
Эта стратегия оправдана тем фактом, что грыжи голени имеют высокий риск ущемления и требуют срочного хирургического вмешательства5.
Операция по пластике паховой грыжи включает наложение синтетической сетки для закрытия дефекта стенки.
Операция может быть выполнена через паховый разрез под местной анестезией и без госпитализации или лапароскопически под общей анестезией с тремя небольшими разрезами.
Лапароскопическая хирургия имеет следующие преимущества:
- более легкое вмешательство при наличии рецидивирующей грыжи
- возможность выполнения двусторонней герниопластики с использованием всего трех небольших разрезов кожи, как при односторонних грыжах;
- более быстрое послеоперационное восстановление.
С точки зрения эффективности, как традиционная, так и лапароскопическая пластика являются взаимозаменяемыми.
У пациентов с сопутствующими заболеваниями предпочтительна методика под местной анестезией, поскольку она менее инвазивна.
Лапароскопическая процедура технически более сложна и требует от хирургов достаточного опыта, чтобы гарантировать оптимальные результаты.
Хроническая послеоперационная боль в области хирургического вмешательства возникает очень часто, примерно у 1 из 10 пациентов, причем в половине этих случаев она также носит инвалидизирующий характер.
Лапароскопическая техника не дает никаких преимуществ перед традиционной техникой в этой области.
Паховая грыжа, советы по профилактике
Широко распространено использование приспособлений, удерживающих грыжу, таких как ремни и специальные трусы, но нет исследований, документально подтверждающих их эффективность в уменьшении симптомов и предотвращении осложнений.7
Библиография
Burcharth J, Pedersen M, Bisgaard T, Pedersen C, Rosenberg J. Общенациональная распространенность пластики паховой грыжи. ПЛоС Один 2013; 8: e54367.
Burcharth J, Pommergaard HC, Rosenberg J. Наследование паховой грыжи: систематический обзор. Грыжа 2013;17:183-9.
де Гёде Б., Тиммерманс Л., ван Кемпен Б.Дж., ван Рой Ф.Дж., Каземьер Г., Ланге Дж.Ф., Хофман А., Джикель Дж. Факторы риска паховой грыжи у мужчин среднего и пожилого возраста: результаты Роттердамского исследования. Операция. 2015;157:540-6.
Рул К.Э., Эверхарт Дж.Э. Факторы риска паховой грыжи среди взрослых населения США. Am J Epidemiol 2007; 165:1154-61.
Fitzgibbons RJ Jr, Forse RA Клиническая практика. Паховые грыжи у взрослых. N Engl J Med. 2015;372:756-63.
Саймонс М.П., Ауфенакер Т., Бэй-Нильсен М., Буйо Дж.Л., Кампанелли Г., Конзе Дж., де Ланге Д., Фортельни Р., Хейккинен Т., Кингснорт А., Куклета Дж., Моралес-Конде С., Нордин П., Шумпелик В., Смедберг С., Смиетански М., Вебер Г., Мисерез М. Руководство Европейского общества грыж по лечению паховой грыжи у взрослых пациентов. Грыжа 2009;13:343-403.
Уитакер Дж., Акритидис Г., Бейкер Д. Кто доверяет ферме? Грыжа. 2014;18:147-8.
Читайте также:
Что это такое и как распознать диастаз живота
Хроническая боль и психотерапия: модель ACT наиболее эффективна
Хиатальная грыжа: что это такое и как ее диагностировать
Чрескожная дискэктомия при межпозвоночной грыже
Что это за припухлость? Все, что вам нужно знать о паховой грыже
Симптомы и причины болей в пупочной грыже